血液透析聯(lián)合腹膜透析治療腎功能衰竭的效果觀察

【摘要】目的 探討血液透析聯(lián)合腹膜透析對(duì)腎功能衰竭患者腎功能、血紅蛋白（Hb）及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2019年1月至2022年1月臨沂市交通醫(yī)院收治的腎功能衰竭患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例，對(duì)照組患者使用腹膜透析治療，觀察組患者使用血液透析+腹膜透析治療，均治療3個(gè)月。比較兩組治療后臨床療效，治療前后腎功能、Hb及生活質(zhì)量，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者臨床總有效率升高；與治療前比，治療后兩組患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組；而兩組患者Hb、各項(xiàng)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 腎功能衰竭患者采用血液透析、腹膜透析聯(lián)合治療，利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與腎功能，提高治療效果與生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭 ; 血液透析 ; 腹膜透析 ; 腎功能 ; 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.06.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.004

慢性腎功能衰竭會(huì)引起腎臟慢性萎縮，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂等。腎臟移植、腹膜透析、血液透析是目前治療腎功能衰竭常用的方法，而腎臟移植則是目前臨床上最有效的治療方法，但由于腎臟來(lái)源不足，加之臨床上難以匹配等原因，導(dǎo)致腎臟移植應(yīng)用受限，因此目前腎功能衰竭治療中仍然以透析為主。腹膜透析是一種腎替代治療，可通過(guò)人體的腹膜，清除體內(nèi)代謝廢物、毒素，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂。但隨著臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用腹膜透析會(huì)引發(fā)腹膜感染、低蛋白血癥、低鈣血癥等多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不佳[1]。血液透析也是一種比較常見(jiàn)的透析方法，可以有效地改善腎功能衰竭患者貧血、夜尿增多、食欲減退等癥狀，其對(duì)小分子有害物質(zhì)的排除率較高，可發(fā)揮血液凈化的作用[2]；但單獨(dú)使用血液透析治療會(huì)對(duì)患者治療前后體內(nèi)循環(huán)影響較大，要積極地采用抗凝治療，但抗凝治療會(huì)增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療安全性下降。因此，需將腹膜透析與血液透析聯(lián)合治療，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，以降低腎功能衰竭患者單獨(dú)使用腹膜透析或血液透析治療后的諸多不良反應(yīng)的發(fā)生率。基于此，本研究旨在探討血液透析聯(lián)合腹膜透析治療腎功能衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月臨沂市交通醫(yī)院收治的腎功能衰竭患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（40例）患者中男性21例，女性19例；年齡22～72歲，平均（43.56±1.41）歲。觀察組（40例）患者中男性22例，女性18例；年齡24～72歲，平均（43.89±1.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《內(nèi)科學(xué)》 [3]中的腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；對(duì)腹膜、血液透析無(wú)禁忌證者；無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心力衰竭等并發(fā)癥者；納入本研究前3個(gè)月內(nèi)無(wú)免疫抑制劑治療史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染者；存在腎移植手術(shù)史者；近期做過(guò)腹部相關(guān)手術(shù)者；存在肝硬化、腫瘤者等。患者及家屬已簽署知情同意書(shū)，且院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究的實(shí)施。

1.2 透析方法 患者均采用酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、輸血、抗感染等常規(guī)處理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者聯(lián)合腹膜透析治療，常規(guī)臍旁作切口置管，于腹腔內(nèi)膀胱直腸窩處置入腹膜透析管，之后縫合，選擇腹膜透析機(jī)（福州東澤醫(yī)療器械有限公司，閩械注準(zhǔn)20182450073，型號(hào)：PD-GO），以乳酸鹽透析液進(jìn)行腹膜透析，2 000 mL/次，5～6次/周，治療3個(gè)月。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用血液透析治療，使用血液透析機(jī)（B.Braun Avitum AG，型號(hào)：710200T）治療，以外周動(dòng)脈直接穿刺，于頸中靜脈或股部靜脈放置透析管，選用碳酸氫鹽透析液，透析膜為聚砜膜、聚乙烯薄膜或二乙酸纖維薄膜，血液流量維持200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，4 h/次，3次/周，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：患者夜尿增多、食欲減退等臨床癥狀恢復(fù)正常，腎功能改善gt;80%；有效：患者夜尿增多、食欲減退等臨床癥狀明顯緩解，50%≤腎功能改善≤80%；無(wú)效：患者夜尿增多、食欲減退等臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，腎功能改善lt;50% [3]。顯效率+有效率=總有效率。②采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、血紅蛋白（Hb）水平。③采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74） [4]評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能，每項(xiàng)0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。④統(tǒng)計(jì)兩組患者上消化道出血、腹膜感染、低鈣血癥等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況均屬于計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；腎功能、Hb、GQOLI-74評(píng)分均屬于計(jì)量資料，均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為97.50%，對(duì)照組患者臨床總有效率為75.00%，與對(duì)照組比，觀察組患者總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)和Hb水平比較 與治療前比，治療后兩組患者腎功能指標(biāo)（BUN、Scr、BUA）水平均降低，觀察組低于對(duì)照組；而Hb水平升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療后兩組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間對(duì)照組患者發(fā)生上消化道出血2例，腹膜感染8例，低鈣血癥3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為32.50%（13/40）。觀察組患者發(fā)生腹膜感染4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%（4/40），觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.050， Plt;0.05）。

3 討論

腎功能衰竭是一種常見(jiàn)的危重疾病，發(fā)病病因較多，當(dāng)患者腎小管上皮細(xì)胞壞死后，其排毒能力會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇降低，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物的大量蓄積，使身體出現(xiàn)各種功能障礙，對(duì)人體的健康造成很大的危害。當(dāng)腎臟疾病發(fā)展到晚期時(shí)，傳統(tǒng)的保守治療不再有效，必須采用腎臟替代療法，常見(jiàn)的腎臟替代療法分別是腹膜透析、血液透析及腎移植。但由于腎臟捐贈(zèng)者數(shù)量少，費(fèi)用高，臨床上腎移植的使用一直受到限制，而血液透析和腹膜透析是目前使用最多治療方案。

腹膜透析可充分發(fā)揮腹膜的半透性，在重力作用下，將透析液均勻地注入到患者的腹膜腔，由于腹壁的溶質(zhì)存在著一定的濃度梯度差，所以在擴(kuò)散的過(guò)程中，高濃度的液體會(huì)向低的方向流動(dòng)，這樣可以在不斷的循環(huán)和透析液不斷更換的情況下，將體內(nèi)的代謝廢物和毒素物質(zhì)排出體外，從而糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡紊亂[5]。但將腹膜透析單獨(dú)用于腎功能衰竭患者的治療，無(wú)法徹底清除部分溶質(zhì)，發(fā)生過(guò)濾不足的現(xiàn)象。而血液透析可以將患者的身體內(nèi)的血液引流至體外，利用透析器半透膜的特性，通過(guò)彌散、超濾、吸附及對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，可清理患者體內(nèi)代謝的垃圾，糾正電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)酸堿平衡，從而達(dá)到血液凈化的目的[6]；同時(shí)血液透析可清除患者體內(nèi)小分子物質(zhì)、補(bǔ)體、β2微球蛋白、內(nèi)毒素等，其毒素清除效果較強(qiáng)，可減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)了患者臨床癥狀的恢復(fù)，也有利于提升患者的生活質(zhì)量[7]。本研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率、GQOLI-74評(píng)分均較對(duì)照組升高，說(shuō)明腹膜透析、血液透析聯(lián)合治療相比于腹膜透析單獨(dú)治療，可顯著提高腎功能衰竭患者臨床治療效果，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

腎功能衰竭的發(fā)生主要是由于患者腎臟受到多種因素的影響，引發(fā)慢性腎實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致腎臟細(xì)胞代謝紊亂，使BUN、Scr、BUA等腎功能指標(biāo)急劇升高，引起腎臟功能障礙[8]。在腎功能衰竭患者在病情持續(xù)發(fā)展過(guò)程中，會(huì)消耗體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成Hb營(yíng)養(yǎng)因子水平的下降，使患者處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)[9]。血液透析是一種相對(duì)重要的血液凈化技術(shù)，對(duì)腎功能衰竭患者體內(nèi)毒素可有效清除，相比于單獨(dú)腹膜透析，聯(lián)合血液透析治療，可清除患者體內(nèi)大、小分子類(lèi)代謝毒素，尤其對(duì)小分子類(lèi)毒素的清除效果更加明顯，從而會(huì)減輕由于毒素蓄積誘導(dǎo)的Hb破壞，有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[10]；同時(shí)血液透析可提高炎癥因子的清除率，降低炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)心肌細(xì)胞收縮功能障礙，也減輕了毒素對(duì)患者腎實(shí)質(zhì)的損傷，糾正了細(xì)胞代謝紊亂，改善了腎功能[11]。此外，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，說(shuō)明血液透析、腹膜透析聯(lián)合指標(biāo)腎功能衰竭患者，不會(huì)增加不良反應(yīng)，其安全性較高。其原因在于，聯(lián)合血液透析治療與單獨(dú)進(jìn)行腹膜透析治療相比，能明顯減少腹腔透析的次數(shù)，并減少低鈣血癥并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)聯(lián)合治療能保持心血管的穩(wěn)定，不需要建立血管通道，不需要抗凝藥物，進(jìn)而能夠降低出血的發(fā)生率，因此安全性較高[12]。但在進(jìn)行血液透析、腹膜透析聯(lián)合治療的同時(shí)需要注意 ：①血液透析雖然對(duì)體內(nèi)小分子物質(zhì)、毒素等清除較為全面，但對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有很大的影響，殘留的腎臟功能會(huì)迅速降低，同時(shí)還會(huì)有一些血管途徑的問(wèn)題。②腹膜透析治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為腹膜感染，易導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生，引發(fā)腹膜炎的細(xì)菌可以通過(guò)導(dǎo)管流入患者的腹腔，可以通過(guò)血液透析管道周?chē)钠つw滲出，也可以通過(guò)胃腸、盆腔等感染向腹腔擴(kuò)散。因此對(duì)于透析患者治療后要進(jìn)行感染防治，必要時(shí)需據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取敏感性抗菌藥物進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防與治療，降低腹膜炎發(fā)生率。

綜上，對(duì)腎功能衰竭患者使用血液透析、腹膜透析聯(lián)合治療，有利于提高其腎功能，還可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，從而提升了腎功能衰竭患者生存質(zhì)量，臨床治療效果顯著，且安全性較高，值得推廣。

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