超聲波對腦干網狀結構內神經元損傷致吞咽障礙患者的改善作用

【摘要】目的 探討超聲波對腦干網狀結構內神經元損傷致吞咽障礙患者構音功能、吞咽功能及生活質量的影響。方法 選取南方醫科大學附屬花都醫院2022年1月至10月收治的腦干網狀結構內神經元損傷致吞咽障礙患者60例，采用隨機數字表法分為對照組（30例，給予基礎吞咽康復訓練治療）與試驗組（30例，給予基礎吞咽康復訓練聯合超聲波治療），均治療2周。比較兩組患者治療后臨床治療效果，以及兩組患者治療前后構音功能、吞咽功能、肌群吞咽時長、生活質量評分。結果 治療后試驗組患者臨床治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者口輪匝肌、咬肌、頦下肌群、舌骨下肌群吞咽時間均縮短，試驗組短于對照組；與治療前比，治療后兩組患者Frenchay構音障礙評估量表（FDA）、電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）、吞咽障礙特異性生存質量量表（SWAL-QOL）評分均升高，試驗組高于對照組；洼田飲水試驗（KDWT）評分降低，試驗組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 超聲波治療腦干網狀結構內神經元損傷致吞咽障礙患者，可提高臨床療效，改善構音與吞咽功能，縮短肌群吞咽時間，提高患者生活質量。

【關鍵詞】腦干網狀結構 ; 神經元損傷 ; 構音功能 ; 吞咽障礙 ; 超聲波

【中圖分類號】R741.05 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.002

臨床中乙型腦炎、中毒性腦病、腦性癱瘓、腦脊髓炎等腦部疾病均會引起腦干網狀結構內神經元損傷，且可能引發終身吞咽功能障礙，而吞咽功能障礙患者只能通過鼻飼進食，增加了誤吸、反流的發生風險，且易造成肺部感染。目前臨床對于腦干網狀結構內神經元損傷致吞咽障礙患者通常采用口周肌肉運動、頸部牽張、口腔訓練等基礎吞咽康復訓練進行治療，可幫助患者提高神經系統興奮性，加強與吞咽有關的肌肉運動協調性功能，從而調節吞咽功能，但單純依靠基礎的康復訓練，對患者肌群吞咽時間的改善效果還有待提高。超聲波療法是一種物理療法，通過調節患者皮質和腦干網狀結構中的吞咽中樞，控制吞咽反射，以協調吞咽諸肌群的運動功能，具有無創、穿透力強、治療效果好等特點，可促進損傷神經的修復[1]。基于此，本研究旨在探討超聲波對腦干網狀結構內神經元損傷致吞咽障礙患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南方醫科大學附屬花都醫院2022年1月至10月收治的腦干網狀結構內神經元損傷致吞咽障礙患者60例，采用隨機數字表法將其分為對照組（30例）與試驗組（30例）。對照組患者中男性19例，女性11例；年齡38～75歲，平均（55.79±14.92）歲；病程2～8個月，平均（3.52±1.30）個月。試驗組患者中男性17例，女性13例；年齡42～71歲，平均（56.42±13.78）歲；病程2～7個月，平均（3.55±1.28）個月。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《吞咽障礙評估與治療（第2版）》 [2]中的相關診斷標準，經CT、MRI確診為腦干病變且生命體征平穩者；有張口困難癥狀，經吞咽造影提示吞咽障礙者；咽、喉、舌及軟腭無進行性器質性病變者等。排除標準：合并重要臟器衰竭者；存在精神障礙或嚴重認知障礙，無法配合檢查和治療者；既往有口腔、咽及食管結構異常者；伴其他神經系統或肌肉疾病者等。患者已簽署知情同意書，且本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者接受基礎吞咽康復訓練治療，包括頸部牽張訓練、口腔訓練、咽部功能訓練、食管上括約肌開放訓練、口周肌肉運動訓練、寒冷刺激訓練、咳嗽訓練、發音訓練、呼吸訓練、吸吮訓練及喉頭上舉訓練等，30 min/次，1次/d，5次/周，共治療2周[3]。試驗組患者在對照組治療的基礎上，使用超聲波進行局部治療：采用超聲波治療儀（上海西貝醫療機械有限公司，型號：DL-GB）治療，采用脈沖波，設置頻率800 kHz，超聲劑量0.75～1.25 W/cm2，在患者下頜關節肌肉緊張處涂上適量耦合劑，超聲頭與該處皮膚直接接觸，選擇口輪匝肌、咬肌、頦下肌群、舌骨下肌群等，順著解剖走向，均勻移動，注意避開面部與頸部神經，以患者感到治療處皮膚溫熱酸脹為適宜強度。觀察患者反應，如患者出現明顯酸痛，需要減小劑量或停止治療。10～20 min/次，1～2次/d，5次/周，共治療2周。治療結束后，幫助患者清理耦合劑并注意治療部位保暖。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：依據洼田飲水試驗（KDWT）評分評估，顯效：治療后KDWT顯示為1級，吞咽功能完全正常；有效：治療后KDWT顯示為2級，吞咽功能有所改善；無效：治療后KDWT顯示≥ 3級，吞咽功能無明顯變化[2]。總有效率=顯效率+有效率。②肌群吞咽時長：于治療前后采用表面肌電分析系統（Thought Technology Ltd.，型號：SA7550）檢測，將電極片貼于患者口輪匝肌、咬肌、頦下肌群、舌骨下肌群表面，記錄3次各項肌群吞咽時長，取均值。③構音功能：于治療前后采用Frenchay構音障礙評估量表（FDA） [3]評分評估患者構音功能，該量表含8個條目，按嚴重程度分為a～e，共5級，a級表示患者構音正常（27～28分），b級表示構音功能輕度損傷（18～26分），c級表示構音功能中度損傷（14～17分），d級表示構音功能重度損傷（7～13分），e級表示構音極重度損傷（0～6分）。④吞咽功能：于治療前后采用電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS） [4]評分、KDWT [5]評分評估患者吞咽功能，VFSS檢查前囑患者吞咽熒光素食品，后行X線檢查，動態觀察其吞咽過程，評分范圍0～10分，評分越高提示吞咽障礙越好。KDWT檢查時囑患者服用30 mL溫水，在5 s內1次喝完視為1級（1分），5～10 s內分2次喝完且無嗆咳反應視為2級（2分），5～10 s內1次喝完但有嗆咳反應視為3級（3分），5～10 s內2次喝完但有嗆咳反應視為4級（4分），5～10 s內無法順利喝完且出現頻繁嗆咳反應視為5級（5分）。⑤生活質量：采用吞咽障礙特異性生存質量量表（SWAL-QOL） [6]評分評估兩組患者生活質量，該量表含11個維度，共44個條目，其中8個維度評估與吞咽障礙相關的生活質量，2個維度評估一般生命質量，1個維度測評吞咽癥狀頻率，SWAL-QOL評分總分220分，評分越高提示生活質量越佳。

1.4 統計學方法 應用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先經K-S檢驗證實符合正態分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后試驗組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肌群吞咽時長比較 與治療前比，治療后兩組患者口輪匝肌、咬肌、頦下肌群、舌骨下肌群吞咽時間均縮短，試驗組短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FDA、VFSS、KDWT及SWAL-QOL評分比較 與治療前比，治療后兩組患者FDA、VFSS、SWAL-QOL評分均升高，試驗組高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者KDWT評分均降低，試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦干網狀結構內神經元可控制口、咽期肌肉交替收縮和松弛，以順利完成吞咽。腦干網狀結構內的神經元損傷后，患者會伴有咬肌處僵硬或呈板結狀、夜間磨牙、顳下頜關節彈響、疼痛等顳下頜關節紊亂的臨床表現，引發吞咽障礙。吞咽是一種多層次且互相調節的復雜生理性活動，是食物經口到胃腸道過程出現障礙的表現，若未能及時進行康復訓練，會引發食物入肺、喝水嗆咳等，嚴重者會引起死亡。基礎吞咽康復訓練主要通過多練習攝食、咽部功能、食管上括約肌開放、口周肌肉運動等正常吞咽模式，以此來抑制異常模式，最大限度恢復吞咽功能，但單純基礎吞咽康復訓練效果不理想，需與其他治療方法聯合使用，以發揮協同作用。

超聲波療法是一種物理治療手段，其機械振動作用可引起周圍彈性介質的振動，振動沿著介質由近及遠地傳播，形成機械波 - 聲波，這種機械作用能使堅硬的結締組織延長、變軟，發揮軟化組織、增強滲透、提高代謝、促進血液循環和刺激神經系統及細胞功能等作用，在降低肌張力和緩解活動障礙方面有確切療效[7]。超聲波可通過溫熱、理化、機械作用達到對病灶直接治療的目的，激活神經元細胞，使外周神經元恢復興奮，促進損傷神經修復，提高臨床治療效果；同時超聲波所產生的溫熱效應能加快照射局部微循環血流，擴張微血管，改善閉塞血管周圍供血供氧，促使周圍缺血區血供恢復，改善吞咽障礙；而與基礎吞咽康復訓練相結合，依據神經促通技術與神經元再塑原理，通過開展口唇、舌部、面頰部等部位的主被動運動改善構音及吞咽器官血液循環，調節咽部肌肉的協調性與靈活性，同時通過感覺刺激咽后壁可防止咽部肌肉萎縮，抑制腺體分泌，促進構音、咽后壁感覺功能恢復[8-9]。本研究發現，治療后試驗組患者臨床總有效率及FDA、VFSS、SWAL-QOL評分均高于對照組，KDWT評分低于對照組，提示超聲波聯合基礎吞咽康復訓練治療腦干網狀結構內神經元致吞咽障礙患者，可提高其臨床治療效果，改善構音與吞咽功能，提升生活質量。

腦干網狀結構內神經元致吞咽障礙疾病發生時會降低患者感知食團的能力，延緩了吞咽功能，導致口輪匝肌、咬肌、頦下肌群及舌骨下肌群等表面肌肉正常吞咽時間延長，甚至出現較多食團的滯留。超聲波所產生的機械振蕩作用可降低環咽肌，尤其是參與正常吞咽各表面肌肉的張力，改善其彈性和收縮性，進而改善因上述肌群功能障礙所致的吞咽困難；此外，超聲波治療能刺激患者面頸部周圍的咬肌群、舌骨下肌群等，溶解纖維蛋白原，軟化結締組織并提升其延展性，緩解肌肉緊張，減輕局部肌肉纖維化及張口程度，促進吞咽相關肌群協調收縮，使吞咽時間恢復正常[10]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者口輪匝肌、咬肌、頦下肌群和舌骨下肌群吞咽時間均短于對照組，提示超聲波治療腦干網狀結構內神經元致吞咽障礙患者，可縮短患者吞咽時間，有效促進吞咽功能恢復。

綜上，超聲波治療腦干網狀結構內神經元損傷致吞咽障礙，能提高患者臨床療效，改善構音與吞咽功能，縮短患者吞咽時間，提升生活質量，值得推廣。

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