動態血糖監測儀聯合細致化護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用

【摘要】 目的：探討在糖尿病酮癥酸中毒患者中應用動態血糖監測儀聯合細致化護理的臨床效果。方法：從2020年7月-2022年7月廈門大學附屬第一醫院診治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選擇符合納入標準的121例進行回顧性分析，根據護理方式差異將其分為對照組和觀察組，對照組61例接受細致化護理，觀察組60例在對照組的基礎上采用動態血糖監測儀。對比兩組各項臨床指標恢復情況（酸中毒糾正時間、pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮恢復時間）、護理滿意度、血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖）水平。結果：觀察組干預后的酸中毒糾正時間、pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮恢復時間均短于對照組（Plt;0.05）；觀察組干預后的餐后2 h血糖及空腹血糖水平均比對照組低（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度為95.00%，高于對照組的81.97%（Plt;0.05）。結論：在糖尿病酮癥酸中毒患者中應用動態血糖監測儀聯合細致化護理干預，可有效控制患者血糖水平，促進臨床癥狀恢復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 動態血糖監測儀 細致化護理 糖尿病酮癥酸中毒 血糖

Application of Dynamic Blood Glucose Monitor Combined with Meticulous Nursing in Patients with Diabetic Ketoacidosis/CHEN Yinfeng， ZHANG Lulu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -132

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of dynamic blood glucose monitor combined with meticulous nursing in patients with diabetes ketoacidosis. Method： A total of 121 patients with diabetic ketoacidosis diagnosed and treated in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from July 2020 to July 2022 who met the inclusion criteria were selected for retrospective analysis. According to the differences in nursing methods， they were divided into control group and observation group. 61 patients in the control group received meticulous nursing， and 60 patients in the observation group received dynamic blood glucose monitor on the basis of the control group. The recovery of clinical indicators （acidosis correction time， pH value recovery time， blood glucose reaching standard time and urine ketone recovery time）， nursing satisfaction and blood glucose indicators （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose） were compared between the two groups. Result： After intervention， the time of acidosis correction， pH recovery， blood glucose reaching the standard and urine ketone recovery in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）; after intervention， 2 h postprandial blood glucose and fasting blood glucose in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）; the nursing satisfaction in the observation group was 95.00%， which was higher than 81.97% in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of dynamic blood glucose monitor combined with meticulous nursing intervention in patients with diabetic ketoacidosis can effectively control the blood glucose level of patients， promote the recovery of clinical symptoms， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Dynamic blood glucose monitor Meticulous nursing Diabetic ketoacidosis Blood glucose

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.029

糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病常見的并發癥之一，其后期臨床癥狀以血壓下降、四肢厥冷、嚴重失水等為主，威脅患者生命安全。目前，臨床上常從恢復血容量、降低血糖等方面進行治療，以控制病情進展。相關研究指出，對糖尿病酮癥酸中毒患者實施治療處理的過程中輔以相應的護理干預，可強化治療效果[1]。既往采用的常規護理雖有效果，但缺乏針對性且不注重細節，導致護理效果不佳，而細致化護理是以患者為中心，從各方面實施護理干預，讓護理標準更詳細和全面，患者各方面的心理需求得到滿足，促進護理滿意度提高[2]。同時，文獻[3-4]指出，對糖尿病患者的血糖進行動態監測，一方面可根據血糖波動圖譜綜合分析患者的飲食、運動及情緒，并根據分析結果調整護理方案；另一方面，護士可根據血糖波動情況讓患者直觀了解到自我管理行為對控制血糖波動的重要性，讓護理干預順利實施，進而改善整體護理質量，促進患者病情恢復。因此，本次研究從2020年7月—2022年7月廈門大學附屬第一醫院診治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選擇符合納入標準的121例進行回顧性分析，探討在糖尿病酮癥酸中毒患者中應用動態血糖監測儀聯合細致化護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年7月-2022年7月本院診治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選擇符合納入標準的121例進行回顧性分析，根據護理方式差異將其分為對照組（n=61）和觀察組（n=60）。（1）納入標準：①經尿液檢查、血液檢查及影像學檢查等確診為糖尿病酮癥酸中毒，臨床主要癥狀包括食欲減退、惡心嘔吐、血壓下降等；②精神及意識正常，可溝通交流；③具有完整的臨床資料。（2）排除標準：①合并嚴重先天性疾??；②心、肝、腎等重要器官發生嚴重功能障礙；③合并惡性腫瘤；④對胰島素過敏?；颊咴诮邮芨深A前均對干預方法知情同意，且本次研究已通過本院醫學倫理委員會審查。

1.2 方法

兩組患者均在入院第1天接受常規小劑量胰島素靜脈注射治療，起始量設計為每小時0.1 U/kg，待患者血液pH值恢復正常及尿酮體轉陰之后，以皮下注射的方式予以患者胰島素治療。在此基礎上，對照組接受細致化護理干預，詳細如下：（1）建立細致化護理小組：組建由護士長、護士、主治醫師構成的細致化護理小組，小組組長為護士長，并由其對護士進行知識培訓，促使護理工作順利開展。（2）健康教育及心理疏導：護士根據患者認知水平、接受能力，采用播放視頻、一對一講解等方式告知患者及其家屬關于疾病的內容，以將其疾病認知水平提升。同時，通過閱讀書籍、看視頻、聽音樂、成功治愈病友分享會等方式舒緩患者負性情緒，增強其自信心，使其積極配合護理與治療。（3）病情觀察：加強對患者的神志、體溫、呼吸、血糖、脈搏等方面進行觀察，若患者出現神志不清、體溫異常升高和呼吸困難等癥狀，護士應及時做出相應處理并上報醫師。同時，護士還要對患者的皮膚顏色、濕度、彈性等密切觀察，并及時對其灌注、循環等情況有所掌握，避免出現缺氧的情況。此外，還需觀察患者的血壓，避免發生休克。（4）飲食干預：根據患者的飲食喜好、實際病情和身體狀況等制定出合理、科學的飲食方案，叮囑其飲食以富含維生素、高蛋白質的食物為主，不可過多攝入高脂肪、含糖量高的食物，且還要對鹽的攝入量進行嚴格控制。同時，患者每日碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入量在總熱量中均需維持一定的比例。此外，食物的攝入還需定時，按照實際情況，早餐時間為

6：00-9：00，午餐時間為11：00-13：00，晚餐時間為17：00-19：00，如果時間難以控制，則每兩餐之間需相隔3 h。（5）加強衛生及口腔管理：對患者的口腔、皮膚進行綜合干預，防止發生感染，保證其皮膚清潔，定時幫助其翻身，避免壓瘡出現。（6）加強運動：待患者病情穩定后，為其制訂科學、合理的運動方案，剛開始時運動量不要過大，可進行散步、太極拳等運動，時間控制在30 min，隨后根據實際情況逐漸增加運動量。此外，在運動過程中，可攜帶果脯、糖等零食避免發生低血糖。制訂體重變化表格，對每日的體重進行統計，使運動效果具體化。

觀察組在對照組的基礎上接受動態血糖監測儀[圣美迪諾醫療科技（湖州）有限公司，國械注準20183070421，型號：CGM-303]干預，詳細如下：首先，在安裝動態血糖檢測儀前需要確保傳感器溫度與室溫一致，清潔患者上臂，并根據其上臂實際情況對安裝位置的周長進行確定，為患者選擇合適的臂帶規格。其次，在安裝的過程中需要檢測設備連接問題，鎖牢插頭扣和傳感器，連接好傳感器和數據儀之后將傳感器植入，并根據患者的實際情況將低血糖報警值設置為3.9 mmol/L。最后，監測頻率調整為每10分鐘監測1次血糖，在動態血糖監測采血針插入1 h后開始記錄，并在電腦中輸入相關數據，借助軟件對數據進行合理科學分析，對胰島素用量予以調整。同時，定時下載血糖圖譜，根據血糖圖譜中波動的情況對細致化護理方案進行合理調整，使患者正確認識到良好生活習慣、積極治療對控制病情進展及血糖的重要性。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組干預后的各項臨床指標恢復情況（酸中毒糾正時間、pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮恢復時間）、護理滿意度，同時對比干預前及干預14 d后的血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖）水平。pH值恢復：使用動脈血氣分析對pH值進行測定，當pH值gt;7.35時即為恢復正常；尿酮恢復：使用尿酮試紙檢測尿酮體，若為陰性，則視為恢復正常。護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度情況調查表進行評估，該調查表包括服務態度、操作技術、人文關懷、健康教育、服務響應5個方面，共20個題目，每題0～5分，調查表總分為0～100分。評分規則：≥85分為滿意；60～84分為基本滿意，lt;60分為不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。血糖指標：于早晨空腹狀態下及餐后2 h分別采集患者指尖血糖，采用拜安進血糖儀（安晟信糖尿病保健股份公司，國械注準20192222306，規格：7600P）檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

1.4 統計學處理

本次研究使用的統計學處理工具為SPSS 23.0軟件，計量資料（x±s）使用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，Plt;0.05則表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男36例，女25例；年齡18～73歲，平均（40.89±5.55）歲；病程1～13年，平均（7.47±2.43）年。觀察組：男34例，女26例；年齡21～71歲，平均（41.03±5.77）歲；病程1～15年，平均（7.26±2.14）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組各項臨床指標恢復情況比較

觀察組干預后的酸中毒糾正時間、pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮恢復時間均短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組血糖水平變化情況比較

干預前，對兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平進行比較，發現組間差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均比干預前低，且觀察組均比對照組低（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.00%，高于對照組的81.97%（字2=5.022，P=0.025），見表3。

3 討論

當糖尿病患者體內的糖代謝紊亂之后，酮體含量異常升高，一部分可跟隨尿液排出體外，一部分則留存在患者血液中，導致血液中的堿性碳酸氫根濃度下降，經機體代償后，血液pH值降低，從而發生酸中毒癥[5-6]。有研究指出，糖尿病酮癥酸中毒每一個年齡段都有發病風險，如果救治不及時，則會讓臨床癥狀加劇，損傷多個臟器，威脅患者生命健康[7-8]。

細致化護理主要通過健康教育及心理疏導、病情觀察、飲食干預、加強衛生及口腔管理等方面的措施進行干預，雖然可以提高患者對疾病的認知水平，緩解不良情緒，增強其自信心，促進治療順利開展，但受到病情差異、年齡等因素的影響，單一的護理措施干預，使患者血糖控制效果依然不理想，護理效果與預期不符[9-10]。同時，細致化護理中血糖監測僅是某一時間的血糖數值，不利于后續護理方案的調整，導致血糖控制效果不佳。經回顧性研究結果顯示，從恢復時間角度分析，采用動態血糖監測儀聯合細致化護理干預的患者，其酸中毒糾正時間、pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮恢復時間均短于單純細致化護理患者；從血糖控制角度分析，采用動態血糖監測儀、細致化護理聯合干預的患者，其空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于單純細致化護理者。上述結果顯示，將動態血糖監測儀與細致化護理聯合應用于糖尿病酮癥酸中毒患者中，可使其血糖水平得到有效控制，加快各項臨床癥狀恢復速度[11-12]。這主要是因為，動態血糖檢測儀是一種對血糖進行持續監測的設備，具有較高的實用性和準確性，可對患者的血糖情況予以實時關注和監測，并根據實際血糖水平判斷高血糖或低血糖，有利于及時調整每個時間段的胰島素基礎量，對控制患者血糖有促進作用[13-14]。同時，該儀器的使用可使醫護人員全面了解患者的血糖情況，并深入研究和分析該情況，從而幫助患者和護理人員發現一些難以察覺的問題，以此制訂和調整出一個全面細致化的護理方案，進一步改善患者血糖水平，控制病情進展，促進酸中毒、尿酮等癥狀恢復[15-17]。此外，通過動態監測血糖還可以讓患者正確認識到良好生活習慣、積極治療對控制病情進展及血糖的重要性，進而依從性升高，對病情改善、血糖控制及各項臨床癥狀恢復等有積極影響[18-19]。本次研究中，采用動態血糖監測儀聯合細致化護理干預糖尿病酮癥酸中毒患者，其護理滿意度高于單純細致化護理者，這一結果提示，該干預方案在提高患者護理滿意度方面效果顯著。這主要是因為，動態血糖監測儀聯合細致化護理能夠有效控制患者血糖水平，縮短疾病恢復時間，使其早日回歸正常生活，同時在動態血糖監測儀對各時間段的血糖進行監測，可有效避免低血糖等并發癥發生，確?；颊叩陌踩?，最終拉近護患關系，護理滿意度提高[20-21]。

綜上，動態血糖監測儀聯合細致化護理干預糖尿病酮癥酸中毒患者，可有效控制患者血糖水平，加快各項臨床癥狀恢復速度，拉近護患關系，護理滿意度較高。

參考文獻

[1]吳珍君.一體化急救護理對糖尿病酮癥酸中毒患者搶救成功率及尿酮體轉陰時間的影響[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（4）：490-492.

[2]慕年花.連續細致化護理對高危妊娠初產婦結局及產后母乳喂養自我效能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（10）：106-109.

[3]楊丹，張艷，張媛媛，等.動態血糖監測對2型糖尿病病人糖脂代謝及自我管理能力的影響[J].護理研究，2022，36（3）：528-530.

[4]王恬，陸海英，王成浩，等.老年糖尿病患者持續血糖監測的研究進展[J].中華護理雜志，2021，56（5）：705-709.

[5]劉巧艷，尹衛，許步慧，等.1例糖尿病酮癥酸中毒合并胰島素Ⅳ型變態反應患者的護理[J].中華護理雜志，2022，57（15）：1825-1829.

[6]章雪婷.護理干預在PICU糖尿病酮癥酸中毒患兒中的應用效果[J].醫療裝備，2020，33（8）：179-180.

[7]程書平，李明，柳遠飛，等.非高血糖性糖尿病酮癥酸中毒的研究進展[J].中國急救醫學，2022，42（8）：697-700.

[8]楊蕓藝，雷濤，沙雯君，等.參麥注射液治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效的Meta分析[J].中國中醫急癥，2022，31（8）：1138-1142.

[9]劉靜，張?；?，李錦紅.前饋控制護理在兒童1型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒中的應用[J].海南醫學，2022，33（13）：1765-1768.

[10]邱蘭芬.人文護理模式對糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解的價值[J].中華災害救援醫學，2020，8（11）：650-651.

[11]翟小方，李惠琴，蘇曉飛，等.應用動態血糖監測評價甘精胰島素治療2型糖尿病患者血糖控制的研究[J].中國糖尿病雜志，2020，28（4）：272-275.

[12]賈曉煒，孫晶.血糖管理和達標新手段——連續性血糖監測[J].廣東藥科大學學報，2022，38（6）：121-125.

[13]嚴宇飛.2型糖尿病合并高血壓患者動態血糖與晝夜動態血壓波動的關系[J].吉林醫學，2022，43（4）：947-949.

[14]孟愛玲.動態血糖儀監測在糖尿病患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2022，29（23）：186-189.

[15]季淑，張愛枝，閆素.動態血糖監測系統輔以胰島素泵持續皮下胰島素輸注在2型糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（19）：68-70.

[16]李曉靜，常靜.動態血糖監測評估2型糖尿病血糖漂移變化臨床意義[J].陜西醫學雜志，2021，50（7）：836-838.

[17]付威，李青菊，李俊，等.動態血糖監測及葡萄糖目標范圍內時間對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響研究[J].中國全科醫學，2021，24（33）：4251-4254，4260.

[18]張慧君，樊寬魯，宋紅.動態血糖監測下2型糖尿病患者自我管理能力現狀調查與影響因素分析[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：25-27.

[19]張迎，郭慶妍，倪燕燕.瞬感掃描式動態血糖監測指導2型糖尿病患者胰島素治療的臨床價值[J].中國醫師雜志，2019，21（5）：751-754.

[20]段苗，高明松.動態血糖監測系統在難治性糖尿病中的臨床應用價值[J].浙江臨床醫學，2019，21（12）：1691-1692.

[21]趙曉龍，孫全婭.掃描式葡萄糖監測在胰島素泵療法中的應用[J].中華糖尿病雜志，2019，11（6）：437-440.

（收稿日期：2023-01-15） （本文編輯：占匯娟）