一例牛產后子宮脫診斷方法及治療過程的體會

奶牛子宮脫出是奶牛常見的產科病之一，是由于子宮內翻而引起的。子宮內翻是一種發生在子宮角末端翻人子宮腔或陰道內的病理過程。子宮脫出則是子宮內翻發展后，使子宮角、子宮體、子宮頸以及陰道垂脫于陰門之外的病理過程。這兩種病理過程實際上是同一個病理過程的不同階段。舍飼奶牛的奶牛子宮脫出發病率可達0.3%-3%，產后12小時內發生則是一種產后重癥。這種病多發生于產程的第三期，有時則在產后數小時之間發生。產后超過1天發病的患畜則非常少見。奶牛子宮脫出可引起奶牛產奶量下降、子宮炎、乳房炎、不孕和死亡。因此，治療本病非常重要。治療方法包括促進子宮收縮、營養療法、全身療法、防止子宮創傷及子宮感染等。其中，營養療法和全身療法是很重要的治療措施，可以提高奶牛的免疫力和恢復體力。

一、病情探討

2020年9月中旬，達拉特旗的一個奶牛養殖戶養殖的黑白花奶牛出現了子宮脫出現象，該頭奶牛的年齡在5歲，體重在690kg，是第3胎，在生產之前存在陰道脫出的癥狀，于2020年的9月20日生產出一頭公犢牛，犢牛體重在45kg左右，產出之后繁殖母牛長時間臥地不起，不停地做出怒責動作，導致子宮和陰道突出，患病牛的體溫逐漸升高到39℃，心跳次數每分鐘達到68次，呼吸每分鐘達到32次，精神狀態逐漸變長，呼吸頻率加快，體溫正常。患病牛的瘤胃蠕動能力逐漸減弱，長時間臥定不起，子宮粘膜會存在輕度水腫現象，外觀呈現粉紅色，并且在黏膜表面還能夠發現很多鴨蛋或者雞蛋大小的子宮阜。患病牛脫出的子宮和陰道上會布滿了大量的污水糞便以及各種雜質。排便和排尿困難，尾部高舉，采食量逐漸下降，反芻減弱。子宮角、子宮體垂脫陰門之外，子宮內膜上會出現鮮紅色蘑菇狀的子宮阜，以及沒有完全脫落的胎衣。

二、疾病診斷

牛子宮脫出是指牛的子宮從體腔脫出，并外露于腹部。是常見的疾病，嚴重時威脅到牛的生命安全，因此需要及時診斷。下面是牛子宮脫出的常用診斷方法：一方面，癥狀判斷。牛子宮脫出的主要癥狀為子宮露在外部，有時還可以出現陰道流液、食欲下降、黏膜渾濁、體溫升高等現象，對于具有這些癥狀的牛，需要考慮是否患有子宮脫出。另一方面，觸診檢查。通過外陰檢查，可以通過手指的觸感來判斷牛是否患有子宮脫出，包括子宮位置、大小、顏色等。再一方面，診斷工具。如需進一步確定疾病，可以使用超聲波、X光等診斷工具進行檢查，觀察子宮的位置、大小、形態，病變情況等。最后一方面問診病史。詢問該牛是否發生子宮脫出前是否有產犢、分娩方式等情況，有助于確定病情和制定治療方案。通過綜合運用癥狀判斷、觸診檢查、診斷工具等多種診斷手法可以較為準確地確定牛子宮脫出的病情。若懷疑牛患有此類疾病，應咨詢專業獸醫進行確診和治療。

三、治療

1、手術前的準備工作

①藥物準備

在進行牛子宮脫出手術前，需要對牛進行藥物準備，以保證手術的安全和順利進行。常見的藥物準備如下：首先，鎮靜劑。可以減輕牛的焦慮和緊張情緒，減少手術期間的抵抗和痛苦。例如氯丙嗪、地塞米松等。其次。局部麻醉劑、可以減輕手術時牛的疼痛感。一般可以在脫出子宮的區域周圍注射，如利多卡因等。再次，抗生素。手術前可以使用廣譜抗生素進行預防性治療，以防止手術感染。例如青霉素、頭孢菌素等。最后，止痛劑。手術后可以給牛使用止痛藥物，減輕術后疼痛感。例如非甾體類抗炎藥等。除了藥物準備外，還需要對手術器械進行消毒和準備，保證手術環境的衛生和安全。操作人員需要穿戴好手術服、手套等，避免交叉感染。

②麻醉處理

對于牛子宮脫出手術，若需要進行手術，則一般情況下需要使用麻醉來減輕牛的疼痛和焦慮情緒，提高手術成果和牛的恢復速度。在使用麻醉劑之前，需要先進行以下幾項準備工作：首先，隔離。由于手術需要提高操作空間，因此需要將牛隔在一個能夠限制其移動的區域內，例如手術臺或牛病欄。其次，藥劑準備。準備好需要使用的麻醉劑、鎮靜劑等藥劑，并對其進行保存、標記。再次，技能培訓。操作人員要接受過必要的技能培訓，掌握牛麻醉和手術操作的基本知識和技能，了解牛在麻醉過程中可能出現的風險和預防措施。在處理麻醉時，可以選擇靜脈注射或肌肉注射的方式，一般選擇使用2%-3%的利多卡因，或者普魯卡因20-30mL在后海穴進行注射，局部麻醉處理，減輕弩澤，避免在整復過程中母牛出現騷動不安。并掌握其使用劑量和注射速度，以避免出現過量、過快等不適應情況。同時，需要對牛進行呼吸、心率、血壓等生命體征監測，及時記錄反應情況并采取相應處理措施，以保障其生命安全。

③消毒措施

在進行母牛子宮脫出手術之前，需要對手術區域進行清洗和消毒，以減少手術感染的發生。下面是清洗消毒的方法：首先，準備工作。在手術之前，應將需要使用的消毒、清潔用品準備好，如手套、1%的高錳酸鉀溶液、2%的來蘇爾溶液、洗手液、肥皂液、毛巾等。其次，清洗。用溫水或者肥皂水擦洗手術部位，保持局部干燥。清潔要徹底、均勻，特別要注意肛門與外生殖器周圍清潔。再次，消毒。在清洗完成后，使用消毒劑浸泡或噴灑手術部位。消毒液要潤濕到所有受感染的表面覆蓋面積，聯系時間不少于15分鐘，消毒劑用完后要徹底沖洗干凈。推薦使用35-38℃1%的高錳酸鉀溶液對暴露的子宮進行充分的沖洗，徹底去除異物和壞死組織剝落胎衣。最后，消毒手套。在消毒手術部位之前，需佩戴消毒過的手套，并保證不斷變換處置消毒。需要注意的是，用于清洗消毒的物品要在使用前經過清洗和消毒處理。此外，在使用消毒劑時，還需要注意按照使用說明使用，確定所用的消毒劑和劑量是否合適，以避免發生化學灼傷、過敏、副作用等情況。

④手術過程

手術操作人員輕輕的將脫出的子宮托起，將其放置在陰門處，手術人員兩手放在兩側，靠近陰門脫出部位的子宮壁上，同時緩慢的向內推送，將子宮推送到陰門當中，送到子宮角時要立即手頂著子宮末端的凹陷部位，趁著母牛不怒責退回到骨盆腔，并檢查是否存在子宮內翻的現象，如果存在子宮內翻，要及時進行整復處理。當脫落的子宮恢復之后，在陰門上2/3處做兩針的內翻縫合處理，并用手進行輕輕的壓迫處理，一般壓迫10-20分鐘，防止子宮再次脫出。子宮整復處理之后，選擇使用土霉素粉至120mg，0.9%的生理鹽水500mL溶解之后注入到子宮當中，每間隔一天使用一次，連續使用3-4次，防止子宮內膜出現炎癥病變。手術結束之后，為了防止破損的子宮壁，在厭氧條件下受到厭氧菌群的感染引發破傷風，應該在整復之后立即注射破傷風抗毒素，在整復三天以內為了加速子宮的收縮，可以在子宮內注射縮宮素100萬IU，同時使用廣譜抗生素對子宮壁的炎癥進行治療。臨床護理過程中，為了防止腹部內部的壓力過大，在整復一周之內要嚴格的投喂量，防止牛采食的過飽，導致子宮再次脫出，手術結束之后要經常性的讓母牛運動，但不能夠走得過快。

2、藥物輔助治療

在手術處理的同時，還需要加強藥物輔助治療。一方面要強化消炎，補充糖分，等滲電解質和鈣制劑，緩解機體脫水緩解低血壓癥，保證子宮能夠迅速恢復位置。推薦使用25%的葡萄糖500mL維生素C5維生素B1500mg，10%的安鈉咖注射液20mL混合之后靜脈注射。然后使用復方氯化鈉注射液500mL，青霉素鈉1，200萬IU。然后再應用10%的葡萄糖酸鈣500mL，一次靜脈注射上述藥物，每天使用一次，連續使用3-4天。為了促進子宮的修復和收縮，選擇使用催產術50萬IU，一次肌肉注射，隨時觀察母牛的全身癥狀，對于不能正常展示，頻繁多出怒責，體溫升高的應該及時進行處理。對于癥狀較輕的牛群，應該在整復處理之后早晚進行運動處理，整復4-6小時之內禁止患病牛臥地。配合使用補中益氣的中成藥進行治療，能夠提高治療成效。采用上述綜合治療方案，對該頭患病就進行了三天的治療和觀察全身臨床癥狀有著很大改善，食欲能夠逐漸恢復，拆線之后沒有發現子宮和陰道，突出子宮內的惡露逐漸恢復正常，沒有出現化膿，取得了很好的治療效果。三個月之后，該頭患病牛正常采食，子宮恢復良好，沒有出現子宮內膜炎，并且能夠正常的發情受精

四、體會

1、牛子宮脫出的發病原因分析

①牛產后強烈努責導致子宮脫出

牛產后強烈努責是指母牛在產后因某種原因導致的異常緊張或興奮，表現為頻繁地踢打、搖晃身體、喘氣等，這會給牛的身體帶來很大的不適，極有可能導致子宮脫出。以下是導致牛產后強烈努責導致子宮脫出的原因分析：首先，孕期營養管理不當。如果孕期營養不足或管理不當，會導致母牛產后快速消耗體內的營養和能量，可以導致感染、虛弱和體力不足，從而引起異常興奮和緊張，導致子宮脫出。其次，產程困難：如果母牛的胎兒很大或者產程過長、過難，會導致母牛的身體過度乏力，產后容易出現強烈呼吸和心跳加速，從而導致子宮脫出。再次，外部因素影響。在產后，母牛可能會面臨各種外部壓力，例如其他動物的威脅、惡劣的天氣條件、缺水缺食等，這些因素都可能導致母牛興奮、緊張，引發子宮脫出。最后，手術操作不當。如果獸醫在剖宮產或其他治療中操作不當，會對母牛的子宮和其他器官造成損傷，導致母牛興奮和不適，從而導致子宮脫出。

②牛分娩時外力牽引導致子宮脫出

在牛分娩時，如果外力牽引過度或方式不當，會導致牛的子宮脫出，以下是導致牛分娩時外力牽引導致子宮脫出的原因分析：首先，分娩過程過長。如果牛分娩的時間過長，胎兒不能有效地通過產道，常常需要外力牽引協助。如果外力牽引太強或者方法不正確，牛的子宮會過度擴張、破裂或脫出。其次，牛體健康狀況不良。如果分娩前沒有對母牛的健康狀況進行檢查，如有先天或后天疾病，就可能需要利用外力牽引協助分娩。但如果母牛的健康狀況不佳或體力不足，就可能導致子宮破裂或脫出。再次，細節操作不當。牛分娩時需要一定的技巧和細節操作，如果獸醫或農民對操作方法不熟練，可能會導致子宮破損或脫出。例如，夾子夾壓過緊或位錯，繩索勒扎過緊或拉力過大等。最后，牛分娩環境不衛生。如果牛在過臟或過敞的環境中分娩，容易感染疾病或子宮炎癥，進而導致產后子宮脫出。

③牛子宮遲緩導致子宮脫出

牛子宮遲緩是指在分娩過程中，子宮無法有效收縮，不能正常地將胎盤和胎兒排出。牛子宮遲緩是導致子宮脫出的一個重要原因。導致牛子宮遲緩和脫出的原因：首先，飲食不正確。營養不良或缺乏某些微量元素都可能導致牛體內激素分泌不足或不能正常發揮作用。這時，子宮收縮功能就會出現問題，而且牛的體質也容易變得脆弱，這就會導致子宮脫出風險增加。其次，分娩過程過長。如果細胞閑置時間增加，就會導致子宮中的激素濃度下降，引發遲緩和無力收縮。較長的分娩時間也會導致胎兒缺氧，這會導致子宮肌肉活動不協調，使子宮無法將胎兒和胎盤排出。再次，人為干預。使用鐙鉤、毛絨球和器械（如力舉器）等外力干預分娩過程，可能影響子宮的正常收縮，導致子宮遲緩，甚至出現子宮脫出。最后，后果不良的處理方式。胎盤剝離等后果不良的處理方式，可能會損害子宮內膜，影響子宮收縮功能，導致子宮遲緩和脫出。

2、預防措施

①加強廠房管理

正確的產房管理是預防和減少牛部分子宮脫出和完全子宮脫出的關鍵。預防牛子宮脫出：首先，減少產后應激。應減輕牛在分娩前、分娩中和分娩后的壓力。為了防止牛分娩產生過度的問題，應參考一些專家的建議，而不是僅僅按照傳統分娩的方法進行。其次，保持衛生。產房必須保持清潔，特別是在分娩時，要避免感染。定期清理牛舍，減少垃圾和廢棄物的存儲和發酵，防止產生有害細菌和氣味。再次，提供足夠的空間。為牛提供舒適的環境、自由活動和充足的休息。過度的擁擠、狹隘的房間或硬的床墊可能會導致牛休息不充分，從而增加發生子宮脫出的風險。第四，注重營養。營養充足、均衡的飼料可以提高牛的免疫力，加強牛體生產子宮壁的營養物質，增強牛身體的抵抗力。最后，定期檢查健康。及時治療胃腸疾病、泌乳和生殖系統方面的疾病，并提高牛的健康狀態對于防止牛子宮脫出至關重要。建議農民每年定期請獸醫檢查牛的整體健康狀況。如果發現牛出現任何不正常的癥狀，請及時請專業的獸醫進行診斷和治療，以便防止疾病的發生和擴散。

②加強母牛產后監護

正確的產房管理是預防和減少牛部分子宮脫出和完全子宮脫出的關鍵。首先，減少產后應激。應減輕牛在分娩前、分娩中和分娩后的壓力。為了防止牛分娩產生過度的問題，應參考一些專家的建議，而不是僅僅按照傳統分娩的方法進行。其次，保持衛生。產房必須保持清潔，特別是在分娩時，要避免感染。定期清理牛舍，減少垃圾和廢棄物的存儲和發酵，防止產生有害細菌和氣味。再次，提供足夠的空間。為牛提供舒適的環境、自由活動和充足的休息。過度的擁擠、狹隘的房間或硬的床墊可能會導致牛休息不充分，從而增加發生子宮脫出的風險。第四，注重營養。營養充足、均衡的飼料可以提高牛的免疫力，加強牛體生產子宮壁的營養物質，增強牛身體的抵抗力。最后，定期檢查健康。及時治療胃腸疾病、泌乳和生殖系統方面的疾病，并提高牛的健康狀態對于防止牛子宮脫出至關重要。建議農民每年定期請獸醫檢查牛的整體健康狀況。

總之，要預防奶牛子宮脫出的發生，應該進行科學合理的飼養管理，加強孕期保健，提高奶牛的免疫力和體質。同時，在分娩過程中要注意防止過度用力，避免對子宮造成過度的壓力和創傷。這樣，可以有效地降低奶牛子宮脫出的發生率，保證奶牛的健康和生產效益。

（作者單位：014300內蒙古鄂爾多斯市達拉特旗畜牧水產發展保護中心）