彩色多普勒超聲對妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內窘迫的診斷效能

【摘要】目的 研究彩色多普勒超聲對妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）患者胎兒宮內窘迫的診斷價值，為臨床診治該疾病提供參考。方法 選取2020年1月至2022年1月南京市婦幼保健院收治的40例胎兒宮內窘迫的妊高癥患者作為觀察組，并選取40例同期正常產檢孕婦作為對照組，均行彩色多普勒超聲檢查，測定并比較兩組胎兒臍動脈、大腦中動脈、腎動脈的阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、臍動脈頻譜血流收縮期最大血流速度與舒張期血流速度比值（S/D）及超聲診斷效能。結果 觀察組胎兒臍動脈、腎動脈的RI、PI、S/D值均高于對照組，大腦中動脈的RI、PI、S/D值低于對照組；觀察組患者胎心率異常、胎動率異常、羊水污染及超聲頻率異常發生率均高于對照組（均Plt;0.05）；觀察組患者經超聲診斷陽性38例，陰性42例，陽性率為47.50%，靈敏度為95.00%，特異度為100.00%，準確度為97.5%。結論 彩色多普勒超聲可通過監測胎兒血流頻譜指標及胎心、胎動、羊水等情況提高對妊高癥患者胎兒宮內窘迫的診斷價值，有助于臨床及時采取治療措施，保證母嬰安全。

【關鍵詞】妊娠期高血壓 ; 彩色多普勒超聲 ; 宮內窘迫 ; 阻力指數 ; 搏動指數

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.035

妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）是一種常見的妊娠期并發癥，如不能及時控制則可能導致不良妊娠結局，嚴重影響母嬰健康；孕婦在妊娠期自覺胎兒胎動異常（胎動突然頻繁或減少甚至消失）時可考慮胎兒宮內窘迫的情況[1]。胎兒宮內窘迫是一種綜合癥狀，由胎兒在子宮內因急/慢性缺氧而導致的，一旦發生后，孕婦需立即就醫，保持左側臥位，進行吸氧，積極尋找病因并進行針對性治療。急性胎兒宮內窘迫嚴重威脅胎兒安全，應盡快終止妊娠，根據產程決定分娩方式，并作好新生兒的窒息搶救準備。臍帶是連接胎兒和母體的重要橋梁，其動脈血流能夠反映胎兒情況及是否存在宮內窘迫，產前檢查采用彩色多普勒超聲通過對臍動脈血流、胎心等進行檢測，可盡早地發現胎兒宮內窘迫，并及時地采取干預措施，以提高胎兒的存活率，對預測宮內窘迫起重要作用[2]。本文重點對彩色多普勒超聲診斷妊高癥患者胎兒宮內窘迫的價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2022年1月南京市婦幼保健院收治的40例胎兒宮內窘迫的妊高癥患者作為觀察組，并選取40例同期正常產檢孕婦作為對照組。對照組孕婦年齡20～35歲，平均（27.14±1.37）歲；孕周37～41周，平均（38.68±0.43）周；BMI 22～28 kg/m2，平均（24.21±0.36） kg/m2；文化程度：小學及以下6例，初高中13例，大專及以上21例。觀察組患者年齡21～35歲，平均（27.35±1.42）歲；孕周37～41周，平均（38.76±0.41）周；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.13±0.34） kg/m2；文化程度：小學及以下5例，初高中12例，大專及以上23例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：觀察組符合《婦產科學》 [3]中妊高癥和宮內窘迫的診斷標準；單胎妊娠者；具有妊娠期各項檢查的完整記錄者等。排除標準：彩色多普勒超聲顯示胎兒存在腦積水、先天性心臟病等疾病者；畸形胎兒者；胎盤早剝、前置胎盤者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 兩組患者均行彩色多普勒超聲檢查，運用彩色超聲診斷儀（北京邁潤醫療醫療器械有限公司，型號：G4 xMATRiX iU22）及配套的設備或軟件診斷，設置探頭頻率為2～6 MHz。檢查時孕婦處于仰臥位，明確臍帶位置，于胎盤臍動脈取樣（容積2 mL），保證動脈血管與脈沖多普勒取樣線的夾角lt;30°，明確血流頻譜，取每個血流頻譜圖，計算臍動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮期峰值與舒張末期血流速度的比值（S/D）。之后將胎兒大腦橫切面圖像顯示出來，并于大腦皮質側面檢測大腦中動脈血流頻譜。將胎兒上腹部橫切面脊柱兩旁作為左右腎動脈的起始處，明確腹主動脈位置，確定腎動脈走行（腎動脈在腹主動脈兩側延向腎門區），利用血流探測方法獲取其血流頻譜并進行測定，校正血管和取樣線角度lt;20°。

1.3 觀察指標 ①比較兩組胎兒臍動脈、大腦中動脈、腎動脈的血流頻譜指標，包括RI、PI、S/D。計算公式如下：RI=（Vs－Vd） / Vs，PI=（Vs－Vd） / Vm，S/D=Vs / Vd（注：Vs為血流收縮期峰值流速；Vd為血流舒張末期流速；Vm為空間峰值時間平均速度）。②統計兩組研究對象超聲診斷情況，包括胎心率異常（lt;120次/min或gt;160次/min）、胎動異常（過于頻繁或逐漸消失）、羊水污染、超聲頻率異常（臍動脈的S/Dgt;3.00）等情況。③胎兒分娩后及時采集臍動脈血3 mL，檢測pH值，pHlt;7.1判斷為胎兒宮內窘迫，以臍動脈血pH值檢查結果為金標準，統計觀察組患者的超聲診斷情況，并計算超聲診斷的靈敏度、特異度、準確度，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。超聲診斷陽性標準：10 min內胎心率lt;110次/min，或gt;160次/min；臍動脈血流S/Dgt;3；Ⅱ ～ Ⅲ度羊水污染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料經K-S檢驗均符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒血流頻譜指標比較 觀察組胎兒臍動脈、腎動脈的RI、PI、S/D值均高于對照組，大腦中動脈的RI、PI、S/D值均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象超聲診斷情況比較 觀察組患者胎心率異常、胎動異常、羊水污染及超聲頻率異常發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 彩色多普勒超聲對妊高癥患者胎兒宮內窘迫的診斷效能 觀察組患者超聲診斷陽性38例，陰性42例，陽性率為47.50%（38/80）；超聲診斷的靈敏度為95.00%（38/40），特異度為100.00%（40/40），準確度為97.5%（78/80），見表3。

3 討論

妊高癥是妊娠期常見的合并癥，主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重者可造成圍產兒死亡，影響母嬰健康。對于胎兒來說，妊高癥會造成臍帶血氧無法充分交換、母胎缺乏充足營養供給，導致胎盤血流灌注不足，從而引起胎兒宮內窘迫，且胎兒宮內窘迫可造成神經系統的異常發育，甚至造成胎兒死亡[4]。因此需盡早診斷妊高癥胎兒宮內窘迫，以便于科學的干預，諸如吸氧、藥物治療，盡可能選取合適的分娩方式快速終止妊娠，以減少胎兒宮內缺氧的發生。

彩色多普勒超聲可直接觀察胎兒形態大小、篩查胎兒畸形，準確測量血流頻譜及其變化情況，進而評估胎兒宮內情況，指導臨床選擇正確合理的分娩方式，進而有效提升圍產兒的生存質量[5]。RI、PI、S/D可反映末梢血管的血流阻力，間接判斷局部組織的血流灌注情況，其中RI可以反映血流進行時所遇到的遠端阻力情況，RI值越小，說明血管遠端阻力低，反之說明血管遠端阻力高；PI反映的是整個心動周期的血流阻力情況，而RI僅能反映某一點的血流阻力值；S/D同樣反映血流阻力情況[6]。在正常產檢中，可利用彩色多普勒超聲測量臍動脈、大腦中動脈及腎動脈的RI、PI、S/D，以評估胎兒的宮內情況。

胎兒與母體之間的物質與氣體的交換均通過胎盤進行，胎兒S/D值是顯示胎兒宮內缺氧、缺血的重要標志，臍動脈S/D值越高，則胎兒宮內缺氧癥狀越嚴重[7]。本研究結果顯示，觀察組胎兒臍動脈、腎動脈的RI、PI、S/D值均高于對照組，大腦中動脈的RI、PI、S/D值均低于對照組。胎兒大腦中動脈是大腦半球血液量供應最豐富的一條血管，可根據其血流量判斷胎兒是否出現宮內缺氧，一旦發生妊高癥，胎兒處于慢性缺氧狀態，此時為了保證重要臟器（心、腦等）的供血，需機體通過神經、體液等進行代償性調節，以重新分配血流，胎兒大腦中動脈血管擴張，循環阻力下降，從而保證胎兒的腦血管血液供應[8-9]。本研究中，觀察組胎兒大腦中動脈的RI、PI、S/D值均低于對照組，這也證實了上述觀點，通過降低腦血流阻力，對血流進行再分配，以達到保證胎兒腦血液供應的目的。胎兒腎動脈的RI、PI、S/D值是測定體循環的指標，近年來已將其作為胎兒早期窘迫和預測圍產兒預后的簡便方法，一般在孕20周后可探及，隨著孕周的增加，胎兒腎臟的發育逐漸成熟，血流速度逐漸增加，阻力指標逐漸下降，故而可通過腎動脈血流阻力指標的變化了解管徑、循環阻力情況，反映腎血流量，當胎兒發生宮內窘迫，可啟動自身調節機制，腎血管收縮，循環阻力增加，腎血流量減少，繼而影響腎小球濾過率，減少尿量、羊水量，從而影響胎兒宮內環境，加重缺氧狀態，故而其腎動脈的RI、PI、S/D值均高于正常妊娠孕婦[10]。本研究結果顯示，觀察組胎兒腎動脈的RI、PI、S/D值均高于對照組，證實妊娠晚期腎動脈的RI、PI、S/D值異常升高可提示存在胎兒宮內窘迫。

孕婦患有妊高癥時，其微小動脈供血不足，使胎兒發育遲緩，胎心首先變快，但隨著需氧量的增加，胎心逐漸變慢；并且會出現羊水胎糞污染，呈現草綠色；同時，嚴重缺氧時胎兒還會出現胎動異?；钴S[11-12]。本研究中，與對照組比，觀察組胎兒的胎心率異常、胎動異常、超聲頻率異常率均更高，提示妊高癥患者發生胎兒宮內窘迫時會出現胎心變慢、胎動異常活躍、羊水污染及超聲頻率異常率等情況，出現上述情況時應及時進行進一步檢查，以便及時采用對應措施提高胎兒的成活率。以臍動脈血pH值作為評估的金標準，本研究彩色多普勒超聲診斷妊高癥患者胎兒宮內窘迫的靈敏度為95.00%，特異度為100.00%，準確度為97.5%，表明孕期產檢中彩色多普勒超聲通過監測胎兒血流頻譜指標及胎心、臍動脈血流、羊水等情況，可準確地對早期發生宮內窘迫的胎兒進行篩查，具有較高的診斷價值，能夠為臨床及時給予相應的處理措施提供依據，進而改善妊娠結局，提高母嬰安全。

綜上，彩色多普勒超聲可通過監測胎兒血流頻譜指標及胎心、胎動、羊水等情況提高對妊高癥患者胎兒宮內窘迫的診斷價值，有助于及時采取治療措施，提高母嬰安全，值得推廣應用。

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