太極拳對康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響

【摘要】 目的：分析太極拳對康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：將2021年3—6月江西省精神病院收治的80例康復期精神分裂癥患者采用隨機數字表法分為研究組、對照組，各40例。對照組予以常規藥物治療、康復護理、參加普通工娛療活動，研究組另予以24式簡化太極拳訓練，均連續治療8周。對比兩組臨床療效，治療前后精神癥狀、焦慮抑郁情緒、血清相關指標、睡眠質量與生活質量。結果：研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后研究組陽性和陰性精神癥狀評定量表（PANSS）陰性癥狀、一般精神病理評分及總評分均低于對照組（Plt;0.05），兩組陽性癥狀評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后研究組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分均低于對照組（Plt;0.05）。治療后，研究組血清腦源性神經營養因子（BDNF）、5-羥色胺（5-HT）水平均高于對照組，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平均低于對照組（Plt;0.05）。治療后研究組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）得分均低于對照組（Plt;0.05）。結論：太極拳訓練用于康復期精神分裂癥患者中，可明顯減輕其焦慮抑郁情緒，改善臨床癥狀，調節神經遞質和炎癥因子水平，提高睡眠質量與生活質量。

【關鍵詞】 精神分裂癥 康復期 太極拳 焦慮 抑郁

Effect of Taijiquan on Anxiety and Depression in Patients with Schizophrenia Rehabilitation Period/HUA Peng， DAI Li， LIU Mingdao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（19）： -159

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Taijiquan on anxiety and depression in patients with schizophrenia rehabilitation period. Method： A total of 80 patients with schizophrenia rehabilitation period admitted to Jiangxi Provincial Psychiafric Hospital from March to June 2021 were divided into study group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine drug treatment， rehabilitation nursing and participation in ordinary occupation recreational therapy activities， and the study group was also given 24 simplified Taijiquan training， all of which were treated continuously for 8 weeks. The clinical efficacy， before and after treatment of mental symptoms， anxiety and depression， serum related indexes， sleep quality and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of negative syndrome， general psychopathology and the total score of positive and negative syndrome scale （PANSS） in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）， and there was no significant difference in the scores of positive syndrome between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the scores of Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of brain derived neurotrophic factor （BDNF） and 5-hydroxytryptamine （5-HT） in the study group were higher than those in the control group， and the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and schizophrenia quality of life scale （SQLS） in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Taijiquan training can significantly reduce anxiety and depression， improve clinical symptoms， regulate the levels of neurotransmitters and inflammatory factors， and improve sleep quality and quality of life in patients with schizophrenia rehabilitation period.

[Key words] Schizophrenia Rehabilitation period Taijiquan Anxiety Depression

First-author's address： Jiangxi Provincial Psychiatric Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.19.035

精神分裂癥為病因未明的慢性疾病，可對患者生活質量造成嚴重影響[1]。康復期精神分裂癥患者的認知功能受到影響，這可能導致不良結局，消除或減少患者心里堆積的復雜情緒，有利于其恢復[2]。太極拳為國家級非物質文化遺產，集傳統儒學、道哲學中的太極、陰陽辨證理念于一體。有研究發現，長期步行和太極拳訓練有利于改善老年人群對情緒面孔的記憶[3]，但目前關于太極拳在康復期精神分裂癥中的應用報道罕見。本文主要分析太極拳訓練對康復期精神分裂癥病例焦慮與抑郁等情緒的改善作用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3—6月江西省精神病院收治的80例康復期精神分裂癥病例。（1）納入標準：①滿足精神分裂癥診斷，疾病處于恢復期，精神癥狀較穩定；②韋氏成人智力量表評分在70分及以上；③年齡18～50歲。（2）排除標準：①伴有器質性的精神疾病或嚴重肢體障礙；②合并其他精神性疾病，如精神發育遲緩、嚴重認知功能異常。依據隨機數字表法分為研究組、對照組，分別40例。本研究經本院醫學倫理委員會批準。患者和/或患者家屬簽署知情同意相關文件。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規藥物治療、康復護理、參加普通工娛療活動，主要包括安全護理、藥物治療、生活基礎護理等，普通工娛療活動包括廣播操、合唱、書展畫展等。連續治療8周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上予以24式簡化太極拳訓練。在訓練開始前1周，研究小組成員對患者進行動作要領的示范，結合教學視頻指導患者正確地練習太極拳。后讓其自行練習并在研究小組成員的監督檢查下完成訓練，期間規范患者的太極拳動作，并每周組織1次團體形式的訓練，監督研究方案順利地執行。每次開展訓練前，做10 min的準備動作，然后播放“24式簡化太極拳”的演示視頻，患者自行開展練習，太極拳1次訓練3遍，每遍中間暫停休息約10 min，鍛煉期間依據身體情況適當調整訓練速度，每周5次，連續鍛煉8周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）治療結束后1周對比兩組臨床療效，陽性和陰性精神癥狀評定量表（PANSS）減分率gt;75%為基本痊愈，減分率在50%～75%為顯著進步，減分率在25%～49%為進步，減分率lt;25%為無效，總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）例數/總例數×100%。（2）采用PANSS評估兩組治療前、治療結束后1周的精神癥狀，PANSS量表包括陽性癥狀量表、陰性癥狀量表及一般精神病理癥狀量表，經7級評分法進行評估，總分為3個量表之和，分值越高癥狀越嚴重[4]。（3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者治療前、治療結束后1周的焦慮及抑郁情緒，HAMA共含14個條目，每個條目按癥狀由輕至重計0～4分，0分為無癥狀；1分為癥狀輕微；2分為有肯定的癥狀，但不影響生活和活動；3分為癥狀重、需加以處理，或已影響生活或活動；4分為癥狀極重，嚴重影響其生活[5]。得分越高，焦慮癥狀越嚴重。HAMD共含17個條目，9個條目計1～4分，7個條目計1～2分，最后一個條目計1～3分，得分越高，抑郁癥狀越嚴重[5]。（4）取兩組治療前、治療結束后1周的空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，經酶聯免疫吸附試驗測定腦源性神經營養因子（BDNF）、5-羥色胺（5-HT）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司。（5）經匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）評估兩組治療前、治療結束后

1周的睡眠質量、生活質量。PSQI量表共包含18個參與計分條目，總分0～21分，得分越高，睡眠質量越差。SQLS量表分為心理社會、動機/精力、癥狀/副反應3個分量表，分別包含15、7、8個項目，共30條，得分換算成標準分，滿分100分，得分越低生活質量越好[4]。

1.4 統計學處理

經SPSS 20.0對數據予以處理。計數資料以率（%）表示，行字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（字2=4.013，P=0.045），見表2。

2.3 兩組精神癥狀比較

治療前兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分及總評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分及總評分均低于同組治療前（Plt;0.05）；治療后研究組陰性癥狀、一般精神病理評分及總評分均低于對照組（Plt;0.05），兩組陽性癥狀評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.4 兩組焦慮抑郁情緒比較

治療前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后HAMA、HAMD評分均低于同組治療前（Plt;0.05）；治療后研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組血清相關指標比較

治療前兩組BDNF、5-HT、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后BDNF、5-HT水平均高于同組治療前，而TNF-α、IL-6水平均低于同組治療前（Plt;0.05）；治療8周后，研究組血清BDNF、5-HT水平均高于對照組，TNF-α、IL-6水平均低于對照組（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組PSQI、SQLS評分比較

治療前兩組PSQI、SQLS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后PSQI、SQLS評分均低于同組治療前（Plt;0.05）；治療后研究組PSQI、SQLS得分均低于對照組（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

對于精神分裂癥患者而言，開展適度的運動訓練，提高其參與動機，利于減輕其陰性癥狀，故選擇一種合適的運動方式尤為重要[6-7]。太極拳是一項低強度的有氧運動，其結合了中國武術與冥想運動，張嘉祺等[8]的Meta分析指出，太極拳訓練可積極地改善精神分裂癥患者的多種陰性癥狀，但受納入研究數量及質量影響，這一結論仍需進一步研究驗證。

本次研究中，研究組治療總有效率（82.50%）高于對照組（62.50%），此外，治療后研究組的PANSS各項評分均優于對照組，表明太極拳訓練應用于精神分裂癥康復期患者中，可顯著地提高臨床療效，改善精神癥狀。太極拳的治療原理在于：適當的運動可提高患者參與活動意志，且訓練期間多伴隨有音樂與指令，利于其集中自己的注意力，同時配合呼吸緩慢地舒展身體，可全身心放松，減少情感淡漠[9-10]。此外太極拳常以團體的形式進行，團體治療可營造和諧和相互支持的氛圍，改善其社交障礙[11-12]。

本研究顯示，治療后研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組，表明太極拳訓練利于減輕精神分裂癥康復期患者的焦慮抑郁情緒。長期進行太極拳訓練利于患者焦慮抑郁狀態的改善，并提高其生存質量，原因為該方案綜合考慮了人體各個器官及系統的協調性[13-14]，因此對患者情緒管理效果較好。此外和常規運動鍛煉相比，太極拳的展開成本較低，訓練地點也較容易，是精神分裂癥康復期患者日常鍛煉的較好選擇。

BDNF可較好地維持神經元細胞活性、增強突觸的可塑性，而5-HT參與情緒活動改變[15]。此外炎癥在抑郁癥等精神性疾病的發展及預后中扮演重要角色，因此促炎細胞因子IL-6、TNF-α等可作為個體化治療的生物標志物。本研究治療8周后研究組血清BDNF、5-HT水平均高于對照組，而TNF-α、IL-6水平均低于對照組，表明太極拳訓練利于調節精神分裂癥康復期患者神經遞質及炎癥因子水平。太極拳強調呼吸意念的引導，音樂韻律可促進心靜平和，大腦皮層不同功能區域中興奮、抑制狀態得以切換與調整，利于調節其神經遞質，同時運動可通過抗炎作用發揮抗抑郁等機制，故太極拳能明顯地增強機體協調能力，對情緒產生積極影響，較好改善患者的緊張、憂郁及煩悶心理，并可降低炎癥反應，減少炎癥因子水平[16-17]。陳金霞等[18]也發現，16周太極拳鍛煉可明顯降低女大學生抑郁情緒，下調其血清促炎因子TNF-α、IL-6水平。

體育健康與心理健康有著良性的互動，體育鍛煉可較好促進心理健康發展[19]。本研究發現，治療后研究組PSQI、SQLS得分均低于對照組，效果良好，與上述報道相似。練習太極拳利于心理的調節與鍛煉，促進個體身心健康發展。本研究組織納入對象參與各種活動匯演，展示康復成果，繼而提高患者參與的積極性，在鍛煉身體同時，也促進各方面康復，因此效果良好。

綜上所述，太極拳訓練用于精神分裂癥康復期患者中，可有效提高臨床療效，減輕精神癥狀，調節其焦慮抑郁情緒及神經遞質和炎癥因子水平，提升患者的睡眠質量和生活質量。

參考文獻

[1] JAARO-PELED H，SAWA A.Neurodevelopmental factors in schizophrenia[J].Psychiatr Clin North Am，2020，43（2）：263-274.

[2]董愛紅，魯晶穎，南喜雀.曼陀羅彩繪對康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學雜志，2021，48（5）：822-824.

[3]羅麗，張曉斐，疏德明，等.長期步行和太極拳鍛煉對老年人情緒面孔識別和記憶的影響[J].體育科學，2017，37（8）：37-43.

[4]王志滿，陳薇，賀英，等.繪畫心理技術訓練輔助抗精神病藥物對精神分裂癥康復期患者恢復效果的影響[J].中國醫師雜志，2020，22（11）：1677-1680，1685.

[5]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005.

[6]鄭娟，趙黎萍，張展星.內觀認知療法對康復期精神分裂癥患者生活質量及社會功能的影響[J].海南醫學，2020，31（17）：2199-2202.

[7]李群，黎海云，陳賢梅.多元化護理干預對精神分裂癥患者自我管理行為和康復的影響[J].中國醫學創新，2020，17（2）：76-79.

[8]張嘉祺，闞來弟，唐芯，等.太極拳訓練對精神分裂癥患者陰性癥狀和活動參與的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2017，17（2）：206-212.

[9]周煒，陳露露，許斌，等.太極拳鍛煉對鼻咽癌放療患者負性情緒的干預效果[J].廣西醫學，2022，44（7）：791-793.

[10]惠茹，周崢，桑劍鋒.社會支持結合太極拳運動應用于老年乳腺癌術后患者的效果觀察[J].護理實踐與研究，2022，19（9）：1268-1272.

[11]裴亞云.心理護理對康復期精神分裂癥患者抑郁情緒及生活質量的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2824-2826.

[12]張穎，王若梅，李剛.穩定期精神分裂癥患者認知功能、情緒管理水平及其影響因素分析[J].首都醫科大學學報，2021，42（1）：143-147.

[13]李婷婷，廖若夷，彭廷云，等. 中醫五行音樂結合太極拳對手術室護士負性情緒的效果研究[J]. 湖南中醫藥大學學報，2020，40（2）：242-246.

[14]伍永慧，陳偶英，羅堯岳，等.太極拳和八段錦在改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒中的應用[J]. 護理研究，2016，30（32）：4050-4052.

[15]任布聰，王宏燕，楊保勝.鹽酸帕羅西汀聯合丁螺環酮對抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表評分及血清腦源性神經營養因子、5-羥色胺水平變化的影響[J].中國臨床實用醫學，2017，8（6）：37-41.

[16] RAWTAER I，MAHENDRAN R，YU J，et al.Psychosocial interventions with art，music， Tai Chi and mindfulness for subsyndromal depression and anxiety in older adults：a naturalistic study in Singapore[J].Asia Pac Psychiatry，2015，7（3）：240-250.

[17] OH C U，KIM N C.Effects of T'ai Chi on serotonin，nicotine dependency，depression， and anger in hospitalized alcohol-dependent patients[J].J Altern Complement Med，2016，22（12）：957-963.

[18]陳金霞，李元昊，吳英清，等.太極拳鍛煉對女大學生抑郁情緒及血清炎癥因子的影響[J].中國學校衛生，2019，40（7）：1065-1068.

[19]劉蘇敏，曹軼，盛嘉玲.太極拳對慢性精神分裂癥患者康復效果的影響[J].中國民康醫學，2017，29（5）：52-54.

（收稿日期：2023-05-05） （本文編輯：陳韻）