不同濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉對老年髖部骨折患者血流動力學的影響

【摘要】目的 探討不同濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉對老年髖部骨折患者呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平的影響。方法 依據隨機數字表法將2020年8月至2021年8月梅州市第二中醫醫院收治的284例老年髖部骨折患者分為A組（94例）、B組（95例）、C組（95例），3組患者均行L3～L4腰硬聯合麻醉，且均于蛛網膜下隙分別給予3 mL 0.25%、0.375%、0.5%的羅哌卡因。比較3組患者麻醉效果，入室時（T0）、氣管插管時（T1）、切皮時（T2）、術畢縫合時（T3）、蘇醒10 min后（T4）血流動力學指標水平，圍手術期不良反應發生情況。結果 相比于A組，B、C組患者感覺、運動阻滯起效時間顯著縮短，B、C組感覺、運動阻滯恢復時間顯著延長；與T0時比，T1時3組患者RR、MAP、HR水平均降低，B、C組患者上述指標均顯著低于A組，且C組RR水平顯著低于B組；T2～T4時，A組患者RR、MAP、HR水平及B、C組患者RR水平均呈先降低后升高趨勢，且T2、T3、T4時B、C組RR、MAP、HR水平均低于A組（均Plt;0.05）；而T2～T4時，B、C組患者MAP、HR水平未見明顯波動，且T2、T3、T4時B、C組患者RR、MAP、HR水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。A、B組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；C組患者不良反應發生率顯著高于A、B組（Plt;0.05）。結論 不同濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉對老年髖部骨折患者血流動力學及不良反應的影響存在差異，其中0.375%濃度的羅哌卡因既能維持患者術中血流動力學穩定，且產生的不良反應較少，整體麻醉效果最佳。

【關鍵詞】羅哌卡因 ; 腰硬聯合麻醉 ; 髖部骨折 ; 血流動力學

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.020

手術是老年髖部骨折患者的首選療法，可有效恢復髖關節功能，但受老年患者身體機能退化的影響，患者對麻醉藥物的耐受力不足，麻醉風險較大，因此對老年髖部骨折患者圍術期麻醉的要求比較高。羅哌卡因作為臨床常用的長效酰胺類麻醉藥，有不良反應少、作用持久的優勢，小劑量用藥可實現感覺、運動阻滯的分離效用，其臨床效果已被廣泛認可[1-2]，但不同濃度羅哌卡因麻醉效果與安全性均存在差異，目前關于羅哌卡因的應用濃度尚無統一標準。鑒于此，本研究對老年髖部骨折患者在手術中分別進行不同濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉，探討其對患者血流動力學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將2020年8月至2021年8月梅州市第二中醫醫院收治的老年髖部骨折患者284例分為3組，A組94例，B組95例，C組95例。A組患者中男性52例，女性42例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[3]Ⅰ級46例，Ⅱ級48例；年齡60～95歲，平均（79.27±4.14）歲。B組患者中男性55例，女性40例；ASA分級Ⅰ級43例，Ⅱ級52例；年齡60～89歲，平均（76.95±4.38）歲。C組患者中男性51例，女性44例；ASA分級Ⅰ級45例，Ⅱ級50例；年齡60～90歲，平均（77.82±4.53）歲。3組患者上述資料比較，差異無統計學意義，組間具有可比性。納入標準：符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》 [4]中的相關診斷標準，且經CT或MRI檢查確診者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者。排除標準：有腰硬聯合麻醉禁忌證者；有心、肝、腎等功能不全者；有嚴重感染、凝血功能障礙者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，院內醫學倫理委員會已批準該項研究。

1.2 麻醉方法 3組患者均在入室后建立靜脈通道、取健側臥位、吸氧等準備，并監測生命體征，消毒腰L3～L4并于此區域以行間隙穿刺，選擇18G硬膜外穿刺針，穿刺至硬膜外腔后，以25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網膜，若回抽導管見無血、無氣、清亮腦脊液流出則為穿刺成功，退出針芯，然后以0.2 mL/s勻速注入3 mL鹽酸羅哌卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20163174，規格：10 mL∶75 mg）至蛛網膜下腔并留置硬膜外導管，其中A、B、C組的麻醉藥液濃度分別為0.25%（0.75%羅哌卡因1 mL+注射水2 mL配比）、0.375%（0.75%羅哌卡因1 mL+注射水1 mL配比）、0.5%（0.75%羅哌卡因2 mL+注射水1 mL配比）的羅哌卡因，然后將腰椎穿刺針退出，經硬膜外穿刺針置入硬膜外導管（向頂端留置3 cm導管），退出硬膜外穿刺針，穿刺點覆蓋消毒紗布，3組麻醉平面均調整控制在T8～T10，達到手術所需平面后進行手術治療；對麻醉不滿意者可適當追加本組濃度的羅哌卡因，術中出現低血壓時靜注鹽酸麻黃堿注射液5～10 mg，心率（HR） lt; 60次/min時，給予阿托品異丙嗪注射液0.25～0.50 mg。

1.3 觀察指標 ①對比3組患者感覺、運動阻滯、恢復時間。②記錄3組患者入室（T0）、氣管插管（T1）、切皮（T2）、術畢縫合（T3）、蘇醒10 min后（T4）的呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、HR水平，采用血壓計檢測MAP，采用心電監護儀檢測RR、HR。③記錄3組患者圍術期發生惡心/嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗，多組間比較行χ2趨勢檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者麻醉效果比較 相比于A組，B、C組患者感覺、運動阻滯起效時間顯著縮短，感覺、運動阻滯恢復時間顯著延長，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；B、C組患者比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 3組患者RR、MAP、HR水平比較 與T0時比，T1時3組患者RR、MAP、HR水平均降低，B、C組患者均顯著低于A組，且C組RR水平顯著低于B組；T2～T4時，A組患者RR、MAP、HR水平及B、C組患者RR水平均呈先降低后升高趨勢，且T2、T3、T4時B、C組RR、MAP、HR水平均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 3組患者不良反應發生情況比較 C組患者不良反應總發生均顯著高于A、B組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；A、B組患者比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

腰硬聯合麻醉是老年髖部骨折患者常用的麻醉方式，常用麻醉藥羅哌卡因，可通過抑制神經纖維傳導而起鎮靜鎮痛的作用，對心血管、神經等系統功能影響小，其臨床效果已逐漸被認可[5]，但臨床上關于何種濃度的選擇還未形成統一標準。

本研究中，與T0時比，T1時3組患者RR、MAP、HR水平均降低，B、C組患者上述指標均顯著低于A組，且C組RR水平顯著低于B組，提示T1時患者進入麻醉狀態，且隨著羅哌卡因濃度的升高，麻醉深度越深，因此RR、MAP、HR處于較低水平；此外，T2～T4時，A組患者RR、MAP、HR水平及B、C組患者RR水平均呈先降低后升高趨勢，而B、C組患者MAP、HR水平未見明顯波動，且T2、T3、T4時B、C組RR、MAP、HR水平均低于A組，表明不同濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉對老年髖部骨折患者血流動力學的影響存在差異，其中濃度為0.375%、0.5%羅哌卡因可有效穩定患者圍術期血流動力學穩定，這可能由于，在腰硬聯合麻醉中，隨著羅哌卡因中應用濃度提高，其對老年髖部骨折患者椎管內的神經纖維傳導抑制作用也隨之增強，導致鎮靜、鎮痛的效果得以提升[6]；相對于0.25%羅哌卡因，可有效抑制老年髖部骨折患者神經纖維傳導而發揮較好的麻醉效果，有利于穩定手術操作所致的血流動力學波動[7]；而低濃度羅哌卡因組由于麻醉效果不足，導致術中刺激性及創傷性操作會引起患者血流動力學的強烈波動，甚至患者蘇醒10 min后仍存在明顯的血流動力學波動[8-9]。

羅哌卡因有血管收縮和較高的蛋白質親和力，故阻滯作用相對較長，但隨著劑量的增大，產生的不良反應較多，影響術后恢復。本研究中，相比于A組，B、C組感覺、運動阻滯的起效時間顯著縮短，B、C組感覺、運動阻滯的恢復時間顯著延長；C組患者不良反應總發生均顯著高于A、B組；A、B組患者比較，差異無統計學意義，說明不同濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉均可使老年髖部骨折患者處于適合手術的鎮靜鎮痛狀態而使手術得以完成，故不會影響手術進程，且劑量越高，麻醉起效更快，麻醉維持時間更長，而0.5%羅哌卡因的不良反應較多。這可能由于，隨著羅哌卡因中應用濃度提高，其對老年髖部骨折患者機體代謝負擔也隨之增加，導致不良反應增加；其中患者可能難以適應0.5%的濃度羅哌卡因的麻醉，導致不良反應的發生顯著增多[10]。

綜上，不同濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉對老年髖部骨折患者血流動力學及不良反應的影響存在差異，0.375%濃度的羅哌卡因能更好地維持患者術中血流動力學穩定，且產生的不良反應少，可為臨床選擇合適的羅哌卡因濃度提供重要的參考依據，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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