關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合中藥燙熨治療髕股關(guān)節(jié)炎的臨床對(duì)照研究

【摘要】目的 探究關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合中藥燙熨治療髕股關(guān)節(jié)炎的療效，以及對(duì)其血清炎癥介質(zhì)水平的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將防城港市中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的80例髕股關(guān)節(jié)炎患者分為對(duì)照組（40例，關(guān)節(jié)鏡下有限清理治療）與試驗(yàn)組（40例，關(guān)節(jié)鏡下有限清理+中藥燙熨治療），均治療30 d。對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后15、30 d視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后30 d膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及炎癥介質(zhì)水平。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后15、30 d兩組患者VAS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組患者術(shù)后15、30 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后30 d膝關(guān)節(jié)周徑及血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；兩組患者美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分、Kujala評(píng)分均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合中藥燙熨可有效降低髕股關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，使患者疼痛癥狀得以緩解，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，利于病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】髕股關(guān)節(jié)炎 ; 關(guān)節(jié)鏡下有限清理 ; 中藥燙熨 ; 疼痛 ; 炎癥介質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.07.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.034

髕股關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)樘卣鞯穆躁P(guān)節(jié)疾病，其典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等，隨著病程延長(zhǎng)，可見(jiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，因此該疾病需盡早治療，謹(jǐn)防疾病惡化對(duì)患者造成更嚴(yán)重的損傷。關(guān)節(jié)鏡下有限清理技術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)去除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)磨損碎屑、絨毛狀滑膜組織，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)處容易產(chǎn)生腫脹、活動(dòng)不便等并發(fā)癥，不利于預(yù)后[1]。中醫(yī)認(rèn)為，髕股關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”“筋痹”等范疇，病多由于風(fēng)寒濕等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，治法應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主[2]。中藥燙熨是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，其主要運(yùn)用各種溫補(bǔ)熱源對(duì)患者患膝處加熱，從而促進(jìn)患處血液循環(huán)，緩解疼痛，改善代謝功能，驅(qū)除機(jī)體寒濕毒邪，可廣泛地應(yīng)用于內(nèi)、外、骨傷科等多種疾病的治療中[3-4]。基于此，本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合中藥燙熨治療髕股關(guān)節(jié)炎的療效，以及對(duì)患者血清炎癥介質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將防城港市中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的髕股關(guān)節(jié)炎患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組患者中男性14例，女性26例；年齡48～72歲，平均（60.18±7.07）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.52）年。試驗(yàn)組患者中男性15例，女性25例；年齡49～71歲，平均（60.22±7.04）歲；病程1～4年，平均（3.09±0.53）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)（第2版）》 [5]《中國(guó)髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2020年版）》 [6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；主訴膝前疼痛，上下樓、蹲起、下蹲均可引起疼痛加重；經(jīng)X片、膝關(guān)節(jié)MRI（髕股關(guān)節(jié)退變，外側(cè)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)水腫、退變等癥狀）檢測(cè)確診者；下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性、髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性及股四頭肌抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)膝內(nèi)翻畸形 gt; 10°、外翻畸形 gt; 20°及關(guān)節(jié)間隙消失者；伴有膝關(guān)節(jié)其他炎癥疼痛性疾病者；既往行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；對(duì)關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)有禁忌證者等。患者及家屬簽署知情同意書(shū)，且院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療與手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療：術(shù)前需做好膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)影像學(xué)檢查，確定膝關(guān)節(jié)損傷程度及損傷位置，手術(shù)步驟如下：首先給予椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，為患者綁好止血帶，在下面鋪上消毒手術(shù)巾，根據(jù)手術(shù)入路（膝前內(nèi)、前外側(cè)）置入關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)操作器械，置入成功后在關(guān)節(jié)鏡輔助下觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)溝等相關(guān)組織，在關(guān)節(jié)鏡的指引下使用刨削器去除粘連的纖維束帶，清理增生滑膜、切除骨贅、修整撕裂的半月板、去除即將剝脫的軟骨、摘除游離體、施行微骨折等，術(shù)中需盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜，切除對(duì)屈伸有直接影響或近于脫落的骨贅，最后使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，縫合傷口。試驗(yàn)組患者在關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)后48 h加用中藥燙熨治療，組方組成如下：制川烏、制草烏、紅花、白芷、姜半夏、膽南星、三棱、莪術(shù)、醋乳香、醋沒(méi)藥、黃柏、梔子、丁香、羌活、桂枝、防風(fēng)、姜黃各15 g，千年健、海桐皮各20 g，海風(fēng)藤、雞血藤、兩面針各30 g，將上述藥物打成碎塊狀，混勻，裝入大容器中，倒入45°米酒浸泡，藥與酒的容積比為1∶4，浸泡2個(gè)月后過(guò)濾藥酒，將藥渣存儲(chǔ)備用，使用時(shí)，將藥渣裝入小布袋（每袋150 g），1次使用2袋，加熱（蒸或煮）使溫度控制在50～70 ℃，老年患者溫度控制在45 ℃，趁熱用藥包對(duì)患膝部及周圍進(jìn)行反復(fù)熨燙（局部溫?zé)岢奔t、微微出汗為宜），30 min/次，2次/d，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS） [7]評(píng)分（總分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)）評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后15、30 d疼痛情況。②使用卷尺對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后30 d膝關(guān)節(jié)周徑（使患者保持仰臥姿勢(shì)，將其髖關(guān)節(jié)保持在中立位置，膝蓋盡可能放松，在靠近髕骨底部1 cm處標(biāo)記1個(gè)點(diǎn)，將卷尺放在圓點(diǎn)上方圍繞膝關(guān)節(jié)一周讀數(shù)）進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估患者腫脹程度；使用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS） [8]評(píng)分、Kujala評(píng)分[9]（兩項(xiàng)評(píng)分總分均為100分，分值與膝關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)功能均呈正相關(guān)）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能、髕股關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。③采集患者空腹靜脈血5 mL，放置于離心機(jī)（10 min、3 000 r/min）中制血清，采用以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-16（IL-6）、超敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后15、30 d兩組患者疼痛評(píng)分均為降低趨勢(shì)，且與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者術(shù)后15、30 d疼痛評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后30 d兩組患者膝關(guān)節(jié)周徑降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；HSS、Kujala評(píng)分均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后30 d兩組患者IL-1、IL-6、hs-CRP水平均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

髕股關(guān)節(jié)炎是骨科最常見(jiàn)的疾病之一，多由急性磨損或慢性勞損引起，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生炎癥滑膜、髕骨發(fā)生傾斜，從而引起患者發(fā)生膝前痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活。關(guān)節(jié)鏡下有限清理是髕股關(guān)節(jié)炎應(yīng)用率較高的一種微創(chuàng)治療手術(shù)，具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)周期短等優(yōu)點(diǎn)，主要通過(guò)在關(guān)節(jié)表面開(kāi)一個(gè)細(xì)小的孔，將關(guān)節(jié)鏡的設(shè)備放入關(guān)節(jié)內(nèi)，完成關(guān)節(jié)內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)的檢查，在確定病變之后，通過(guò)微創(chuàng)器械進(jìn)行輔助治療，該手術(shù)能直接去除髕股關(guān)節(jié)炎內(nèi)損傷組織及炎癥物質(zhì)，但由于該技術(shù)為侵入性操作，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，因此常需聯(lián)合治療[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，髕股關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)與“虛”“邪”“瘀”密切相關(guān)，腎主骨、肝主筋，人至中年后，肝腎漸虧，骨節(jié)失養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)局部勞損瘀阻，復(fù)加風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血痹阻而發(fā)病[11]。中藥燙熨藥方中，制川烏、制草烏可溫經(jīng)止痛、除濕祛風(fēng)；紅花、醋乳香、白芷、姜黃、千年健、雞血藤、兩面針可活血止痛；姜半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；膽南星可祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰、濕邪，止痛；莪術(shù)、三棱可行氣破血、止痛；醋沒(méi)藥可散瘀定痛；黃柏可清熱解毒，除濕熱；梔子可清熱解毒，消腫止痛；丁香可行氣止痛；防風(fēng)、羌活可祛風(fēng)、止痛；桂枝可散寒、止痛；海桐皮、海風(fēng)藤可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，通過(guò)加熱上述藥物熱熨于患處，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒止痛、祛瘀消腫的作用[12]。中藥燙熨通過(guò)在人體病變部位進(jìn)行燙熨或摩擦，使藥力和熱力同時(shí)作用于患處，熱力通過(guò)對(duì)皮膚的刺激打開(kāi)肌肉紋理，疏通患者經(jīng)絡(luò)，加快藥物的吸收，使藥力直達(dá)病所，加快患者膝關(guān)節(jié)功能、髕股關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[13]。本研究中，試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)周徑、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，HSS、Kujala評(píng)分均高于對(duì)照組，提示關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合中藥燙熨治療髕股關(guān)節(jié)炎，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

在創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的病理過(guò)程中，有多種炎癥介質(zhì)參與軟骨基質(zhì)降解，IL-1、IL-6、hs-CRP作為常見(jiàn)的炎癥介質(zhì)，其水平升高會(huì)破壞軟骨細(xì)胞的合成，引起軟骨細(xì)胞損傷，加重病情發(fā)展。中藥燙熨療法通過(guò)疏通腠理，啟閉汗孔，擴(kuò)張血管，促進(jìn)組織的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，提高代謝率，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收與排泄，從而抑制炎癥反應(yīng)[14]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃柏中的生物堿成分具有較強(qiáng)的抗炎效果；梔子中梔子苷可抑制細(xì)胞黏附分子的基因表達(dá)，將P2Y14受體激活，抑制ERK1/2信號(hào)通路，抑制機(jī)體內(nèi)細(xì)胞炎癥因子的釋放，從而達(dá)到抗炎目的[15-16]。本研究中，試驗(yàn)組患者炎癥介質(zhì)（IL-1、IL-6、hs-CRP）水平低于對(duì)照組，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合中藥燙熨治療髕股關(guān)節(jié)炎，可有效抑制炎癥介質(zhì)水平，利于病情恢復(fù)。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合中藥燙熨可有效降低髕股關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，使患者疼痛癥狀得以緩解，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，利于病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳鵬， 姬振偉， 馮重陽(yáng)， 等. 關(guān)節(jié)鏡下髕周松解聯(lián)合髕骨周圍去神經(jīng)化治療髕股關(guān)節(jié)炎膝前痛療效及對(duì)軟骨退變程度的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2022， 28（5）： 829-834.

班林強(qiáng)， 秦偉凱， 魏光成，等. 基于筋束骨理論探討理筋動(dòng)髕手法治療髕股關(guān)節(jié)炎[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 45（8）： 855-859.

丁懷利， 陳長(zhǎng)興， 陳劍， 等. 中藥鹽敷方燙熨配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2020， 29（18）： 115-117.

茅敏， 牟欣， 陳新， 等. 電針結(jié)合中藥熏蒸治療早期髕股關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 38（2）： 71-74.

趙文海， 詹紅生， 王平， 等. 中醫(yī)骨傷科學(xué)[M]. 2版. 上海： 上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2020： 320-322.

國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（ 湘雅醫(yī)院 ）， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 中國(guó)髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2020年版）[J]. 中華骨科雜志， 2020， 40（18）： 1227-1234.

姜益常， 崔向宇， 王寶玉， 等. 加減海桐皮湯熏洗對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS評(píng)分的影響[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2020， 48（8）： 43-47.

宋立生. 標(biāo)準(zhǔn)假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合復(fù)合松解對(duì)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)間隙、HSS評(píng)分的影響及療效評(píng)價(jià)[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（6）： 823-827.

林志達(dá). Kujala和Lysholm量表評(píng)估膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶術(shù)后功能信度及其相關(guān)性研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015， 6（5）： 42-43， 44.

閆立， 梁朝， 溫建民，等. 六步理筋手法治療早期髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2013， 21（1）：28-30.

XIE X W， PEI F X， HUANG Z Y， et al. Does patellar denervation reduce post-operative anterior knee pain after total knee arthroplasty？[J]. Knee Surg Sport Tr A， 2015， 23（6）： 1808-1815.

周偉. 中藥燙熨微波中頻脈沖聯(lián)合西醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（7）： 832-833.

陸妹蓮. 中藥燙熨配合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察與護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（4）： 74-75.

黃偉君， 任曉曉， 許智紅， 等. 中藥熱奄包燙熨在改善老年膝關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 北方藥學(xué)， 2020， 17（9）： 129-131.

高妍， 周海芳， 劉朵， 等. 黃柏化學(xué)成分分析及其藥理作用研究進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2019， 15（4）： 207-209.

周新新， 崔悅， 朱鶴云， 等. 梔子的化學(xué)成分、藥理作用及提取工藝的研究進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 42（5）： 374-376.