老年良性陣發性位置性眩暈患者復發情況及相關影響因素分析

【摘要】目的 探討老年良性陣發性位置性眩暈患者的復發情況及影響疾病復發的危險因素，為減少疾病的復發提供參考依據。方法 回顧性分析2021年12月至2022年6月深圳大學附屬華南醫院收治的110例老年良性陣發性位置性眩暈患者的臨床資料，所有患者均進行手法復位治療，統計并計算患者手法復位治愈后6個月內的復發情況，并根據所選患者有無復發情況分為復發組（35例）和未復發組（75例）。對兩組患者臨床基本資料進行單因素分析，同時采用多因素Logistic回歸分析篩選出影響患者復發的危險因素。結果 110例老年良性陣發性位置性眩暈患者中共復發35例，復發率為31.82%（35/110）；復發組中合并冠心病的、合并腦梗死的、合并高血壓的、合并高血脂的、合并糖尿病的、合并頭部外傷的、合并偏頭痛的、合并梅尼埃病的患者的占比均顯著高于未復發組（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、合并頭部外傷、合并梅尼埃病均是復發的危險因素（OR=3.593、3.800、4.315、3.216、3.912，均Plt;0.05）。結論 老年良性陣發性位置性眩暈患者復發率較高，促使其復發的危險因素有合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、合并頭部外傷、合并梅尼埃病，可據此針對性制定臨床防治措施，以降低老年患者的復發率。

【關鍵詞】良性陣發性位置性眩暈 ; 復發 ; 危險因素

【中圖分類號】R764 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.040

良性陣發性位置性眩暈又被稱為耳石癥，是指相對于重力方向的頭部位置發生變化所誘發的短暫眩暈的癥狀，如抬頭、低頭、起床等，是耳鼻喉科常見的外周性前庭疾病，患者常伴有眼震、惡心、嘔吐等表現。良性陣發性位置性眩暈為自限性疾病，絕大部分患者可以通過手法復位治療獲得痊愈，但仍有部分患者會再次發作[1]。由于老年患者的身體機能減退，加之其常合并多種腦血管疾病，導致其復發率相對較高，雖然該病為良性疾病，但發作時常伴有天旋地轉感，嚴重時會步態不穩，從而導致患者摔倒后發生外傷、骨折等一系列繼發性損傷，反復發作可導致患者出現焦慮抑郁甚至恐慌情緒，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[2]。基于此，本研究旨在探討老年良性陣發性位置性眩暈患者復發的危險因素，為降低老年患者的復發率提供循證醫學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2022年6月深圳大學附屬華南醫院收治110例老年良性陣發性位置性眩暈患者的臨床資料，根據所選患者手法復位治愈后6個月內有無復發情況分為復發組（35例）和未復發組（75例）。納入標準：符合《實用耳鼻咽喉科學》 [3]中關于良性陣發性位置性眩暈的診斷標準者；年齡gt;60歲者；首次治療者等。排除標準：中樞性眩暈者；患有嚴重頸椎病者；臨床資料不完整者等。本研究經深圳大學附屬華南醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 后半規管患者采用Epley復位法治療；前半規管患者采用Yacovino復位法治療；水平向地性眼震的外半規管患者采用Barbecue復位法治療，水平背地性眼震的外半規管患者采用Cufoni復位法治療；多半規管患者采用相應的復位手法依次治療各半規管，優先處理誘發眩暈和眼震更強烈的責任半規管，一個半規管復位成功后，間隔1～7 d治療其余受累半規管；治療期間必要時可輔以藥物止暈治療[5]。首次治療后2～3 d進行復診，若Dix-Hillpike試驗或水平滾轉試驗（roll test）仍陽性則再次行手法復位直至治愈（位置性眩暈消失） [4]，治愈后定期隨訪6個月，若期間再次發生與就診時一致的位置性眩暈，且對患者進行Dix-Hillpike試驗或roll test，結果顯示為陽性則定義為復發[3]。

1.3 觀察指標 ①統計并計算老年良性陣發性位置性眩暈患者復發情況。②對老年良性陣發性位置性眩暈患者復發的相關因素進行單因素分析，收集復發組和未復發組患者臨床資料，主要包括性別、疲勞、失眠、合并疾病（冠心病、腦梗死、動脈斑塊、高血壓、高血脂、糖尿病、頸椎病、頭部外傷、偏頭痛、突發性聾、梅尼埃病）、累及半規管類型（病變累及1個半規管則為單管，累及1個以上半規管定義為多管）等。③對影響復發的單因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選老年良性陣發性位置性眩暈患者復發的獨立危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年良性陣發性位置性眩暈患者復發情況 110例老年良性陣發性位置性眩暈患者中共復發35例，復發率為31.82%（35/110）。

2.2 老年良性陣發性位置性眩暈患者復發的單因素分析 復發組中分別合并冠心病、腦梗死、高血壓、高血脂、糖尿病、頭部外傷、偏頭痛、梅尼埃病的患者占比均顯著高于未復發組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），而兩組性別、疲勞、失眠、動脈斑塊、頸椎病、突發性聾、累及半規管類型的患者占比比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.3 老年良性陣發性位置性眩暈患者復發的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，老年良性陣發性位置性眩暈患者復發作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、合并頭部外傷、合并梅尼埃病均是老年良性陣發性位置性眩暈患者復發的危險因素，差異均有統計學意義（OR=3.593、3.800、4.315、3.216、3.912，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈的發生主要與內耳膜迷路老化、橢圓囊斑變性導致耳石脫落進入半規管有關，其根據有無明確的病因分為原發性和繼發性，繼發性患者常繼發于頭部外傷、手術及內耳的病變。手法復位是目前臨床治療的首選方法，其主要通過一定的速度及角度，按順序改變體位，依靠慣性與重力的作用使耳石不斷地沿著半規管垂直于地面的軸移動，最終進入橢圓囊，從而緩解眩暈癥狀。研究表明，良性陣發性位置性眩暈的發生與血管因素有關，老年人多合并基礎腦血管疾病，迷路動脈供血不足，造成內耳微循環灌流障礙，導致耳石異常脫落，引發疾病復發[6]。本研究中，110例老年良性陣發性位置性眩暈患者中共計復發35例，復發率為31.82%，說明老年良性陣發性位置性眩暈患者的復發率處于高水平。因此，分析老年良性陣發性位置性眩暈患者復發的危險因素，并在此基礎上制定相應的治療方案及預防措施，對降低老年患者的復發率具有重要意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、合并頭部外傷、合并梅尼埃病是老年良性陣發性位置性眩暈患者復發的危險因素。分析其原因可能為，伴有高血壓的老年良性陣發性位置性眩暈患者長期高血壓會造成血管內皮細胞損傷，進而導致動脈發生粥樣硬化，對內耳血供產生不利影響，致使耳石碎片代謝、異常脫落，進而易增加疾病的復發風險[7]。故針對伴有高血壓的老年患者，應控制食量，嚴格戒煙、戒酒、戒濃茶，通過行為改變調整心理，保持情緒穩定，控制血壓水平，防止疾病的復發。伴有高血脂的老年患者長期高血脂致使動脈發生粥樣硬化，從而造成內耳小動脈狹窄，發生血栓，導致內耳微循環功能受到影響，前庭缺血、缺氧導致橢圓囊耳石代謝異常、脫落異常，進而增加復發風險，故針對此類老年患者，可通過食用維生素和纖維素含量高的食物，加之適當的運動從而控制血脂水平[8]。呂肖玉等[9]已證實糖尿病與良性陣發性位置性眩暈復發相關，長期高血糖可出現微血管病變和外周神經病的組織病理學改變，從而不利于內耳通過終末支血管供血，進而影響患者的前庭功能；同時血糖可進入內淋巴液中，改變pH值，進而改變耳石在內淋巴液中的溶解度，導致橢圓囊耳石異常代謝，異常脫落，致使疾病再次復發，故針對伴有糖尿病的老年患者，需禁食含糖過高的食物，少食多餐，按時服藥，控制血糖水平，以防疾病的再次發作。老年良性陣發性位置性眩暈患者頭部受傷后，頭部活動受到限制，同時伴有眼震，難以準確定位半規管，使治療困難甚至形成難治性良性陣發性位置性眩暈；另外頭部受傷時，脫落的耳石碎片可能進入多個半規管，并在內耳迷路中形成血凝塊，血凝塊黏附于半規管壺腹嵴處，不易脫落，致使耳石難以復位，增加疾病的復發率，老年患者的機體功能減退，日常生活中易發生外傷，故需盡量避免老年患者獨自行動，防止意外的發生。梅尼埃病的主要病理特征為內耳膜迷路積水，該病理特征會導致內耳異常代謝，橢圓囊斑纖維化，耳石膜與耳石之間的黏附性降低，導致耳石異常脫落，游離于半規管中，從而易增加老年良性陣發性位置性眩暈患者復發的可能，目前梅尼埃病的病因尚未完全明確，尚無使該病痊愈的方法[10]，因此對此類老年患者應調整生活方式，加之藥物治療改善患者癥狀，控制梅尼埃病的發展。

綜上，老年良性陣發性位置性眩暈患者復發率較高，促使其復發的危險因素與合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、合并頭部外傷、合并梅尼埃病息息相關，可據此針對性制定臨床防治措施，以降低老年患者的復發率。但本研究仍存在一定不足，如樣本量較小，結果可能存在偏倚，臨床可擴大樣本量進一步深入研究。

參考文獻

李鵬宇， 張洪， 王燕萍， 等. 良性發作性位置性眩暈患者治療后復發的影響因素研究[J]. 中國現代醫學雜志， 2017， 27（16）： 70-73.

朱翠婷， 王琰， 陳梅梅， 等. 青年與老年良性陣發性位置性眩暈患者臨床特征及復發危險因素分析[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（5）： 327-329.

黃選兆， 汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2005： 851-856.

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會， 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會. 良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 52（3）： 173-177.

王紀彪. 手法復位治療良性陣發性位置性眩暈患者后復發的影響因素分析[J]. 神經損傷與功能重建， 2016， 11（2）： 141-144.

夏菲， 王寧宇， 王彥君， 等. 老年人良性陣發性位置性眩暈與腦血管病的相關性[J]. 中華老年醫學雜志， 2017， 36（10）： 1087-1091.

薛軼文， 周彬， 于澄， 等. 老年良性陣發性位置性眩暈復發的危險因素[J]. 中國老年學雜志， 2020， 40（15）： 3261-3264.

李瀟瀟， 區永康， 唐小武， 等. 良性陣發性位置性眩暈復發的臨床特征分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018， 32（11）： 823-826.

呂肖玉， 鞠奕， 趙性泉. 良性陣發性位置性眩暈發病與復發相關危險因素分析[J]. 中國卒中雜志， 2017， 12（6）： 544-549.

侯濤， 尹時華， 朱子昂， 等. 384例良性陣發性位置性眩暈患者發病特點與臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 31（8）： 601-605.