單髁置換術與全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的應用效果對比分析

【摘要】目的 探討單髁置換術與全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的療效及對其炎癥因子水平的影響。方法 選取四川現代醫院2019年4月至2021年4月期間收治的100例膝關節骨關節炎患者，根據隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組患者采用全膝關節置換術，觀察組患者采用單髁置換術，兩組患者術后均定期隨訪觀察1個月。比較兩組患者手術時間、術后引流量、術中出血量及住院時間，術前、術后1個月視覺模擬疼痛量表（VAS）、美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分、日常生活活動量表（ADL）及血清白細胞介素-8（IL-8）、一氧化氮（NO）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平，以及術后并發癥發生情況。結果 相較于對照組，觀察組患者手術時間與住院時間均縮短，術后引流量、術中出血量均減少；與術前比，術后1個月兩組患者VAS評分及血清IL-8、NO、β-CTX水平均降低，且觀察組低于對照組；HSS、ADL評分及血清BGP水平均升高，且觀察組高于對照組；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 單髁置換術能有效恢復膝關節骨關節炎患者的膝關節功能，改善膝關節活動度與骨代謝，減輕炎癥反應與疼痛程度，提高治療效果，且安全性較高。

【關鍵詞】膝關節骨關節炎 ; 單髁置換術 ; 全膝關節置換術 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0036.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.012

Comparative analysis of effect of unicondylar joint replacement and total knee arthroplasty in"treatment of knee osteoarthritis

CHEN Sili， TANG Hua， ZHANG Zhongyuan， LIU Chengdong

（Department of Orthopaedics， Modern Hospital of Sichuan， Chengdu， Sichuan 610041， China）

【Abstract】Objective To investigate the efficacy of unicondylar joint replacement and total knee arthroplasty in the treatment of knee osteoarthritis and its influence on the level of inflammatory factors. Methods A total of 100 cases patients with knee osteoarthritis admitted to Modern Hospital of Sichuan from April 2019 to April 2021 were selected and divided into both groups according to the random number table method， 50 each. Patients in the control group underwent total knee arthroplasty， the patients in the observation group were treated with unicondylar joint replacement， and patients in both groups were regularly followed up for 1 months. The operation time， postoperative drainage volume， intraoperative bleeding volume and hospitalization time of patients in the two groups were compared， and the scores of visual analogue scale （VAS）， hospital for special surgery （HSS）， activity of daily living scale （ADL） and serum interleukin-8 （IL-8）， nitric oxide （NO）， bone gla-protein （BGP）， β isomer of the C-terminal telopeptide of type Ⅰ collagen （β-CTX） levels of patients in the two groups before and 1 month after operation were compared， as well as the postoperative complications occurrence of patients in the two groups. Results Compared with the control group， the operation time and hospitalization time of the patients in the observation group shortened， and the postoperative drainage volume and intraoperative bleeding volume of the patients in the observation group reduced; compared with before operation， VAS score and serum IL-8， NO， β-CTX levels of patients in both groups 1 month after operation decreased， and the observation group was lower than the control group; the scores of HSS， ADL and serum BGP level of patients in both groups increased 1 month after operation， and the observation group was higher than the control group; the total complications incidence of patients in the observation group was lower than that in the control group （all Plt;0.05）. Conclusion Unicondylar joint replacement can effectively restore the knee function of patients with knee osteoarthritis， improve knee motion and bone metabolism index， reduce inflammation and pain， and enhance the treatment effect， with a high"safety.

【Keywords】Knee osteoarthritis; Unicondylar joint replacement; Total knee arthroplasty; Inflammatory response

膝關節骨關節炎是臨床常見的膝關節疾病，屬于中老年常見的退行性疾病，其主要由于關節軟骨面出現骨質增生，損害其關節軟組織所致，可導致膝關節骨出現囊性病變及硬化。目前臨床治療膝關節骨關節炎的常用方式為全膝關節置換術，雖在治療終末期取得了較好的療效，但部分患者行全膝關節置換術后會導致其正常關節面受損，使骨量儲備空間縮小，干擾其正常的生物力學結構，且手術風險大[1]。單髁置換術手術時間短、創傷小，通過將患者病變的關節間室替換掉，保留其正常的關節間室與膝關節正常的骨組織，保留骨量儲備空間，對患者的損傷較小，且理論上單髁置換術術后患者膝關節功能更接近生理狀態，但術后易出現假體磨損現象[2-3]。為探究兩種術式治療膝關節骨關節炎的療效，本研究應用了單髁置換術與全膝關節置換術進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將四川現代醫院2019年4月至2021年4月期間收治的100例膝關節骨關節炎患者分為兩組，各50例。對照組中男、女患者分別為26、24例；年齡32～73歲，平均（56.78±7.45）歲。觀察組中男、女患者分別為23、27例；年齡31～74歲，平均（56.97±7.74）歲。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》 [4]中膝關節骨關節炎的診斷標準者；經保守治療后疼痛無好轉者；無關節外畸形者；經膝關節磁共振成像檢查，側副韌帶及前交叉韌帶完好者等。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎及血液系統疾病者；合并感染性與類風濕性關節炎者；近3個月內經關節腔穿刺者等。院內醫學倫理委員會審批本研究相關資料后批準實施，所有患者及家屬均已詳細了解本研究內容并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者采用全膝關節置換術：患者保持仰臥位，并行腰硬聯合麻醉。首先在膝前正中作縱行切口（約20 cm），采用股內側入路的方式切開關節囊，同時通過對髕上囊處的滑膜進行松解，將髕骨充分向外移動，將手術部位充分暴露，在切除半月板、骨贅及交叉韌帶的過程中需注意保護內外側韌帶；然后通過器械依次對股骨遠端、髕骨關節面、脛骨平臺、股骨前后及股骨遠端前后髁進行截骨，同時應注意關節情況，防止關節脫位的發生，然后根據截骨情況挑選適合的假體，假體應先試模后安裝，并根據假體伸屈的程度對軟組織的穩定性進行評估，若假體穩定型欠佳，則需通過對軟組織的松解達到保持伸屈間隙平衡的目的，通過骨水泥對假體進行固定；最后對關節的間隙、對線情況進行檢測，確保軟組織的平衡，并固定髕骨，同時將關節囊關閉、縫合，最后放置引流管。

觀察組患者采用單髁置換術：術前30 min為患者靜滴抗生素，以防感染的發生。患者保持仰臥位，并行腰硬聯合麻醉。將手術側肢體放置于托架上，并呈屈曲90°位，為患者患側綁上止血帶，在髕旁內側行5～8 cm的小切口，進入膝關節，露出內側間室，切除骨贅、內側半月板、增生的滑膜組織等病變部位，并注意保護冠狀韌帶，防止其被破壞，且不予松解軟組織；在脛骨平臺的5°～7°行脛骨截骨，并根據切下的脛骨截骨選擇出合適的假體，然后在準確對線后行股骨截骨，并保持膝關節屈曲與伸直間隙達到穩定狀態，并根據切下的股骨截骨選擇出合適的假體，然后安裝假體，確保其覆蓋在內側骨的皮質上，并將周圍的骨贅整理，依次安裝半月板、股骨、脛骨襯墊試模，確保膝關節內外翻、屈伸運動及穩定性，清理殘余的骨水泥；最后檢查假體的穩定性，確認無問題后放置引流管并將切口閉合，觀察患者術后引流情況及生命體征，若有異常應立即采取相關措施。兩組患者術后均隨訪觀察1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、術后引流量、術中出血量及住院時間。②通過視覺模擬疼痛量表（VAS） [5]評定患者疼痛程度，總分10分，分值越高疼痛越嚴重；采用美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分[6]評估膝關節活動度，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）及穩定性（10分）6個維度，總分100分，分數越高，膝關節活動度越好；采用日常生活活動量表（ADL） [7]評估日常生活能力，包括進食、洗澡、修飾、穿脫衣服、大便控制、小便控制、使用廁所、床 - 椅轉移、平地行走50 m、上下樓梯共10項內容，總分100分，分數越高，代表患者的日常生活能力越強。上述評分評估時間均為術前及術后1個月。③于術前及術后1個月患者空腹狀態下進行采血，約5 mL靜脈血，離心（轉速、時間分別為3 000 r/min、15 min）取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-8（IL-8）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平，采用硝酸酶還原法檢測一氧化氮（NO）水平。④記錄兩組患者畸形愈合、假體松動、皮膚壞死、深部感染及下肢深靜脈血栓發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料均經K-S檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 相較于對照組，觀察組手術時間和住院時間均縮短，術后引流量和術中出血量均更少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS、HSS、ADL評分比較 相較于術前，術后1個月兩組患者VAS評分均降低；術后1個月兩組患者HSS、ADL評分均升高；且觀察組VAS評分低于對照組，HSS、ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清IL-8、NO、BGP、β-CTX水平比較 相較于術前，術后1個月兩組患者血清IL-8、NO、β-CTX水平均降低；血清BGP水平均升高；觀察組患者血清IL-8、NO、β-CTX水平低于對照組，BGP高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組與觀察組的并發癥總發生率（42.00% vs 22.00%）相比，觀察組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

膝關節骨關節炎是以骨質增生及關節軟骨退變為特征的疾病，臨床癥狀常表現為膝關節腫脹、疼痛及活動障礙等。全膝關節置換術為目前臨床上常用的手術方式，術后患者膝關節的疼痛明顯減輕，并改善關節功能與活動度，但手術方法較為復雜，若操作不當可導致膝關節磨損、疼痛及下肢神經疼痛等，影響患者術后康復，且該術式創傷較大，術中出血量較多，手術過程中易損傷正常組織，導致患者預后較差[8-9]。

單髁置換術通過置換膝關節病變患者的關節間室，將增生的骨贅及病變的軟骨進行截除，以此達到緩解其膝關節疼痛的目的，同時保留了髕骨關節與對側間室的骨量，為后期全膝關節置換保留足夠的骨量，同時術后無需制動，患者可盡快下床活動；此外，單髁置換術保留了膝關節前后交叉韌帶、側副韌帶等結構，可保留更好的本體感覺，行走功能較全膝關節置換術患者恢復更快[10-11]。通過對比兩組患者圍術期指標、相關評分結果發現，本研究中，較對照組的圍術期指標，觀察組更優；術后1個月觀察組患者HSS、ADL評分較對照組高，VAS評分更低，提示單髁置換術能有效恢復膝關節骨關節炎患者的膝關節功能，改善膝關節活動度，減輕疼痛。相較于全膝關節置換術，單髁置換術操作相對簡便，手術切口小，對患者創傷較小，因此可減少術中出血，降低圍術期發生感染的可能，安全性較高；同時解剖學活體內襯與股骨踝正球形假體間具有較高的匹配性，兩者保持全方位活動一致性，且無邊緣應力，可減少因磨損引發的松動，從而降低并發癥發生率；此外，單髁置換術術中剩余骨量充足，若手術失敗或發生假體松動，可再次進行手術治療，保證了手術的安全性[12-13]。通過對比兩組并發癥發生情況發現，觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組，提示單髁置換術治療膝關節骨關節炎具有較高的安全性。

膝關節骨關節炎發病時可導致炎癥因子聚集在病變部位，造成骨損傷，影響患者功能恢復[14]。血清IL-8是關節炎癥反應中主要的炎癥細胞因子，參與膝關節骨關節炎病情發展，并介導骨質破壞的過程；高水平的NO可引發軟骨細胞壞死，降低NO水平是治療膝關節骨關節炎的關鍵；BGP由成骨細胞合成并分泌，其能夠反映新生成骨細胞的活力，評估成骨細胞的活躍程度；β-CTX是骨轉換標志物，其反映了骨重建的正向過程，在手術操作的影響下，機體處于氧化應激狀態，進而導致骨吸收超過骨形成過程，引起骨質流失[15-16]。單髁置換術通過股內側肌入路進行手術能更好保護患者的伸膝功能，并在手術過程中將髕骨外移，從而避免髕骨翻轉牽拉股四頭肌引起的損傷，而且單髁置換術不傷及正常的關節間室，對局部破壞小，保留了正常的交叉韌帶，保護其膝關節功能，損傷代謝物局部濃度低，抑制促炎因子的趨化作用，能夠在較短時間內恢復膝關節組織活性，對骨形成的過程有正向促進意義[17-18]；而全膝關節置換術創傷較大，會破壞正常的關節間室，使原本局限性病變的治療被擴大化，造成骨組織損傷，從而導致炎癥應激反應劇烈[19]。通過對比兩組血清學指標發現，相較于對照組，術后觀察組的血清IL-8、NO、β-CTX更低，血清BGP更高，提示單髁置換術能有效降低膝關節骨關節炎患者的炎癥因子水平，保護成骨機制，與溫新明等[20]研究相符。

綜上，單髁置換術能有效恢復膝關節骨關節炎患者的膝關節功能，改善膝關節活動度，保護成骨機制，減輕炎癥反應與疼痛程度，提高治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

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