基于超聲分析急性心肌梗死患者左心室重構、心功能及室壁運動等情況與患者病情恢復及預后的相關性研究

【摘要】目的 探討基于三維超聲心動圖分析急性心肌梗死（AMI）患者的左心室重構、心功能及室壁運動等情況與患者病情恢復情況的相關性，以期為AMI患者預后的評估方式的選擇提供參考。方法 回顧性分析高臺縣人民醫院2019年10月至2021年10月收治的100例AMI患者的臨床資料，將其作為AMI組，另回顧性分析同期100例健康體檢者的一般資料，將其作為健康對照組，將100例急性心肌梗死患者依照經皮冠狀動脈介入術（PCI）術后6個月恢復情況分為恢復組（68例）和未恢復組（32例）。對比AMI組和健康對照組研究對象心功能、室壁運動及左心室重構指標，恢復組和未恢復組患者心功能、室壁運動及左心室重構指標；分析AMI患者左心室容積、左心室重構及室壁運動等指標與左心室射血分數（LVEF）的相關性。結果 AMI組患者LVEF、左心室重構指數（LVRI）均低于健康對照組，且術后6個月恢復組高于未恢復組；AMI組患者左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室質量指數（LVMI）、左心室16節段達峰時間的標準差（Tmsvl6-SD）均高于健康對照組，且術后6個月恢復組低于未恢復組；Spearman相關性分析法結果顯示，LVEF與LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均呈負相關（r=-0.657、-0.579、-0.345、-0.427），與LVRI呈正相關（r=0.231）（均Plt;0.05）。結論 對于AMI患者，可應用三維超聲心動圖了解室壁運動、心功能及左心室重構等指標變化情況，預測患者的病情恢復情況，從而判斷患者預后。

【關鍵詞】三維超聲心動圖 ; 急性心肌梗死 ; 左心室重構 ; 心功能 ; 室壁運動

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0110.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.036

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是冠心病最為嚴重的一種臨床類型，當前經皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療AMI的主要手段，但PCI術后患者可能會出現再發心肌梗死、再發心絞痛、心力衰竭等不良心血管事件，影響患者術后恢復。因此，對AMI患者的術后情況進行預測，采取干預措施預防心血管事件的發生，改善患者預后具有重要價值。實時三維超聲心動圖是診斷AMI的重要超聲技術，可通過對心肌三維結構進行分析，較為精確地反映左心室形狀與運動狀態，對AMI患者的病情評估、預后評價提供依據[1]。左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）作為常見的心功能指標，可評價AMI患者的心功能情況，直觀反映心臟病理性損害[2]。此外，左室重構是心肌梗死后左心室形狀、大小、組織結構及功能等發生的一系列病理生理反應過程，故評價左心室重構指數（LVRI）、左心室質量指數（LVMI）等左心室重構指標也具有重要意義；左心室16節段達峰時間的標準差（Tmsvl6-SD）被認為是有效評價心肌收縮功能及活動協同性的指標，可評估AMI患者心肌的傳導功能和收縮功能的損傷程度[3]。本研究旨在探討基于三維超聲分析AMI患者的左心室重構、心功能及室壁運動等情況與患者病情恢復情況的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析高臺縣人民醫院2019年10月至2021年10月收治的100例AMI患者的臨床資料，將其作為AMI組，另回顧性分析同期100例健康體檢者的一般資料，將其作為健康對照組。健康對照組中男性59例，女性41例；年齡52～81歲，平均（65.57±2.18）歲。AMI組患者中男性58例，女性42例；年齡56～82歲，平均（65.25±2.16）歲。比較兩組研究對象一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。AMI組患者納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》 [4]中AMI的診斷標準，具有PCI適應證者；經急診冠狀動脈造影證實至少存在1支冠狀動脈急性閉塞，且管腔直徑大于2.5 mm，發病時間小于12 h者。排除標準：有冠狀動脈搭橋手術史者；合并嚴重高血壓者；有靜脈溶栓治療史者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 所有患者入院后均行抗凝、吸氧、營養支持等常規治療，并對發病12 h的患者給予急診PCI治療。治療前和術后6個月對患者進行超聲診斷，超聲檢測時囑咐患者采取左側臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖，使用彩色超聲診斷儀[通用電氣醫療系統貿易發展（上海）有限公司，型號：Vivid E90]進行檢測，探頭頻率1～3 MHz，將三維探頭放置在心尖部，在心尖四腔觀方位上調節聲束力方向得到清晰四腔心圖像后，點擊全容積顯像功能鍵（設置心動周期為4個），囑咐患者呼氣末屏氣，然后點擊采集鍵，生成左室在內的三維立體圖像，采集并傳輸數據。應用Qlab定量分析軟件對三維圖像行數據分析，先將左心室圖像移至視野中央，放大至滿意的可視度倍數，選定患者心尖部、四腔心切面、二尖瓣水平以及二腔心切面進行取樣。在心臟動態回放中，選定收縮末期和舒張末期圖像，分別選定5個左室心內膜取樣點，計算機將自動進行輪廓描記，收集LVEF、LVESV、LVEDV、LVRI、LVMI、Tmsvl6-SD等數據。術后6個月將美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級恢復至Ⅰ級或較治療前提升2級及以上者歸于恢復組（68例），其余歸于未恢復組（32例） [5]。

1.3 觀察指標 ①比較健康對照組和AMI組研究對象LVEF、LVESV、LVEDV、LVRI、LVMI、Tmsvl6-SD。②術后6個月，比較恢復組與未恢復組患者上述指標。③分析AMI患者左心室容積、左心室重構及室壁運動等與LVEF的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析，本研究計量資料經S-W法檢驗均符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；采用Spearman相關性分析法分析AMI患者左心室重構、心功能及室壁運動與LVEF的相關性。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象心功能、左心室重構及室壁運動指標比較 AMI組患者LVEF、LVRI均低于健康對照組，LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均高于健康對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 恢復與未恢復組患者心功能、左心室重構及室壁運動指標比較 術后6個月，恢復組患者LVEF、LVRI均高于未恢復組，LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均低于未恢復組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 AMI患者左室容積、左心室重構及室壁運動等指標與LVEF的相關性 Spearman相關性分析法結果顯示，LVEF與LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均呈負相關（r=-0.657、-0.579、-0.345、-0.427），與LVRI呈正相關（r=0.231），差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

超聲心動圖是評估AMI患者進行介入治療后恢復情況的主要評估方法，但傳統M型和二維超聲心動圖需對心室腔作幾何學假設，然后根據公式計算獲得容積參數，當患者左室發生重構、心腔發生變形時，左室的形態并不規則，心腔形狀偏離了假設模型，從而導致測量左心功能時存在誤差，同時其不能準確定量分析節段性室壁運動功能，運動障礙的階段可能因鄰近組織的牽拉接近正常運動，干擾檢查結果[6]。而三維超聲心動圖不依賴于幾何形態假設，能實時顯示心臟的三維結構和X、Y、Z軸的任意方向的切面，能夠獲得較大全容積心臟立體數據庫和三維形態，獲得左心室空間立體結構與運動情況，得到左心室整體與局部心腔容積改變情況，進而分析心臟各心腔的大小、形態及功能，相對于M型和二維超聲，可提升對AMI患者左心功能評估的準確性[7]。

在正常生理情況下，心腔容量較為恒定，心室整齊同步收縮泵血，且保持迅速規律性，為人類機體的生理狀況和活動強度提供最佳心臟做功或心功能儲備。AMI后心室壁內膜損傷及運動障礙導致心腔增大，LVESV、LVEDV增加，同時心肌收縮力減弱，心室功能受損，LVEF逐漸降低[8]。因此本研究結果顯示，AMI組患者LVEF、LVRI均低于健康對照組，LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均高于健康對照組，表明與健康人群相比，AMI患者心功能、左心室重構及室壁運動出現明顯差異，可通過三維超聲心動圖明確診斷AMI患者的心臟功能。

發生AMI后，由于心肌細胞壞死導致整體心臟功能下降，且隨著壞死心肌的吸收，局部膠原在心肌細胞間質不斷沉積，瘢痕形成，梗死區和非梗死區將發生進行性擴張，導致左心室擴大及形態改變，從而發生左心室重構。LVRI和LVMI是評價左心室重構的指標，LVRI降低表明心臟病理性肥厚，LVMI增高表明左心室肌肉重量增加，心肌肥大，兩者均提示心室重構[9]。AMI后局部的缺血使心肌壞死，壞死心肌失去了正常的收縮功能，從而使心室收縮運動不同步，出現節段性異常室壁運動，Tmsvl6-SD可直觀反映左心室各節段收縮情況，其顯著延長表明心肌收縮延遲、收縮活動減弱[10]。三維超聲心動圖能夠實施獲得行動周期內心臟的不同形態結構信息，更有效地反映出患者局部心肌功能改變情況，在同一心動周期同時顯示左室各階段，通過定量分析節段容積隨時間變化的規律評價左室收縮同步性，同時能夠測量AMI患者的心肌質量指數，從而為臨床治療提供參考意見。本研究結果顯示，術后6個月恢復組患者LVEF、LVRI均高于未恢復組，LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均低于未恢復組，提示AMI經過臨床綜合治療后能夠抑制AMI患者左心室重構，改善患者心功能水平，同時三維超聲心動圖能夠評估患者心功能、左心室重構及室壁運動改善情況，評估患者預后。

AMI患者遠期預后取決于患者的心功能，LVEF指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，LVEFlt;50%即表明心功能不全。隨著AMI病程發展，心肌收縮功能下降，左心排血量不足，心腔不斷增大向球形發展，結果可能導致左心室重量的增加和左室容積增大，LVRI慢慢減小。本研究相關性分析結果顯示，LVEF與LVESV、LVEDV、LVMI、Tmsvl6-SD均呈負相關，與LVRI呈正相關，表明LVESV、LVEDV、LVMI、LVRI、Tmsvl6-SD與AMI患者病情具有明顯的相關性。

綜上，對于AMI患者，可應用三維超聲心動圖了解心功能、左心室重構及室壁運動等指標變化情況，預測患者的病情恢復情況，從而判斷患者預后，值得臨床推廣應用。

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