血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭患者的效果觀察

【摘要】目的 探討血液灌流聯合血液透析對慢性腎衰竭（CRF）患者血清炎癥因子、鈣磷代謝、腎功能指標水平的影響。方法 選取澄邁縣人民醫(yī)院2020年6月至2021年12月收治的92例CRF患者，均給予抗感染、電解質調節(jié)等常規(guī)對癥治療，同時依據隨機數字表法分為對照組（血液透析治療，46例）和觀察組（使用血液透析聯合血液灌流治療，46例），均治療3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后鈣磷代謝、炎癥因子、腎功能指標水平，以及治療期間不良反應發(fā)生情況。結果 與對照組比，觀察組患者臨床總有效率升高，不良反應總發(fā)生率降低；與治療前比，治療后兩組患者血鈣水平升高，觀察組高于對照組；而血磷、鈣磷乘積、血清甲狀旁腺激素（PTH），白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP），β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平均降低，觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 血液灌流聯合血液透析治療CRF患者，可調節(jié)鈣磷代謝水平，改善腎功能，抑制炎癥反應，提升臨床治療效果，且安全性較高。

【關鍵詞】慢性腎衰竭 ; 血液灌流 ; 血液透析 ; 腎功能 ; 炎癥狀態(tài) ; 鈣磷代謝

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0040.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.013

慢性腎衰竭（chronic renal failure， CRF）作為腎臟疾病的晚期階段，其主要病因與糖尿病腎病、原發(fā)性腎小球疾病等相關，臨床上主要表現為腎功能衰退、酸堿失衡、鈣磷代謝紊亂等，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。CRF患者入院后臨床常給予抗感染、電解質調節(jié)、酸堿平衡控制等常規(guī)治療，同時聯合應用血液透析作為治療CRF的腎臟替代療法，血液透析主要是利用半透膜原理對機體內的代謝產物、小分子毒素物質等進行有效清除，且可將機體內多余的水分清除，最終發(fā)揮凈化血液的效果，但單一的血液透析治療對清除血液中大、中分子毒素效果不明顯，且若透析不充分，易導致患者出現難以控制的并發(fā)癥，故需聯合其他方式進行治療[1]。血液灌流也屬于凈化血液的一種治療方式，其主要是利用體外循環(huán)將血液中的有害致病毒物質進行清除，主要清除體內大、中分子毒素，同時對蛋白結合率較高的物質也具有較強的清除能力，該方法吸附速度快、吸附容量大、機械強度高；但有研究顯示，若單獨使用血液灌流治療，不能有效調節(jié)CRF患者水、電解質及酸堿平衡，治療效果受限[2]。故需將血液透析與血流灌注聯合治療，以發(fā)揮各自治療優(yōu)勢，更好促進患者病情恢復。基于此，本研究旨在探討血液灌流聯合血液透析對CRF患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將澄邁縣人民醫(yī)院2020年6月至2021年12月收治的92例CRF患者分為兩組。對照組（46例）患者中男性26例，女性20例；病程2～10年，平均（6.71±1.05）年；基礎病類型：糖尿病腎病、原發(fā)性腎小球腎炎、痛風性腎病、其他分別為4、23、3、16例；年齡27～67歲，平均（51.43±11.55）歲。觀察組（46例）患者中男性25例，女性21例；病程2～10年，平均（6.73±1.02）年；基礎病類型：糖尿病腎病、原發(fā)性腎小球腎炎、痛風性腎病、其他分別為6、24、5、11例；年齡26～70歲，平均（51.45±11.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《慢性腎衰竭診療指南》 [3]中關于CRF的診斷標準者；肌酐清除率（Ccr） lt; 80 mL/min者；對本研究治療方法耐受者；近3個月內無免疫抑制劑治療史者等。排除標準：存在泌尿系統(tǒng)感染者；免疫系統(tǒng)疾病（或惡性腫瘤）者等。患者及家屬均簽署知情同意書，且本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、電解質調節(jié)、酸堿平衡控制等常規(guī)對癥治療，在此基礎上對照組患者給予血液透析治療，采用血液透析濾過裝置[尼普洛貿易（上海）有限公司，國械注進20193102110，型號：NCU-18）和空心纖維透析器（山東威高血液凈化制品股份有限公司，國械注準20153100873，型號：F16）進行治療，以外周動脈直接穿刺，于股部靜脈或頸中靜脈放置透析管，碳酸氫鹽為透析液，聚砜膜為透析膜，治療過程中血流量范圍為200～250 mL/min，透析液流量為

500 mL/min，透析液鈣濃度為1.5 mmol/L，透析時間為4 h/次，3次/周。將血液灌流+血液透析治療用于觀察組的治療中，將一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司，國械注準20163101181，型號：HA130）沖洗干凈，然后與透析器串聯，灌流器經過無菌生理鹽水、含肝素生理鹽水沖洗，接通動靜脈管路，灌注治療2 h，設置血流量為150～200 mL/min，結束后取下灌流器，再進行透析治療2 h，透析參數設置與操作同對照組。每周進行3次血液透析與1次血液透析聯合血液灌流治療。兩組患者在治療期間均給予常規(guī)的抗凝處理，治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：治療后Ccr升高gt; 30%，患者臨床癥狀消失，臟器無受損、感染；有效：治療后5% ≤ Ccr升高≤ 30%，患者臨床癥狀好轉，臟器受損、感染相較于治療前有所改善；無效：Ccr升高 lt; 5%，臨床癥狀未改善，臟器發(fā)生嚴重受損和感染[3]。總有效率=顯效率+有效率。②鈣磷代謝指標。采集3 mL空腹靜脈血（3 500 r/min，15 min），采用全自動生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，鄂械注準20182402359，型號：KEA-TR100）對血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）水平進行檢測，并計算鈣磷乘積。③炎癥因子。血液采集、血清制備方法同②，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。④腎功能。血液采集、血清制備方法同②，采用免疫透射比濁法檢測血清β2微球蛋白（β2-MG）水平，采用全自動生化分析儀檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。⑤比較兩組患者不良反應（高血壓、心律失常、皮膚瘙癢）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，臨床總有效率為計數資料，以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；鈣磷代謝、腎功能、炎癥因子指標為計量資料，均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者鈣磷代謝指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血鈣水平升高，觀察組高于對照組；而血磷、鈣磷乘積、血清PTH水平降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能與炎癥因子指標比較 與治療前比，治療后兩組患者腎功能、炎癥因子各項指標水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，對照組患者發(fā)生高血壓、心律失常、皮膚瘙癢分別為3、4、2例，不良反應總發(fā)生率為19.57%（9/46）；觀察組患者發(fā)生高血壓、心律失常各1例，不良反應總發(fā)生率為4.35%（2/46），觀察組患者不良反應總發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 5.059， Plt;0.05）。

3 討論

CRF患者長期處于疾病發(fā)展中，會導致腎功能低下，無法正常將患者體內毒素、代謝廢物排出，因此對于CRF的治療應以提升血液中分子毒素清除率為主。CRF患者采用單一的血液透析治療，會對機體內炎癥因子的分泌進行有效抑制，可維持機體的酸堿平衡，但若單獨使用，會影響患者體內循環(huán)，且血液透析無法清除大、中分子毒素，會加重CRF患者脂代謝異常，其單獨治療具有局限性[4]。

血液透析主要利用半透膜原理，對流、擴散并將電解質與各種有害代謝廢物析出體外，可有效維持酸堿及水、電解質平衡，其凈化血液的效果較好。血液灌流的原理是在裝有固態(tài)吸附劑的容器中引入血液，然后借助吸附、清除機體毒素等方法，清除血液中大、中分子物質，彌補了血液透析治療中的缺點，減少患者體內大量中、大分子毒素的積聚，使機體毒素清除更為徹底，減輕了炎癥反應，從而也減少了不良反應的發(fā)生[5]。此外，血液灌流可清除與蛋白質結合的PTH，降低血磷濃度，維持血鈣穩(wěn)定，使鈣磷乘積達標，有效恢復CRF患者鈣磷代謝紊亂狀況[6]。本研究中，治療后觀察組患者血鈣水平、總有效率均較對照組升高，血磷、鈣磷乘積、血清PTH水平及治療期間不良反應總發(fā)生率較對照組降低，說明血液灌流聯合血液透析治療CRF患者，可調節(jié)鈣磷代謝水平，提高臨床治療效果，且治療安全性較高。

血清IL-6、hs-CRP作為常見的炎癥因子，當機體受到細菌感染后，可導致其在血清中的含量升高，加重CRF患者機體創(chuàng)傷和炎癥反應[7]。β2-MG、BUN、Scr作為機體內的含氮蛋白質及有機物的代謝終末產物，在腎功能正常的機體中含量較低，但由于CRF患者體內會存在大量的PTH，累積毒素，使得有害物質積聚于機體的心血管、消化道等部位，導致免疫功能低下，腎小管損傷，造成

β2-MG、BUN、Scr等水平急劇上升[8]。血液灌流就是通過樹脂非特異性吸附CRF患者體內脂溶性毒素和炎癥遞質，避免毒素聚集，減少血管炎癥反應的發(fā)生，可對患者機體內環(huán)境的穩(wěn)定進行有效維持，從而抑制炎癥因子的釋放，也就減輕了炎癥反應對腎功能造成的傷害[9]；同時聯合血液透析，也可有效清除患者體內小分子毒素，有效維持水、電解質和酸堿平衡，達到優(yōu)勢互補的效果，顯著提高臨床治療效果，從而良好促進腎功能的改善[10]。本研究中，治療后觀察組患者炎癥因子、腎功能指標均低于對照組，提示血液灌流聯合血液透析治療應用于CRF患者中，可抑制炎癥反應，改善腎功能。

綜上，血液灌流聯合血液透析治療應用于CRF患者中，可調節(jié)鈣磷代謝平衡，同時有利于抑制炎癥反應，也可對腎功能進行改善，進而提高臨床治療效果，且治療安全性較高，可在臨床推廣。

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