低心排綜合征的診治進展

【摘要】心臟外科手術(shù)術(shù)后低心排綜合征（LCOS）會導(dǎo)致一系列器官功能損害，引發(fā)多器官衰竭，這也是心臟外科手術(shù)術(shù)后患者預(yù)后不良、發(fā)生并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡的主要原因之一。因此，早期識別可能出現(xiàn)LCOS的高?；颊?，同時術(shù)后及時診治，有助于改善心臟外科手術(shù)患者的預(yù)后。在大量文獻及共識回顧的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗，從心臟外科術(shù)后LCOS病因、危險因素、診斷、術(shù)后監(jiān)測、治療等多方面進行綜述，以期為臨床診治LCOS提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心臟外科術(shù)后 ; 低心排綜合征 ; 危險因素 ; 診斷 ; 藥物治療 ; 機械輔助治療

【中圖分類號】R541 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.06.0132.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.043

低心排綜合征（low cardial output syndrome，LCOS）是心臟外科手術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重生理異常，指主要由心排血量減少引起的循環(huán)灌注不足的一類臨床綜合征。LCOS患者術(shù)后心臟供血不足，全身有效循環(huán)血量減少，低組織循環(huán)灌注會導(dǎo)致多器官功能損害甚至衰竭，臨床上常表現(xiàn)為肝、腎灌注不足，該病不僅會導(dǎo)致住院時間延長和醫(yī)療費用增加，還會導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，若能在術(shù)前及早發(fā)現(xiàn)發(fā)生LCOS的高危因素，并在術(shù)后及時通過臨床表現(xiàn)、超聲心動圖、有創(chuàng)動力學(xué)監(jiān)測等手段識別與診斷LCOS，有助于LCOS的早期治療，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后的死亡率，同時大大減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?；诖?，本文旨在對LCOS的危險因素、癥狀識別及后續(xù)檢測和治療方面進行綜述，以期為臨床診治LCOS，改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 LCOS的病因及影響因素

1.1 術(shù)前因素

1.1.1 術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病 姜仲卓等[2]的研究表明，若術(shù)前即有腎臟功能不全的表現(xiàn)，例如少尿、肌酐值進行性升高等，可以提高術(shù)后發(fā)生LCOS的風(fēng)險。腎功能不全無法有效排出體內(nèi)多余的液體與代謝廢物，心臟負(fù)荷增加，影響心臟的功能，最終導(dǎo)致術(shù)后LCOS的發(fā)生。國鵬飛等[3]的研究結(jié)果表明，腦梗死、肺部病變也是心臟術(shù)后出現(xiàn)LCOS的獨立危險因素，但目前缺乏對腦梗死、肺部病變與心臟術(shù)后發(fā)生LCOS關(guān)系的深入探討，大腦與心臟之間，以及心、肺間的相互影響機制仍是未來需要探索的方向。

1.1.2 心臟功能欠佳 李昭等[4]對心臟瓣膜病術(shù)后LCOS發(fā)生的危險因素分析表明，心臟外科手術(shù)雖然可解決心臟結(jié)構(gòu)的異常，但手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂，對心肌造成損傷，引起缺血，且若心臟疾病已出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)與功能的改變，可能嚴(yán)重影響患者心臟收縮或舒張功能，從而導(dǎo)致術(shù)后LCOS的發(fā)生。因此若術(shù)前能對心功能進行評估，有利于提前采取各種預(yù)防措施應(yīng)對術(shù)后LCOS的發(fā)生。

1.1.3 體質(zhì)量偏低 高敏[5]的研究表示，成年人BMI lt; 18.5 kg/m2也是心臟外科術(shù)后發(fā)生LCOS的重要影響因素，這些患者的血容量低于正常BMI患者，在手術(shù)體外循環(huán)時容易導(dǎo)致控制性休克，在經(jīng)歷長時間的主動脈阻斷、術(shù)后心律失常后，身體器官有效灌注下降，干擾機體正常代謝與活動，從而可因心肌長時間缺血造成心肌受損，出現(xiàn)LCOS。與之相反，肥胖對心功能存在一定的保護作用，其原因包含以下兩點：一是與體脂相關(guān)的脂蛋白可能發(fā)揮消炎作用，能夠清除體內(nèi)循環(huán)毒素和炎癥相關(guān)的蛋白質(zhì)，保護心??；二是肥胖患者體內(nèi)脂肪組織增加，使得循環(huán)血量相應(yīng)增加，每搏輸出量與心輸出量增加，能夠保證外周組織的血液供應(yīng)，術(shù)后發(fā)生LCOS的概率較低[6]。

1.2 圍術(shù)期因素

1.2.1 體外循環(huán)時間長 體外循環(huán)過程中，會出現(xiàn)血細(xì)胞的大量破壞，造成缺血、缺氧，從而對心肌造成損害，如果乳酸增加，就會導(dǎo)致代謝性酸中毒，從而加重心肌功能損傷程度。同時術(shù)中長期體外循環(huán)，大量凝血因子被消耗，也會進一步增加循環(huán)系統(tǒng)及機體的負(fù)擔(dān)，發(fā)生LCOS [7]。

1.2.2 術(shù)中及術(shù)后的大量失血 術(shù)中失血是公認(rèn)的術(shù)后死亡率和發(fā)病率升高的危險因素，且MASTRACCI等[8]的研究證明，在術(shù)后LCOS的發(fā)生方面，失血是其主要的危險因素。圍術(shù)期失血較多，會引起機體攜氧功能明顯降低，導(dǎo)致術(shù)后動脈壓降低，進而致使冠脈灌注不足，心肌氧供應(yīng)不足，最終損害心肌，機體無法提供足夠的心輸出量來維持體循環(huán)，導(dǎo)致LCOS的發(fā)生。另外，失血過多需要進行輸血，輸血有利于增加血容量，但也會增加術(shù)后感染、輸血相關(guān)的肺損傷、心腦并發(fā)癥等，與未輸血的患者相比，圍手術(shù)期輸血的患者死亡率和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著升高[9]。

2 LCOS臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 LCOS的臨床表現(xiàn) LCOS臨床主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①心臟功能減弱，導(dǎo)致肢體循環(huán)血量不足、血管代償性收縮，出現(xiàn)四肢末端脈搏細(xì)弱，四肢變冷、面色蒼白等表現(xiàn)。②心排出量下降，心率增快，血壓波動或下降，中心靜脈壓上升。③組織灌注不足，表現(xiàn)為煩躁或淡漠甚至于昏迷；腎臟方面表現(xiàn)為血肌酐水平上升，尿量減少甚至于無尿；肝臟及消化系統(tǒng)方面則表現(xiàn)為膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶含量上升，伴有黃疸的典型臨床表現(xiàn)。④手術(shù)中心臟雖已復(fù)跳，但仍無法脫離體外循環(huán)，或因大量血管活性藥物維持循環(huán)卻仍有較大的波動，甚至需要借助主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）及體外膜肺氧合（ECMO）等裝置維持循環(huán)。

2.2 LCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國目前沿用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓下降超過患者術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%，至少持續(xù)1 h或需要在術(shù)中和術(shù)后使用血管活性藥物；②尿量小于 lt; 0.5 mL/（kg·h），至少持續(xù)2 h；③組織灌注表現(xiàn)為四肢皮膚濕冷或紫紺，出現(xiàn)少尿或無尿等腎功能不全表現(xiàn)；④心臟排血指數(shù) lt; 2.0 L/（min·m2）；⑤混合靜脈血氧飽和度 lt; 60%，符合以上5項中的2項以上，即可診斷LCOS [10]。結(jié)合臨床及最新的指南和國外文獻，不同學(xué)者的觀點也不盡相同。西班牙的低心排臨床指南指出需要IABP來輔助心功能即可診斷[11]；加拿大的一位醫(yī)師的經(jīng)驗分享：血氣中動靜脈氧分壓差≥ 30%或者代謝性酸中毒[堿剩余（BE） gt; 4]或者連續(xù)兩次乳酸 gt; 2 mmol/L，此3項均可作為LCOS診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)[12]。

3 LCOS的監(jiān)測手段

3.1 超聲心動圖 當(dāng)懷疑患者出現(xiàn)LCOS表現(xiàn)時應(yīng)進行超聲心動圖檢查，超聲心動圖作為一種無創(chuàng)、方便的輔助檢查方法，可以實時、快速、有針對性地評估心臟外科手術(shù)患者的病情，幫助快速排除病因，直觀、快速地評估治療效果。術(shù)前應(yīng)用超聲心動圖可以發(fā)現(xiàn)可能存在LCOS的情況，如術(shù)前心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，有利于醫(yī)師在術(shù)前針對性的使用藥物或進行相關(guān)治療，或術(shù)中進行矯正以降低術(shù)后LCOS的發(fā)生率。術(shù)后超聲心動圖可評估患者心臟搏動情況、射血分?jǐn)?shù)、心排血量等，從而可明確LCOS，同時通過測量下腔靜脈寬度，判斷體內(nèi)液體容量，并協(xié)助評估并制定患者液體復(fù)蘇方案。

3.2 有創(chuàng)心排血量監(jiān)測 對于病情危重、循環(huán)不穩(wěn)定或治療效果欠佳的心臟外科術(shù)后患者，均可以使用包括肺動脈漂浮導(dǎo)管（PAC）、脈波指示劑連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PICCO）在內(nèi)的高級血流動力學(xué)監(jiān)測方法，以監(jiān)測患者的心排血量，判斷患者循環(huán)狀態(tài)的血流動力學(xué)，指導(dǎo)LCOS患者用藥及評定治療效果。其中PAC為有創(chuàng)性的監(jiān)測手段，其可以提供連續(xù)的心排血量監(jiān)測，反映患者心排血量的變化，還可以測量肺動脈壓、右心和肺動脈的毛細(xì)血管充盈壓，以及外周血管和肺動脈的阻力。PICCO是一種微創(chuàng)的方法，其通過肺熱稀釋法和脈搏輪廓分析法采集心輸出量，同時還可以測量心室容積、血管外肺水、容積反應(yīng)性及左心室做功指數(shù)等，從而判斷心源性肺水腫的發(fā)生。因為PICCO的價格便宜、操作簡單等原因，臨床上往往選擇使用PICCO進行血流動力學(xué)的監(jiān)測。

3.3 監(jiān)測生命體征 無論是否選用其他監(jiān)測手段，在臨床上，監(jiān)測生命體征均是必不可少的，做好各項監(jiān)護有利于盡早發(fā)現(xiàn)LCOS，及時進行處理。對心臟手術(shù)患者監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)，可判斷機體活動情況。對患者腦鈉肽、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶等進行動態(tài)監(jiān)測，可反映患者心功能與心臟損傷程度的變化情況；通過監(jiān)測患者膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等肝臟指標(biāo)，可反映患者肝臟功能，監(jiān)測肌酐、尿酸等腎臟指標(biāo)可反映患者腎臟功能，從而間接反映患者心臟功能。

4 LCOS的治療和預(yù)防

4.1 改善可逆性因素 維持滿意的心排血量以確保外周臟器灌注是心血管系統(tǒng)處理的首要目的，LCOS患者的血流動力學(xué)監(jiān)測至關(guān)重要，部分導(dǎo)致LCOS的因素具有可逆性，從根本上解決導(dǎo)致LCOS的原因，改善相關(guān)因素，對LCOS患者的循環(huán)改善十分重要。①術(shù)區(qū)大量滲液會增加心包填塞的可能，如若生命體征明顯下降，藥物無法維持，需積極予以心包穿刺或及時重返手術(shù)室進行開胸探查。在臨床上則往往觀察引流量、積極擠壓引流管以減少心包填塞的可能。②術(shù)后心功能欠佳會導(dǎo)致心房顫動，需要積極予以鹽酸胺碘酮、普羅帕酮等藥物進行復(fù)律治療，若心房顫動導(dǎo)致血壓明顯降低，可予以心臟電復(fù)律治療。③術(shù)后會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱，發(fā)熱會增加氧耗，因此需積極予以降溫毯、降溫藥物等進行降溫治療，從而降低基礎(chǔ)代謝與組織耗氧量。④術(shù)后疼痛常常會引起術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率增快，會進一步影響心臟的電活動與機械活動，因此，臨床上常常予以阿片類藥物進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。同時，術(shù)后患者的蘇醒，會導(dǎo)致臟器與肢體耗氧量增加，心排血量增多，不僅加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于心臟術(shù)后恢復(fù)，還會導(dǎo)致肝、腎循環(huán)灌注不足，因此可適當(dāng)予以丙泊酚進行鎮(zhèn)靜，但有不少的鎮(zhèn)靜類藥物都存在有降低心率及呼吸頻率的作用，因此需注意此類藥物對于患者心率及呼吸頻率的抑制情況，積極調(diào)整治療。⑤術(shù)后呼吸功能未完全恢復(fù)，氧合不足，可進行機械通氣以減少呼吸做功，同時可積極予以俯臥位治療，改善肺泡內(nèi)分流，有利于肺泡復(fù)張，若患者循環(huán)穩(wěn)定，可考慮停用有創(chuàng)機械通氣治療，但在臨床上，這類患者往往仍有一定的呼吸與心功能的波動，此時可以予以無創(chuàng)呼吸機或高流量鼻導(dǎo)管吸氧以輔助呼吸。

4.2 合理利用利尿劑 心臟外科術(shù)后患者需大量補充液體，但由于心臟功能欠佳，大量液體無法通過細(xì)胞外液的循環(huán)排泄出去，從而會加重心臟負(fù)擔(dān)，加重?fù)p害心肌，導(dǎo)致心肌收縮力降低，發(fā)生LCOS [13]。因此，術(shù)后常規(guī)予以利尿劑排出蓄積的水分，常使用的利尿劑為呋塞米，但利尿的過程中，應(yīng)注意鉀離子的大量流失與鈉離子增多現(xiàn)象，動態(tài)復(fù)查電解質(zhì)并且及時進行補充。

4.3 依據(jù)病情適當(dāng)使用血管活性藥物 LCOS患者的心排血量低，導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定。血管活性藥物可用于增加心肌收縮力和心輸出量，從而穩(wěn)定心率、血壓，改善機體循環(huán)狀況。米力農(nóng)、左西孟旦等是治療LCOS常見的血管活性藥物，其中米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，同時具有正性肌力及血管擴張的作用，可通過提高患者心肌細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷濃度并提高細(xì)胞內(nèi)鈣濃度而增強心肌收縮力，同時通過提高環(huán)磷酸腺苷濃度舒緩動靜脈平滑肌，從而擴張血管，減輕心臟前后負(fù)荷[14]。左西孟旦是一種鈣增敏劑，其選擇性與心肌肌鈣蛋白結(jié)合，穩(wěn)定心肌鈣鍵，增強心肌肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感性，從而提高心肌細(xì)胞的敏感性，增強心肌收縮力；同時該藥物可打開三磷酸腺苷依賴性鉀通道，使細(xì)胞膜呈超極化狀態(tài)，通過減少細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流而避免細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度過高，對心率影響較小，心肌耗氧量也未見明顯增加[15]。除了正性肌力外，左西孟旦還可以改善心室動脈耦合，增加外周灌注，增加腎小球濾過率，增加冠狀動脈血流量，降低前負(fù)荷和后負(fù)荷以及肺毛細(xì)血管楔壓；由于鉀通道的開放，它還作用于線粒體，從而保護器官；此外，左西孟旦還具有抗凋亡、抗氧化、抗炎等藥理學(xué)作用[16]。左西孟旦目前已在多個國家被用于LCOS的防治。

4.4 予以床旁血液凈化 LCOS患者心功能欠佳，從而導(dǎo)致腎臟循環(huán)灌注不足，體內(nèi)鈉、水潴留嚴(yán)重，代謝廢物無法排除。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）可過濾組織間隙中過多水分以降低前負(fù)荷，清除炎癥介質(zhì)和心肌抑制因子等毒素減少對心肌的損傷，糾正內(nèi)環(huán)境及電解質(zhì)紊亂，改善心肌興奮性及收縮力，從而改善心臟與腎臟功能[17]。但使用CRRT也存在營養(yǎng)物質(zhì)丟失、腦水腫、出血風(fēng)險增加、生物相容性及過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，因此如何使用CRRT達(dá)到最佳治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生也尤為重要。

4.5 應(yīng)用IABP 近年來，IABP一直是使用最為廣泛的左心室輔助裝置，在臨床上，預(yù)防性使用IABP通常用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊?，這些患者大多是正在接受選擇性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)，心肌功能障礙嚴(yán)重[18]。 IABP通過反搏動充氣和放氣，即舒張期充氣和收縮期放氣產(chǎn)生的雙重血液動力學(xué)效應(yīng)，使冠狀動脈血流量增加，后負(fù)荷減少，可以明顯改善患者心泵功能，增加心排量，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善患者預(yù)后，且IABP操作簡單、安全，目前已成為國內(nèi)外LCOS輔助治療的首選。

4.6 應(yīng)用ECMO代替心肺功能 LCOS、心臟驟停、急性呼吸衰竭或這些事件的組合，都是心臟手術(shù)后導(dǎo)致高死亡率的潛在并發(fā)癥。近年來，ECMO已成為進行性臨床惡化病例首選的臨時人工支持系統(tǒng)，其實質(zhì)是人工心肺，可以為患者提供持久的心臟循環(huán)和呼吸支持[19-20]。當(dāng)患者心功能嚴(yán)重下降時，其血泵也可以代替心泵維持基本血液循環(huán)，為患者的康復(fù)贏得寶貴的時間。葉家欣等[21]學(xué)者的研究報告也顯示，ECMO治療LCOS的臨床效果明顯，可以降低患者的死亡率和致殘率。但使用ECMO期間，需注意患者出血、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，同時需繼續(xù)積極改善患者原發(fā)病，以盡早撤除ECMO。

5 小結(jié)與展望

隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)水平的提高，部分術(shù)前心臟功能較差或基礎(chǔ)疾病較多的患者，也能夠通過手術(shù)來改善病情，但部分患者往往術(shù)后病情相對危重，術(shù)后出現(xiàn)LCOS的概率也較高，因此心臟外科手術(shù)后LCOS的診斷與治療非常重要。LCOS患者應(yīng)使用血管活性藥物以維持循環(huán)、改善心功能，必要時給予CRRT、IABP、ECMO等機械輔助設(shè)備改善患者病情，顯著改善患者的預(yù)后，提高患者生存率。在診治過程中，有必要動態(tài)關(guān)注患者生命體征、實驗室指標(biāo)和心臟超聲結(jié)果的變化，以調(diào)整治療方案。體外循環(huán)技術(shù)的出現(xiàn)，讓更多的心臟病患者有了手術(shù)的希望，讓更多的不可能變成了可能，而重癥監(jiān)護的發(fā)展，讓心臟外科術(shù)后患者的生命有了一定的保障，相信隨著科技的進一步發(fā)展，將會給更多的心臟手術(shù)患者帶來生的希望。

參考文獻

郭佳， 許佳瑞， 丁小強， 等. 低心排綜合征是行腎臟替代治療的心臟手術(shù)后急性腎損傷患者死亡的主要危險因素[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2013， 36（3）： 204-208.

姜仲卓， 欒波， 李占全. 腎功能不全對舒張性心功能不全患者預(yù)后影響[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 17（3）： 168-170.

國鵬飛， 高政， 顏文龍， 等. 非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)后低心排血量綜合征危險因素分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 38（11）： 1359-1364.

李昭， 劉鵬， 張瑜， 等. 巨大左室心臟瓣膜病患者術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征的危險因素分析[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報（ 醫(yī)學(xué)版 ）， 2021， 56（1）： 89-93.

高敏. 心臟瓣膜置換術(shù)后低心排綜合征危險因素的調(diào)查分析[J]. 護理實踐與研究， 2020， 17（22）： 67-69.

KAPOOR J R， HEIDENREICH P A. Obesity and survival in patients with heart failure and preserved systolic function： A U-shaped relationship[J]. Am Heart J， 2010， 159（1）： 75-80.

柴曉利， 張臣， 豐慶春. 老年重癥心臟瓣膜疾病患者術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征危險因素分析[J]. 心血管病學(xué)進展， 2022， 43（11）： 1043-1049.

MASTRACCI T M， BHANDARI M， MUNDI R， et al. Operative blood loss， blood transfusion and 30-day mortality in older patients after major noncardiac surgery[J]. Can J Surg， 2012， 55（6）： 426-428.

HAJJAR L A， VINCENT J L， GALAS F R， et al. Transfusion requirements after cardiac surgery： the TRACS randomized controlled trial[J]. JAMA， 2010， 304（14）： 1559-1567.

中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專家委員會. 低心排血量綜合征中國專家共識[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 42（11）： 933-944.

PéREZ V J L， MARTíN B J C， CARRASCO G M， et al. Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery[J]. Med Intensiva， 2012， 36（4）： e1-e44.

MASSé L， ANTONACCI M. Low cardiac output syndrome： identification and management[J]. Crit Care Nurs Clin， 2005， 17（4）： 375-383.

吳偉， 蒙革， 馮海合， 等. 主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合小劑量利尿藥治療重癥心臟瓣膜置換術(shù)后低心排血量綜合征的臨床觀察[J]. 心腦血管病防治， 2020， 20（6）： 633-636.

陳勇， 許傳芬， 李見春. 米力農(nóng)改善心臟手術(shù)后心力衰竭所致低心排血量綜合征患者的腎功能[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2021， 41（3）： 210-215.

何清， 劉韜滔， 馮喆， 等. 左西孟旦對低心排量心力衰竭患者的血流動力學(xué)影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 37（12）： 1361-1364.

陳述， 姚倩， 王宗社， 等. 左西孟旦抗氧化活性及心肌保護作用研究[J]. 西北藥學(xué)雜志， 2015， 30（5）： 596-599.

仲艾芳， 溫建立. CRRT治療外科心臟術(shù)后低心排患者研究進展[J]. 中外醫(yī)療， 2019， 38（8）： 191-194.

WAHA S D， DESCH S， EITEL I， et al. Intra-aortic balloon counterpulsation-basic principles and clinical evidence[J]. Vasc Pharmacol， 2014， 60（2）： 52-56.

胡曉燕， 趙順英， 鄭大為， 等. VA-ECMO在心臟重癥監(jiān)護病房中的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2020， 32（1）： 52-54.

HU R T C， BROAD J D， OSAWA E A， et al. 30-day outcomes post Veno-Arterial Extra Corporeal Membrane Oxygenation （VA-ECMO） after cardiac surgery and predictors of survival[J]. Heart， Lung and Circ， 2020， 29（8）： 1217-1225.

葉家欣， 丁一， 陳成， 等. 亞低溫聯(lián)合體外膜肺氧合治療心臟術(shù)后低心排出量綜合征[J]. 中國臨床研究， 2018， 31（5）： 619-622.