滾輪微針聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療輕、中度尋常型痤瘡的效果觀察

【摘要】目的 探究滾輪微針聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療輕、中度尋常型痤瘡的臨床效果，及對(duì)患者皮膚屏障指標(biāo)水平的影響。方法 選取中信惠州醫(yī)院2021年3月至2022年8月收治的78例輕、中度尋常型痤瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（接受強(qiáng)脈沖光治療）、研究組（接受滾輪微針聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療），各39例，1次/月，共治療3次。比較兩組患者治療后臨床效果，治療前后各項(xiàng)皮損癥狀評(píng)分、皮膚屏障指標(biāo)水平及痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA）。結(jié)果 治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；治療后兩組患者粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)囊腫、膿皰等皮損癥狀評(píng)分、皮損癥狀總分、皮脂分泌量、皮膚pH值及ECCA評(píng)分均低于治療前，研究組低于對(duì)照組；角質(zhì)層含水量高于治療前，研究組高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 滾輪微針聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可修復(fù)輕、中度尋常型痤瘡患者皮膚屏障，促進(jìn)患者皮損癥狀的恢復(fù)，改善瘢痕程度，且療效顯著。

【關(guān)鍵詞】滾輪微針 ; 強(qiáng)脈沖光 ; 尋常型痤瘡 ; 皮膚屏障 ; 痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.06.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.015

痤瘡是發(fā)病于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，考慮到與皮膚屏障有著直接的關(guān)系，故多發(fā)生在青少年皮膚表面中皮脂腺豐富的部位，例如多發(fā)生在面部、胸背部等。根據(jù)患者的皮脂腺分泌的不同，臨床表現(xiàn)也不同；從輕到重表現(xiàn)為生理性粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫，更重者還可能形成瘢痕、面部黑色素沉積等。強(qiáng)脈沖光是一種波長(zhǎng)為500～1 200 nm的強(qiáng)復(fù)合光，其光熱作用能被水、黑色素及血紅蛋白選擇性超強(qiáng)吸收，使熱量作用到真皮層刺激膠原蛋白新生，能更好地改善痤瘡的皮損情況，但其僅是對(duì)表面皮膚進(jìn)行治療，難以根治，易復(fù)發(fā)[1]。滾輪微針是一種利用滾輪微針上許多微小的針頭來(lái)刺激皮膚的美膚方法，其安全性較高，可以在短時(shí)間內(nèi)做出超過(guò)200 000個(gè)微細(xì)管道，實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”超微滲透，經(jīng)皮給藥，透皮吸收，大大提高了“皮膚營(yíng)養(yǎng)品”（包含細(xì)胞生長(zhǎng)因子、排毒因子及超濃縮營(yíng)養(yǎng)成分）的有效滲透，從而改善患者皮膚屏障功能，被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療美容領(lǐng)域[2]?；诖?，本研究旨在探究滾輪微針聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療輕、中度尋常型痤瘡的效果，及其對(duì)患者皮膚屏障的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中信惠州醫(yī)院2021年3月至2022年8月收治的78例輕、中度尋常型痤瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組39例。對(duì)照組患者中男性22例，女性17例；病程4～25個(gè)月，平均（12.73±2.37）個(gè)月；年齡18～37歲，平均（25.34±3.55）歲。研究組患者中男性21例，女性18例；病程5～21個(gè)月，平均（12.83±2.06）個(gè)月；年齡18～38歲，平均（25.96±3.45）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；皮損形態(tài)表現(xiàn)為丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫等者；改良Pillsbury分級(jí)[4]為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)有口服或外用激素類藥物、抗生素、維A酸類藥物史者；有光敏性皮膚病或面部合并過(guò)敏性皮炎者；暈針或瘢痕體質(zhì)者等。中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用強(qiáng)脈沖光治療：選用強(qiáng)脈沖光治療儀（武漢華工激光醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：HGL-IPL-2）治療，囑咐患者戴好擋光眼罩，保護(hù)好患者眼睛，隨后在治療區(qū)域外涂冷凝膠，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置能量參數(shù)：波長(zhǎng)560 nm，能量密度16～28 J/cm2，脈沖寬度3.5～6.0 ms，脈沖延時(shí)40 ms，2次脈沖重疊部位lt;20%，對(duì)患者每個(gè)病變部位進(jìn)行依次照射，常規(guī)病變進(jìn)行1次治療，嚴(yán)重的病變可重復(fù)治療2～3次，10～20 min/次。以皮膚潮紅為最佳，直到治療區(qū)域的痤瘡顏色變?yōu)樯罴t結(jié)束，如患者治療后即刻癥狀（皮膚紅斑或灼熱感）嚴(yán)重則用冰袋冷敷進(jìn)行緩解；1次/月，共治療3次。

研究組患者在強(qiáng)脈沖光治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行滾輪微針治療，步驟如下：清潔面部后吸干面部多余水分，采用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行面部皮膚表面麻醉40 min，卸掉麻藥后進(jìn)行面部消毒，注意無(wú)菌原則，滾輪微針垂直沿橫、豎、斜四個(gè)方向呈米字樣快速、短程滾動(dòng)，3～5次，在滾刺治療的同時(shí)也要在治療區(qū)域均勻地涂抹修復(fù)液，以保證皮膚始終處于潮濕狀態(tài)，且在毛孔通道打開(kāi)時(shí)藥物能充分地快速吸收，治療后皮膚的終點(diǎn)反應(yīng)為治療區(qū)域微潮紅，部分區(qū)域有點(diǎn)狀出血，滾動(dòng)結(jié)束之后外敷修復(fù)輔料20 min，1次/月，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)治療后患者皮損減退率[皮損減退率=（治療前皮損總數(shù)量－治療后皮損總數(shù)量） / 治療前皮損總數(shù)量×100%]判定其臨床效果，分為痊愈（皮損減退率≥ 90%）、顯效（60% ≤皮損減退率lt;90%）、有效（20% ≤皮損減退率lt;60%）及無(wú)效（皮損減退率lt;20%） [3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②以痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）評(píng)分[5]評(píng)估患者粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)囊腫、膿皰等皮損癥狀情況，其中根據(jù)好發(fā)部位分為6個(gè)區(qū)，分別為前額（2）、右頰（2）、左頰（2）、鼻部（1）、下頜區(qū)（1）、胸及上背（3）（括號(hào)內(nèi)為對(duì)應(yīng)分區(qū)的分值）；每個(gè)區(qū)域皮損分值是：無(wú)皮損為0，粉刺為1，丘疹為2，膿皰為3，結(jié)節(jié)囊腫為4，總積分為各個(gè)分區(qū)皮損類型分值與對(duì)應(yīng)分區(qū)分值的乘積之和，根據(jù)后者數(shù)值大小將痤瘡分級(jí)為：輕度為1～18分，中度為19～30分，重度為31～38分，特重為gt;39分。③分別于治療前后采用皮膚測(cè)試儀檢測(cè)兩組患者角質(zhì)層含水量、皮脂分泌量、皮膚pH值。具體檢測(cè)方式如下：控制室內(nèi)溫度和濕度在適當(dāng)范圍內(nèi)，患者清潔面部后平躺在無(wú)陽(yáng)光直射的室內(nèi)，取前額、臉頰、鼻部位置進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試時(shí)保持儀器探頭和皮膚呈垂直角度，同一部位至少進(jìn)行3次測(cè)試后取平均值進(jìn)行記錄。使用痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA） [6]對(duì)患者治療前后瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估，按照痤瘡瘢痕大小和形狀分類評(píng)估a值：V（形狀：點(diǎn)狀凹陷性瘢痕，直徑：lt;2 mm）、U（形狀：邊緣銳利，直徑：2～4 mm）、M（形狀：邊緣多不規(guī)則，直徑：gt;4 mm）型瘢痕權(quán)重評(píng)分分別為15、20、25分。按照痤瘡瘢痕數(shù)量分類評(píng)估b值：分為無(wú)瘢痕（0分）、瘢痕數(shù)目≤ 5處（1分）、5lt;瘢痕數(shù)目≤ 20處（2分）、gt;20處（3分）。 ECCA評(píng)分總分=a×b，分值與瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床效果）以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（皮損癥狀評(píng)分、皮膚屏障指標(biāo)及ECCA評(píng)分）經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者皮損癥狀評(píng)分比較 治療后兩組患者各項(xiàng)皮損癥狀評(píng)分及總分均降低，研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者皮膚屏障指標(biāo)及ECCA評(píng)分比較 治療后兩組患者角質(zhì)層含水量均升高，研究組高于對(duì)照組；皮脂分泌量、皮膚pH值及ECCA評(píng)分均降低，研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

痤瘡作為一種常見(jiàn)的損容性疾病，雖然不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重危害，但會(huì)對(duì)其心理和生理造成嚴(yán)重的不良影響，許多痤瘡患者反映有焦慮、抑郁、情緒緊張，或者自我感覺(jué)不佳的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。目前針對(duì)此類疾病的治療手段主要依靠疾病嚴(yán)重的程度進(jìn)行選擇，對(duì)于輕、中度痤瘡患者，多選用維A酸類、激素類等藥物進(jìn)行治療，但停藥后易復(fù)發(fā)[7]。強(qiáng)脈沖光屬于物理治療方式，是一種寬光譜的強(qiáng)光，通過(guò)光熱作用和光化學(xué)作用，特定光譜的光穿透表皮后被色素團(tuán)和血紅蛋白選擇性吸收，并轉(zhuǎn)化為熱能，使組織凝固、氣化，病灶即被分解吸收，從而改善皮膚血液循環(huán)，恢復(fù)皮膚彈性，縮小毛孔，改善痤瘡瘢痕，但會(huì)導(dǎo)致皮膚的表皮損傷，短時(shí)間內(nèi)會(huì)存在燒灼感、疼痛及脫皮等癥狀[8]。

微針穿刺作用于皮膚基底層細(xì)胞、深層真皮結(jié)構(gòu)，會(huì)調(diào)動(dòng)皮膚組織的修復(fù)自愈能力；修復(fù)過(guò)程中，多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子釋放，增強(qiáng)成纖維細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞的活性，促進(jìn)了表皮傷口愈合，減少瘢痕的生成[9]。滾輪微針主要通過(guò)許多微小針頭對(duì)皮膚進(jìn)行刺激，依靠超微滲透的特點(diǎn)促進(jìn)真皮層膠原蛋白、纖維母細(xì)胞的合成，同時(shí)通過(guò)非常微小的針孔將活性成分與多重營(yíng)養(yǎng)元素直接送達(dá)至皮膚各處，加快不同深度的皮膚細(xì)胞間的滲透，且微小的針頭不會(huì)對(duì)皮膚造成較大傷害；修復(fù)時(shí)期滾輪微針通過(guò)發(fā)揮活化細(xì)胞、促進(jìn)膠原蛋白及彈性纖維合成等作用，對(duì)患者斑點(diǎn)進(jìn)行祛除，填補(bǔ)凹洞、淡化痘疤色素，且具有微創(chuàng)、愈合快等特點(diǎn)[10-11]。本研究中，較對(duì)照組，治療后研究組患者粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)囊腫、膿皰等皮損癥狀評(píng)分、皮損癥狀總分及ECCA評(píng)分均降低，臨床總有效率升高，提示滾輪微針聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可促進(jìn)輕、中度尋常型痤瘡患者皮損癥狀的恢復(fù)，改善瘢痕程度，且療效顯著。

尋常型痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚疾病，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，炎癥反應(yīng)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致皮膚內(nèi)血流增加，血流速度加快，皮膚溫度升高，進(jìn)而致使汗腺加快分泌汗液，油脂隨之增加，同時(shí)機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)也會(huì)影響皮膚水脂膜結(jié)構(gòu)，加快皮膚水分流失速度，減少皮膚角質(zhì)層含水量。同時(shí)在正常皮膚pH值的情況下，痤瘡丙酸桿菌的繁殖能力最弱；然而，皮膚pH值的輕微增加會(huì)導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌的繁殖能力增強(qiáng)，加重患者病情程度。在本研究中，較對(duì)照組，研究組患者角質(zhì)層含水量均升高，皮脂分泌量、皮膚pH值均降低，提示滾輪微針聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可修復(fù)輕、中度尋常型痤瘡患者的皮膚屏障，利于病情恢復(fù)。滾輪微針使用微細(xì)針狀器械穿刺皮膚產(chǎn)生的物理刺激及藥物的瞬間滲透吸收作用，進(jìn)而啟動(dòng)皮膚自我損傷修復(fù)機(jī)制，促使膠原蛋白的大量產(chǎn)生和表皮厚度的增加，從而改善皮膚膚質(zhì)，達(dá)到治療痤瘡的目的；同時(shí)滾輪微針穿透皮膚屏障而不破壞表皮完整性，通過(guò)這種微小刺激促進(jìn)表皮細(xì)胞更替，對(duì)真皮有一定程度刺激，增強(qiáng)皮膚屏障功能[12]。

綜上，滾輪微針聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可修復(fù)輕、中度尋常型痤瘡患者皮膚屏障，促進(jìn)患者皮損癥狀的恢復(fù)，改善瘢痕，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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