階段性改變理論干預模式聯合陪伴式分娩在孕產婦中的應用

【摘要】 目的：分析階段性改變理論干預模式聯合陪伴式分娩在孕產婦中的應用價值。方法：選擇瑞金市婦幼保健院2020年1—12月收治的120例孕婦，依照隨機信封法分為觀察組和對照組，每組60例；對照組給予陪伴式分娩模式干預，觀察組采用階段性改變理論干預模式聯合陪伴式分娩模式干預；記錄兩組產婦的自然分娩率、會陰情況；觀察兩組產后出血率，第一產程、第二產程時間，新生兒體重及窒息發生率；分娩后出院時對產婦滿意度進行評估，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、WHO的生存質量測定量表（QOL）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表對產婦心理狀態、生存質量、睡眠質量進行評估。結果：觀察組產后出血及新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，產婦自然分娩率明顯高于對照組（Plt;0.05）；觀察組產婦第一產程時間和第二產程時間均短于對照組，會陰側切、Ⅰ+Ⅱ度裂傷發生率、SAS及SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）；觀察組QOL評分、產婦總滿意率均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論：階段性改變理論干預模式聯合陪伴式分娩可有效提升產婦的分娩質量和生活質量。

【關鍵詞】 階段性改變理論干預模式 陪伴式分娩 分娩

Application of Staged Change Theory Intervention Model Combined with Accompanied Delivery in Pregnant Women/LIU Jianying. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： 124-128

[Abstract] Objective： To analyze the application value of stage change theory intervention mode combined with accompanying delivery in pregnant women. Method： A total of 120 pregnant women who were admitted to Ruijin Maternal and Child Health Hospital from January to December 2020 were divided into the observation group and the control group according to random envelope method， with 60 cases each group. The control group was given the accompanying delivery mode intervention， while the observation group was given the stage change theory intervention mode combined with the accompanying delivery mode intervention. The natural delivery rate and perineal condition of the parturients in the two groups were recorded. The incidence of postpartum hemorrhage， time of first stage of labor， time of second stage of labor， neonatal body mass and incidence of asphyxia in the two groups were observed. After delivery， the satisfaction of parturients was assessed at the time of discharge. The psychological state， quality of life and sleep quality of parturients were assessed by self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， quality of life scale （QOL） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. Result： The incidences of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the natural delivery rate of parturients in the observation group was significantly higher than that in the control group （Plt;0.05）. The time of the first stage of labor and the second stage of labor were shorter than those in the control group， the incidences of lateral perineal incision and Ⅰ+Ⅱ degree laceration， SAS and SDS scores and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. The QOL score and maternal total satisfaction rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The intervention mode of stage change theory combined with accompanying delivery can effectively improve the delivery quality and life quality of parturients.

[Key words] Staged change theory intervention model Accompanying delivery Parturition

First-author's address： Ruijin Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.028

有研究指出，近年來隨著現代醫學技術的飛速發展，臨床中對產婦已不再簡單局限于母子生理安全領域，準媽媽的心理健康狀況也受到了人們的重視[1]。分娩是伴強烈而持續疼痛的過程，因此臨床中多數產婦多伴隨出現焦慮、恐懼，以及擔心分娩過程出現意外等負面情緒[2]。陪伴式分娩是指選擇服務優良、業務技術過硬的醫護人員協助產婦家屬共同進行陪伴生存服務[3]。陪伴式分娩模式在臨床應用過程中可一定程度上緩解產婦精神壓力，安慰產婦可能出現的精神異常，因此在實踐過程中仍可能導致產婦及陪伴人出現焦慮等情緒，進而對正常的分娩處理造成不良影響，臨床亟需采用更有效的措施進行優化處理。階段性改變理論將行為學改變分為無行為改變打算、打算改變、準備改變、行動四個階段，基于各階段的特點，采取合理有效的措施進行干預，有助于加速實現良好行為改變。階段性改變理論模式護理在產婦分娩前后的特殊時期給予不同階段的心理、生理變化，并給予個性化護理干預，以最大化地提升護理效果。但階段性改變理論干預模式聯合陪伴式分娩的聯合應用價值仍未見報道，因此本研究擬選擇瑞金市婦幼保健院收治的孕婦作為研究對象，分析階段性改變理論干預模式聯合陪伴式分娩在孕產婦中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月瑞金市婦幼保健院收治的120例孕婦。納入標準：（1）年齡20歲以上；（2）無胎位異常且均經陰道試產；（3）單胎妊娠。排除標準：（1）精神疾病或表達障礙；（2）先天性心臟病；（3）凝血功能受損；（4）臨床資料及隨訪資料缺失。依照隨機信封法分為觀察組和對照組，每組60例。本研究經本院醫學倫理委員會審議并批準。研究對象對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組孕婦入組后進行常規檢查，并由助產士依照標準操作流程完成分娩。并給予陪伴式分娩方式干預，由三年以上工作經驗助產士為導樂師，行全程一對一陪伴式分娩干預，進入產房前對產婦的身體狀態和心理狀態行全面評估，及時疏導不良情緒，向產婦及親屬詳細闡明分別分娩過程，并協助產婦梳理信心。向產婦進行健康知識宣教，使其掌握分娩相關知識，對疑問進行詳細解答，協助產婦行走、翻身。由助產士在產婦宮口開后服用易消化食物，指導其正確呼吸，積極鼓勵和安慰產婦。胎兒分娩后對其進行按摩減少其出血量，產后24 h內觀察陰道出血和子宮收縮情況，協助新生兒進行母乳吸吮，產婦注意保暖，保持臀下干燥舒適。分娩后進行常規健康指導和護理干預，積極解決產婦疑問，協助家屬進行分娩后護理干預。

觀察組在對照組基礎上給予階段性改變理論模式的護理干預，其干預措施來自與研究組查閱文獻[5]后自制方案，共分妊娠中期、中晚期、晚期、產褥期四個階段，妊娠中期：保持環境通風，對孕婦行系統性的健康知識及護理措施的講解，對孕婦疑慮積極解答，鼓勵孕婦開展散步等適量運動，協助孕婦做好心理準備，指導孕婦胎教，并指導孕婦開展飲食管理，如禁食寒性、刺激性食物，食物以清淡易消化為主。妊娠中晚期：指導孕婦感受胎動，宣講順產優勢及技巧，加強交流，保持心理狀態良好。妊娠晚期：詳細告知孕婦母乳喂養的方法和重要性，使用嬰兒模型輔助訓練，詳細向孕婦講解陣痛、分泌宮頸黏液栓等產前征兆，全棉毛巾、嬰兒濕巾等生產時需準備物品，避免長時間靜臥等產后身體護理方式。產褥期：給予產婦進行心理支持，告知產后恢復形體方法，叮囑注重清潔衛生，詳細講解蛋、雞、魚等有利于產褥期使用食品，按時母乳喂養，注重乳房護理。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組自然分娩率、產后出血率，觀察第一產程時間、第二產程時間，觀察新生兒體重及窒息發生率。調查兩組會陰情況，包括會陰側切率、Ⅰ+Ⅱ度裂傷率及陰道壁血腫率。其中Ⅰ、Ⅱ度會陰裂傷為輕度裂傷，常規順產產婦出現的輕度裂傷。分娩后出院時采用產婦滿意度調查量表評估產婦滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意。總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%[4]。出院時采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估產婦心理狀態，SAS量表共包括20個條目，每條目均采用4級評分，Cronbach's α=0.824，SDS量表共包括20個條目，每條目均采用4級評分，Cronbach's α=0.831，SAS及SDS量表均為各條目得分之和乘1.25作為評估總分，滿分100分，評分越高焦慮和抑郁狀態越明顯。采用WHO的生存質量測定量表（WHOQOL-100，QOL）對產婦的生存質量進行評估，包括社會關系、生理、環境、獨立性4個領域，滿分100分，生活質量越好，得分越高，Cronbach's α=0.861。采用匹茲堡睡眠質量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表對產婦的睡眠質量進行評估，PSQI量表包括8個維度，滿分21分，睡眠質量越高，得分越低，Cronbach's α=0.798。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，行字2檢驗分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，采用Fisher確切概率法檢驗產后出血、新生兒窒息發生率，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組孕婦年齡22～38歲，平均（26.84±2.13）歲；體重47～68 kg，平均（56.84±3.43）kg；分娩孕周37～40周，平均（39.74±1.83）周。對照組孕婦年齡21～39歲，平均（26.38±2.51）歲；體重59～71 kg，平均（57.13±5.94）kg。分娩孕周38～40周，平均（39.58±1.92）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩基本情況比較

觀察組產后出血及新生兒窒息發生率均顯著低于對照組，自然分娩率顯著高于對照組（Plt;0.05），兩組新生兒體重差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 兩組產程比較

觀察組產婦第一產程和第二產程時間均顯著短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組會陰情況比較

兩組陰道壁血腫發生率差異無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組會陰側切、Ⅰ+Ⅱ度裂傷發生率均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組產婦心理質量比較

觀察組產婦SAS及SDS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組產婦生活質量及睡眠質量比較

觀察組產婦QOL評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.7 兩組產婦滿意度比較

觀察組產婦總滿意率顯著高于對照組（字2=4.138，P=0.042），見表6。

3 討論

分娩是特殊的生理過程，一般情況下孕產婦在臨床中極易出現情緒變化，進而可能導致出現機體出現一系列變化，并可能促使神經內分泌系統出現變化，導致胎兒出現缺氧、缺血，并可能對胎兒及孕產婦的生存質量造成嚴重不良影響[6]。分娩過程由于會出現巨大的生理刺激和生理性疼痛，導致多數孕產婦在圍生期均出現嚴重的焦慮和緊張心理，對分娩過程造成嚴重不良影響[7]。因此臨床中在圍生期對孕產婦進行有效護理干預，可實現母嬰生理安全并可實現保護和提高孕產婦的心理健康質量[8]。在分娩時給予高質量、科學的分娩輔助模式干預，可有效提高分娩順利程度，提高母嬰健康[9]。觀察組產婦自然分娩率高于對照組，會陰側切、新生兒窒息發生率、產后出血、Ⅰ+Ⅱ度裂傷發生率、第一產程時間和第二產程時間均明顯優于對照組。階段性改變理論干預模式聯合陪伴式分娩模式干預在臨床應用過程中注重對個階段的生理和心理變化關注，提高相應心理疏導、健康指導、運動指導及飲食計劃，有利于消除產婦臨產焦慮，支持自然分娩，確保產婦獲取足夠營養，有效提高產婦抵抗力，提高生存質量，有助于準媽媽快速進入角色，有利于提高母乳喂養率，增強嬰兒免疫力。隨著人們對醫療服務需求的提高及醫學水平的進步，常規分娩模式多無法滿足需求，陪伴式分娩和階段性改變理論干預在應用過程中強調人性化服務，對孕產婦進行心理支持和安慰，有效增強孕產婦信心，降低產婦產后出血率和剖宮產率[10]。

隨著臨床中對人性化服務需求增高，傳統干預模式對孕產婦的精神干預、孕產婦心理干預能力有限，無法有效滿足心理和精神支持，難以為患者提供全程的精神支持和心理安慰，無法滿足現階段臨床服務需求[11-13]。陪伴分娩模式是臨床中逐漸推廣應用的以產婦為中心的的服務模式，其最早起源于美國，20世紀90年代引入我國，在臨床應用過程中注重一對一的分娩服務模式有效保障分娩過程順利進行[14-16]。觀察組產婦QOL評分及滿意度高于對照組，SAS評分、SDS評分、PSQI評分低于對照組。分析認為，采用階段性改變理論干預模式聯合陪伴式分娩模式干預后，可有效改善產婦不良心理狀態，降低產婦的產后出血量，有效提高產婦生存質量和睡眠治療，提高新生兒健康質量。階段性改變理論干預模式以孕產婦為中心，且該模式可有效減少和消除自然分娩的不良情緒，從精神和心理上提高耐痛域，減少產后出血，幫助縮短產程，降低孕產婦分娩危險，降低分娩并發癥，提高自然分娩率[17-19]。階段性改變理論干預模式注重全程參與，對整個分娩過程均進行干預，解除孕產婦及親屬的焦慮、擔心、不安等情緒，增強孕產婦對醫護人員的信心，改善護患關系，提升孕產婦護理滿意度[20]。

綜上所述，階段性改變理論干預模式聯合陪伴式分娩可有效提升產婦的分娩質量和生活質量，具有較高的應用價值。但本研究隨訪周期較短，有待深入研究分析。

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（收稿日期：2022-11-14） （本文編輯：何玉勤）