多維度健康教育對內鏡鼻竇手術患者遵醫行為及自我效能的影響

【摘要】 目的：探討多維度健康教育對內鏡鼻竇手術患者遵醫行為及自我效能的影響。方法：選取2020年6月—2021年6月撫州市第一人民醫院收治的內鏡鼻竇手術患者160例，根據入院時間將患者分為觀察組及對照組，每組80例。對照組圍手術期行常規健康指導，觀察組圍手術期在對照組基礎上行多維度健康教育。比較兩組疾病知識水平、遵醫行為、不良情緒、自我效能及預后。結果：干預后觀察組疾病知識、遵醫行為及自我效能評分均高于對照組（Plt;0.05）。干預后觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，Lund-kennedy評分低于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05）。結論：多維度健康教育可增強內鏡鼻竇手術患者自我效能，減輕患者圍手術期不良情緒，提高患者對疾病的認知及遵醫行為，有助于改善患者預后。

【關鍵詞】 鼻竇炎 內鏡鼻竇手術 多維度健康教育 遵醫行為 自我效能 不良情緒

Effect of Multi-dimensional Health Education on Therapy Adherence and Self-efficacy of Patients Undergoing Endoscopic Sinus Surgery/LUO Jiayuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -124

[Abstract] Objective： To explore the effect of multi-dimensional health education on therapy adherence and self-efficacy of patients undergoing endoscopic sinus surgery. Method： A total of 160 patients undergoing endoscopic sinus surgery admitted to First People's Hospital of Fuzhou from June 2020 to June 2021 were selected and divided into observation group and control group according to admission time， with 80 patients in each group. The control group received routine health guidance during perioperative period， and the observation group received multi-dimensional health education on the basis of the control group during perioperative period. The levels of disease knowledge， therapy adherence， bad mood， self-efficacy and prognosis were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of disease knowledge， therapy adherence and self-efficacy in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the Lund-kennedy score of the observation group was lower than that of the control group， and the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Multi-dimensional health education can enhance the self-efficacy of patients undergoing endoscopic sinus surgery， alleviate the patients' bad mood during perioperative period， improve the patients' cognition of the disease and therapy adherence， and help to improve the prognosis of patients.

[Key words] Sinusitis Endoscopic sinus surgery Multi-dimensional health education Therapy adherence Self-efficacy Bad mood

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.027

鼻竇炎是臨床常見的鼻部慢性炎癥性疾病，患者表現為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等，給患者日常生活造成較大的困擾[1]。鼻內鏡手術是目前治療鼻竇炎常用的手段，但鼻內鏡手術術后會導致患者出現呼吸不暢、頭痛、失眠等癥狀，加之患者對疾病缺乏正確的認知，導致患者圍手術期容易出現焦慮、抑郁情緒，影響患者治療信心及遵醫行為，不利于患者術后康復[2-4]。研究指出，圍手術期對患者加強健康宣教可提高患者對疾病的認知，增強患者治療信心，減輕患者不良情緒，提高治療積極性[5]。傳統健康宣教由責任護士以口頭宣教的方式對患者進行疾病知識講解，但這種宣教方式受患者學歷、認知水平等因素影響，導致個體化宣教效果存在較大的差異[6]。多維度健康教育從疾病認知、信念、行為等維度采取多種方式對患者實施健康宣教，可有效提高患者對疾病的認知，提高宣教效果[7]。本研究為了能更好地提高內鏡鼻竇手術患者疾病認知及遵醫行為，于2020年6月—2021年6月對患者實施多維度健康教育，現對結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月撫州市第一人民醫院收治的內鏡鼻竇手術患者160例。（1）納入標準：①符合文獻[8]《加強慢性鼻竇炎精準醫療的臨床實踐》中鼻竇炎的診斷標準；②符合內鏡鼻竇手術指征；③神志清醒、無智力障礙。（2）排除標準：①合并萎縮性鼻炎；②合并心肝腎等臟器功能不全。2020年6月—2021年1月收治的80例為對照組，2020年2月—2021年6月收治的80例為觀察組。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，批準號：202001223。本研究內容患者知情同意，愿意積極配合。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍手術期行常規健康指導，包括術前健康宣教、術前準備、病情評估、麻醉配合指導、術后并發癥預防、術后飲食指導、術后日常生活指導、出院時健康宣教等。干預時間：從入院當天至患者出院當天。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行多維度健康教育。（1）選取護士長1名和責任護士5名組成多維度系健康小組。其中護士長擔任組長，在團隊中負責對責任護士開展理論知識和專業操作的培訓工作，確保所有參與護理的責任護士都具備專業能力，能夠提供優質、規范的護理服務。小組每天召開一次討論會，對護理工作進行總結，重點討論護理工作中存在的問題，分析護理問題發生原因，并適時調整護理干預方案，確保護理措施能有效實施，為患者提供多維度護理服務。（2）開展多維度健康教育。①在科室的走廊墻壁上張貼鼻竇炎、內鏡鼻竇手術健康知識海報。利用科室的墻壁和進門處的宣傳欄張貼健康知識海報或是擺放易拉寶，展示鼻竇炎的發病機制、鼻內鏡治療原理及日常注意事項等內容，患者和家屬在科室走動時都能夠看到相關內容，可起到潛移默化宣教效果。②發放健康宣傳手冊。患者入院時由護士向其發放健康手冊，手冊的內容相較于宣傳海報更加詳細，如鼻內鏡治療原理、預后情況、圍手術期常見并發癥、術后飲食注意事項、預防復發方法等。責任護士向患者說明健康手冊的重要性，告知患者應經常翻看，有不理解的地方可向醫護人員咨詢。③一對一監看宣教。經過前兩個階段的健康教育后，患者仍可能對一些復雜問題不能理解到位，或對某些地方掌握不準確。此時應由責任護士對患者開展一對一健康宣教，向患者發放健康知識評估問卷，了解患者對相關知識的掌握程度，并結合答卷的特點對患者給予針對性健康指導，強化鼻竇炎患者的自我管理意識和自我管理行為。④應用網絡信息技術進行健康教育。一是建立維護鼻竇炎鼻內鏡術后健康行為的微信群及醫學公眾號，定期推送知識圖文信息、疾病治療進展等信息。二是借助微信群對患者進行健康教育，在微信群中為患者答疑解惑，術前邀請治療成功的患者與其他患者交流，講解自己的治療經驗，提高其他患者的治療信心。⑤舉辦關于鼻竇炎的專家知識講座，由專業醫生采用圖文并茂的方式進行知識講解。干預時間：從患者入院至出院當天。

1.3 觀察指標及判定標準

分別于患者干預前及干預后1個月，由責任護士對兩組患者疾病知識、不良情緒、自我效能進行評估，并在患者干預后1個月記錄兩組遵醫行為及預后情況（臨床療效、術后癥狀、住院時間）。

（1）疾病知識：采用自擬的《內鏡鼻竇手術疾病知識調查問卷》進行調查，問卷包括內鏡鼻竇手術治療原理、麻醉配合、術后常見并發癥、并發癥預防措施、術后飲食、術后日常生活管理6個方面，每個方面根據患者掌握情況賦值1～4分，總評分6～24分，

分值越高說明患者疾病知識水平越高。（2）遵醫行為：采用自擬的《內鏡鼻竇手術患者遵醫行為問卷》進行評價，問卷從遵醫囑服藥、自我護理、科學飲食、定期復診等方面進行評價，合計20個條目，每個條目根據依從性賦值1～4分，總評分20～80分，分值越高說明患者依從性水平越高。（3）不良情緒：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價。SAS、SDS各20個條目，每個條目賦值1～4分，所有條目相加獲得粗分，將粗分乘以1.25后取整數部分，獲得標準分（0～100分）[9-10]。（4）自我效能：采用一般自我效能感量表進行評價，量表共10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分10～40分，分值越高說明患者自我效能水平越高[11]。（5）臨床療效：出院后1個月對患者治療效果進行評價，術后頭部腫脹、流涕及鼻塞等癥狀得到有效緩解，且鼻道通暢、未見息肉殘留為顯效；患者鼻道較治療前得到改善，分泌物明顯下降為有效；患者鼻塞、流涕、頭部腫脹等癥狀無明顯改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（6）術后癥狀：采用Lund-kennedy評分，主要對鼻腔內水腫、息肉、鼻漏、瘢痕、結痂5個癥狀進行評價，根據癥狀輕重進行0～2分評估，總評分0～10分，分值越高提示患者臨床癥狀越明顯[12]。（7）記錄住院時間：從患者完成入院手續至辦理出院手續所用時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0對數據進行分析。兩組疾病知識、遵醫行為、不良情緒、自我效能等計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

觀察組男42例，女38例；年齡18～65歲，平均（28.96±3.78）歲；病程1～10年，平均（4.22±0.89）年；單側病變50例，雙側病變30例。對照組男44例，女36例；年齡20～68歲，平均（29.25±3.89）歲；病程1～10年，平均（4.30±0.98）年；單側病變46例，雙側病變34例。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組疾病知識及遵醫行為評分比較

干預前兩組疾病知識評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組疾病知識評分、遵醫行為評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后不良情緒及自我效能評分比較

干預前兩組SAS、SDS及自我效能評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，自我效能評分高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者預后情況比較

觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組Lund-kennedy評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組住院時間短于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 多維度健康教育可提高內鏡鼻竇手術患者遵醫行為及疾病知識

患者的疾病認知水平可影響其遵醫行為，患者對疾病的認知越全面，其參與疾病管理能力水平越高，因此通過對患者實施健康教育可提高患者疾病認知水平及遵醫行為[13]。然而常規健康教育的內容并不全面且教學模式單一，很多患者在健康教育后健康知識水平并沒有明顯提高[14]。此外，臨床護理工作內容復雜，工作量大，因此健康教育環節并不能針對患者個人情況進行系統化評估，導致健康教育方式和內容缺乏針對性，影響健康宣教效果[15]。遵醫行為是指患者為了維持自身健康而配合醫護人員治療的程度，患者良好的遵醫行為是確保患者良好預后的前提[16]。本研究結果顯示，對內鏡鼻竇手術患者實施多維度健康教育后觀察組患者遵醫行為評分及疾病知識評分均較對照組明顯提高（Plt;0.05）。分析可能原因：多維度系統化健康教育以患者為中心，護士需評估患者認知水平，了解患者認知中存在的不足，并對患者實施多種形式的健康教育，滿足患者需求，提高了患者對專業知識的理解和掌握[17]。此外，由于多維度健康教育通過專家講座、微信公眾號等多種形式對患者實施健康知識宣教，并利用微信公眾號對患者實施同伴互助及正能量傳遞，提高了患者學習疾病知識的積極性，提高了患者疾病認知水平，從而提高患者遵醫行為[18]。

3.2 多維度健康教育可提高內鏡鼻竇手術患者自我效能，減輕患者不良情緒

內鏡鼻竇手術作為侵入性操作會導致患者術后產生不適，增加患者軀體癥狀，加重患者心理負擔[19]。加之大部分患者對內鏡鼻竇手術治療原理及可能出現的不良反應缺乏基本的認知及了解，導致患者圍手術期間容易出現焦慮、抑郁情緒，影響患者治療配合度[20]。自我效能是指患者應對疾病的能力及信心，患者自我效能水平越高越有助于患者以積極的信心應對疾病，減輕患者不良情緒[21]。本研究結果顯示，觀察組干預后自我效能水平明顯提高（Plt;0.05），而觀察組SAS、SDS評分較對照組均明顯更低（Plt;0.05），說明多維度健康教育能有效提高鼻竇炎鼻內鏡患者治療信心，減輕患者圍手術期焦慮、抑郁情緒。可能是多維度健康宣教通過多樣化健康教育，提高了健康宣教效果，使患者能更好地掌握鼻內鏡治療相關知識，故增強了患者疾病治療信心，減輕患者由于疾病不確定感而產生的焦慮、抑郁情緒[22]。

3.3 多維度健康教育可改善內鏡鼻竇手術患者預后

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（Plt;0.05），觀察組術后癥狀評分低于對照組（Plt;0.05），觀察組住院時間短于對照組（Plt;0.05），說明多維度健康教育能有效促進鼻竇炎鼻內鏡患者術后康復。這是因此多維度健康教育能讓鼻竇炎鼻內鏡患者更好地了解疾病相關知識，減輕患者圍手術期不良情緒，增強患者康復信心，提高患者遵醫行為[23]，使患者能更好地配合治療，故能改善患者預后。

多維度健康教育可增強內鏡鼻竇手術患者自我效能，減輕患者圍手術期不良情緒，提高患者對疾病的認知及遵醫行為，有助于改善患者預后。由于多維度健康宣教對宣教人員知識掌握水平及宣教技巧要求較高，因此需要定期對護士進行專業知識培訓，提高護士自身專業技能，以便能更好地為患者開展多維度健康宣教。

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（收稿日期：2022-11-23） （本文編輯：陳韻）