聽、觸、視覺鍛煉聯合肢體訓練在缺血缺氧性腦病新生兒康復過程中的應用價值

【摘要】 目的：探究聽、觸、視覺鍛煉聯合肢體訓練在缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒康復過程中的應用價值。方法：將2018年7月—2019年7月贛南醫學院附屬興國醫院收治的HIE新生兒88例納入研究，按照隨機數字表法分為肢體訓練組和聯合訓練組，各44例。肢體訓練組采用肢體訓練進行康復訓練，聯合訓練組在其基礎上增加聽、觸、視覺鍛煉。觀察兩組患兒生長發育情況，智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）評分，格塞爾發育量表（Gesell）、新生兒20項行為神經評分法（NBNA）評分，以及不良事件發生情況。結果：與肢體訓練組相比，聯合訓練組訓練后生長發育情況較優，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。與肢體訓練組相比，聯合訓練組訓練后MDI、PDI評分均較高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。與肢體訓練組相比，聯合訓練組訓練后Gesell、NBNA評分均較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。與肢體訓練組相比，聯合訓練組不良事件發生率較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：HIE新生兒采用聽、觸、視覺鍛煉聯合肢體訓練可促進智力、運動發育，極大的降低永久性腦損傷的概率，減少不良事件的發生。

【關鍵詞】 缺氧缺血性腦病 新生兒 聽、觸、視覺鍛煉 肢體訓練 康復

Application Value of Auditory， Tactile and Visual Exercises Combined with Limb Training in Rehabilitation of Neonates with Hypoxic Ischemic Encephalopathy/XIE Yumei， LYU Fang， ZENG Yongmei， HUANG Guihua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -141

[Abstract] Objective： To explore the application value of auditory， tactile and visual exercises combined with limb training in rehabilitation of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）. Method： A total of 88 neonates with HIE admitted to Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University from July 2018 to July 2019 were included in the study， and were divided into limb training group and combined training group according to random number table method， with 44 cases in each group. The limb training group used limb training for rehabilitation training， and the combined training group added auditory， tactile and visual exercises on the basis of it. The growth and development， the scores of mental development index （MDI）， psychomotor development index （PDI）， Gesell developmental schedule （Gesell） and neonatal behavioral neurological assessment （NBNA）， and the occurrence of adverse events were observed. Result： Compared with the limb training group， the growth and development of the combined training group were better after training， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the limb training group， the MDI and PDI scores of the combined training group were higher after training， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the limb training group， the Gesell and NBNA scores of the combined training group were higher after training， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the limb training group， the incidence of adverse events in the combined training group was lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Neonates with HIE adopt auditory， tactile and visual exercises combined with limb training can promote the development of intelligence and movement， greatly reduce the probability of permanent brain injury and reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] HIE Neonates Auditory， tactile and visual exercises Limb training Rehabilitation

First-author's address： Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University， Ganzhou 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.031

缺血缺氧性腦病（HIE）屬于新生兒腦損傷中較為嚴重的中樞神經系統疾病，主要病癥表現為意識障礙、肌張力異常等[1]。HIE是臨床常見的疾病之一，產傷、圍產期窒息等均是此病的致病因素，若未能給予患兒及時、有效的治療，隨著病情進展，可出現吸入性肺炎、腦水腫等并發癥，嚴重時可致其死亡，對患兒的生活質量及生命安全造成了嚴重威脅[2-3]。為了患兒能夠早期康復，除科學治療以外，為患兒提供目的性、針對性的康復訓練也極為重要，其中聽、觸、視覺鍛煉與肢體訓練在HIE新生兒中應用較為普遍[4-5]。在本文中，探究了聽、觸、視覺鍛煉聯合肢體訓練在HIE新生兒康復過程中的應用價值，觀察了兩組患兒智能、體格發育情況，以及預后不良事件發生情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月—2019年7月贛南醫學院附屬興國醫院收治的HIE新生兒88例納入研究。納入標準：符合文獻[6]《新生兒缺血缺氧性腦?。á瘢分蠬IE的診斷標準，（1）有導致胎兒宮內窘迫的產科病史，胎兒表現出顯著宮內窘迫癥狀；（2）Apgar評分1 min≤3分，5 min≤5分，出生時臍動脈血氣pH值≤7；（3）新生兒出生后不久表現出異常神經系統癥狀。排除標準：機體重要臟器嚴重障礙或合并腫瘤；遺傳代謝性疾病；嚴重感染、核黃疸、先天性異常；顱骨骨折、顱內出血、產傷及電解質紊亂等原因造成的腦損傷；有自發性出血傾向。按照隨機數字表法分為肢體訓練組和聯合訓練組，各44例。本次研究患兒家屬均知情同意，且經過本院醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）兩組患兒均采取晨間、晚間、臥床等基本護理；保持患兒中性體溫并給予患兒生命體征監測；予以輸液、氧療、高顱壓、營養支持，以及用藥、口腔、皮膚等護理干預措施，觀察患兒病情。（2）肢體訓練組患兒運用肢體訓練做康復訓練，對患兒做嬰兒操訓練：輕輕握住患兒手腳，并伸展上下肢，輕輕按摩，有規律的行全身運動，鍛煉抬頭能力，在行肢體鍛煉過程中注意適量，在患兒耐受的前提下進行，每次15 min，每日1次。（3）聯合訓練組在其基礎上增加聽、觸、視覺鍛煉。聽覺鍛煉：播放適合新生兒聆聽的輕音樂，以刺激患兒聽覺神經，每次10 min，每日3次，并叮囑患兒母親在對患兒進行喂養時使用溫柔的聲音刺激患兒聽覺神經。觸覺鍛煉：使用溫熱的雙手輕輕撫摸患兒身體，并在撫摸過程中變換姿勢，輕柔進行，撫摸順序為頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部，每次15 min，每日2次。視覺鍛煉：護理人員于患兒睡醒時在眼前25 cm處放置光鮮亮麗的玩具多次逗引，當吸引其注意力后，將玩具進行緩慢的移動，使患兒的眼睛跟隨玩具移動而移動；或讓患兒注意護理人員的臉，慢慢移動位置，使患兒的眼睛隨著護理人員的臉移動而移動。兩組患兒均持續6個月的康復訓練。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 生長發育情況評價 于訓練前和6個月康復訓練完成后的第1天測量患兒身長、體重、頭圍，評價其生長發育情況，并做比較。

1.3.2 智能發展指數（MDI）、運動發展指數（PDI）評價 于于訓練前和6個月康復訓練完成后第1天，采用中國標準化的貝利嬰兒發展量表（BSID）對患兒智能、運動發育情況進行評價，其中智能量表，包括感知—運動項目，如辨別形狀、搭積木、放置形狀板等共163個項目；運動量表，主要屬于大運動和精細動作項目，如俯臥抬頭、坐、站、走、翻身、跑等共81項。兩個量表總分均轉換為100分，分別為MDI、PDI，分值越高則說明患兒智能、運動發育越好。

1.3.3 格塞爾發育量表（Gesell）、新生兒20項行為神經評分法（NBNA）評價 于于訓練前和6個月康復訓練完成后第1天采用格塞爾發育量表（Gesell）用于評價患兒中樞神經系統的功能，包括適應行為、語言行為、大運動行為、精細動作行為及個人社交行為，發展商數（DQ）=測得的成熟年齡/實際年齡×100。DQ等于100表示發展正常；DQ大于或小于100表示發展超前或滯后，分值越高則說明患兒中樞神經系統功能越好。采用新生兒20項行為神經評分法（NBNA）對新生兒行為進行評價，總分為40分，分值越高則說明新生兒神經系統發育越完整。

1.3.4 患兒不良事件發生情況統計 觀察對比患兒驚厥、低血糖、顱內高壓、嗆咳嘔吐發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件。計量資料采用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

肢體訓練組男25例，女19例；平均胎齡（38.41±1.11）周；HIE中度28例，重度16例；聯合訓練組男21例，女23例；平均胎齡（38.65±1.29）d，HIE中度26例，重度18例。兩組上述資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒生長發育情況比較

訓練前，兩組患兒生長發育情況比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；訓練后，兩組身長、體重、頭圍數據均升高，且聯合訓練組身長、體重、頭圍均優于肢體訓練組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒MDI、PDI評分比較

訓練前兩組患兒MDI、PDI評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；訓練后兩組患兒MDI、PDI評分均高于訓練前，且聯合訓練組MDI、PDI評分均高于肢體訓練組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒Gesell、NBNA評分比較

訓練前兩組患兒Gesell、NBNA評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；訓練后兩組患兒Gesell、NBNA評分均高于訓練前，且聯合訓練組Gesell、NBNA評分均高于肢體訓練組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組患兒不良事件發生情況比較

聯合訓練組不良事件發生率低于肢體訓練組，差異有統計學意義（字2=4.470，P=0.034），見表4。

3 討論

HIE對新生兒中樞神經系統的損傷較嚴重，其發病機制較為復雜，且疾病進展快、病死率高，若重度HIE患兒幸存下來，可能會產生永久神經功能缺陷障礙、癲癇、腦性癱瘓等[7-8]。有研究顯示，嬰幼兒神經后遺癥的發生是由于神經細胞的凋亡，此過程持續時間長、進展速度緩慢，在治療過程中，應有效減輕或阻斷細胞凋亡，減少神經后遺癥的發生[9-10]。聽、觸、視覺鍛煉在治療新生兒HIE中具有較好的輔助作用，可有效促進患兒聽、觸、視覺的健康發展并減少或避免神經系統后遺癥的發生，在臨床上具有較好的療效。肢體訓練可有效增強患兒局部運動，還可提高中樞神經的可塑性，促進損傷腦神經的恢復[11-12]。

有研究表明，在嬰幼兒0～1歲時進行針對性的聽、觸、視覺鍛煉，可有效促進患兒大腦的功能發育和康復，有利于智力的發展，臨床效果較好[13-14]。本研究中，患兒MDI、PDI評分在訓練前均較低，但進行聽、觸、視覺鍛煉及肢體訓練后之后，MDI、PDI評分均高于訓練前，表明聽、觸、視覺鍛煉聯合肢體訓練可有效提升MDI、PDI評分，促進患兒智力、運動發育。占利鳳[15]等研究中顯示，康復訓練可在一定程度上促進患兒神經功能恢復及發育，并改善患兒呼吸、心搏驟?，F象，本研究中聽、觸、視覺鍛煉聯合肢體訓練促進HIE新生兒神經運動發育的結果與之一致。

Gesell量表認為嬰幼兒的行為發展是一個有次序的過程，反應了神經系統的不斷成長和功能的不斷分化，其主要用途為評價中樞神經系統功能、識別神經肌肉或感覺系統、判斷發育異常，以及隨訪高危兒并及時發現其發育異常[16-17]。王嵐[18]研究中顯示，聽、觸、視覺刺激可有效降低患兒腦損傷的傷殘、發育不良及智力障礙，刺激患兒大腦皮層功能，促進患兒恢復。NBNA評分能夠對行為能力進行有效的評判，并能及早發現輕微腦損傷，以便早期干預，防治傷殘[19]。董文靜等[20]研究中，NBNA評分在HIE新生兒中較低，但經動作功能、撫觸等訓練后，NBNA評分顯著升高，研究結果證明動作功能、撫觸等訓練可有效改善腦血流量，促進受損細胞盡快恢復，改善神經功能，提高神經靈活性。在本研究中，Gesell、NBNA評分在HIE新生兒中較低，但經聽、觸、視覺鍛煉聯合肢體訓練后評分顯著升高，試驗證明，聽、觸、視覺鍛煉聯合肢體訓練可有效促進HIE新生兒中樞神經系統功能，促進患兒早日康復。

綜上所述，HIE新生兒采用聽、觸、視覺鍛煉聯合肢體訓練可促進智力、運動發育，極大的降低永久性腦損傷的概率，減少并發癥的發生。

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（收稿日期：2023-05-11） （本文編輯：陳韻）