右美托咪定預防面部整形術患者麻醉蘇醒期躁動的作用研究

【摘要】目的 探討右美托咪定對行面部整形術患者麻醉蘇醒期躁動的預防效果，及對患者圍術期血流動力學水平的影響。方法 選擇2021年1月至2022年6月南方醫科大學南方醫院白云分院收治的70例開展面部整形術治療的患者，以隨機數字表法分成兩組，觀察組（35例）患者于麻醉誘導前15 min給予0.5 μg/kg體質量右美托咪定，靜脈泵注10～15 min，對照組（35例）患者于同期泵注等容量0.9%氯化鈉注射液。比較兩組患者麻醉蘇醒期總躁動發生率；麻醉前（T0）、麻醉誘導后10 min（T1）、拔管時（T2）及拔管后10 min（T3）患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化；麻醉恢復室內不良反應發生情況。結果 相比對照組總躁動發生率51.43%，觀察組患者躁動總發生率14.29%顯著降低；與對照組比，觀察組患者T2時鎮靜 - 躁動評分（SAS）、T3時視覺模擬疼痛量表（VAS）評分顯著降低，而T3時Ramsay鎮靜評分顯著升高；T0～T3時，兩組患者HR、SBP及對照組患者DBP均呈先降低后升高再降低趨勢，且對照組波動顯著，T1時觀察組患者上述指標均顯著高于對照組，T2時觀察組患者上述指標均顯著低于對照組（均Plt;0.05）；而T0～T3時觀察組患者DBP波動不顯著，組內各時間點，以及兩組不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 右美托咪定應用于行面部整形術患者的麻醉中，鎮靜、鎮痛效果良好，可減少患者躁動，維持其血流動力學指標的穩定，且安全性良好。

【關鍵詞】右美托咪定 ; 面部整形術 ; 躁動 ; 鎮靜 ; 血流動力學指標

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.06.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.021

面部整形術可滿足患者對面部審美的追求，術前需進行麻醉處理，而麻醉方案的選擇會直接影響患者的預后，若選擇的麻醉藥物不當，可導致麻醉蘇醒期躁動。而蘇醒期躁動是患者在麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，會提高患者興奮性，發生無意識肢體運動，甚至出現拔引流管的現象，更甚者可能導致手術失敗或畸形產生，引發醫患糾紛等。以往臨床常通過靜脈注射羅庫溴銨、丙泊酚等藥物進行緊急處理，但以上藥物易引發呼吸抑制或蘇醒延遲，應用具有一定程度的局限性。而右美托咪定屬于選擇性α2- 腎上腺素受體激動劑，可直接對外周神經發揮作用，其鎮靜效果良好[1]；且相關研究表明，右美托咪定聯合其鎮痛藥物進行麻醉治療，協同作用良好，對行面部整形術患者拔管期機體的應激反應發揮了顯著的抑制作用，幫助患者術后盡早蘇醒[2]。但目前臨床中將右美托咪定用于面部整形術中的研究較少，鑒于此，本次研究旨在探討行面部整形術患者圍術期采用右美托咪定麻醉，分析其對患者麻醉蘇醒期躁動的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2022年6月南方醫科大學南方醫院白云分院收治的70例開展面部整形術治療患者，以隨機數字表法進行分組。對照組（35例）中男、女患者分別為5、30例；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.04±1.23） kg/m2；年齡22～55歲，平均（35.78±2.78）歲。觀察組（35例）中男、女患者分別為4、31例；BMI 21～27 kg/m2，平均（24.08±1.18） kg/m2；年齡21～56歲，平均（35.01±3.11）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間有可比性。納入標準：與《實用臨床麻醉學》 [3]中的相關診斷標準相符者；有清晰的意識者；可行面部整形術者等。排除標準：嚴重器質性疾病者；對右美托咪定、丙泊酚乳狀注射液等麻醉藥物存在過敏反應者等?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯康穆樽矸椒?、并發癥發生情況已知曉，并自愿簽署知情同意書，且本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 進入手術室后，密切監測患者血壓、心率（HR）、心電圖及血氧飽和度?；颊呷〗扰P位，全麻，為其建立靜脈通道，麻醉前肌肉注射0.3 mg氫溴酸東莨菪堿注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021519，規格：1 mL∶0.3 mg），以降低腺體分泌。觀察組患者麻醉誘導前15 min，靜脈泵注0.5 μg/kg體質量的鹽酸右美托咪定注射液（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20213633，規格：2 mL∶0.2 mg），泵注時間10～15 min，術中維持麻醉速度為0.1～0.4 μg/（kg·h）。對照組患者麻醉誘導前泵注等容量0.9%的氯化鈉注射液，均于手術結束前20 min停止給藥。之后靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規格：50 mL∶1.0 g）、羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格：5 mL∶50 mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg），劑量分別為1.5 mg/kg體質量、0.9 mg/kg體質量、0.5 μg/kg體質量進行麻醉誘導。待睫毛反射消失、全身肌肉放松后，行氣管插管，持續泵入2 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液、0.2 μg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液，同時間斷使用0.3 mg/kg體質量羅庫溴銨行麻醉維持。術中若HRlt;50次/min，靜脈注射硫酸阿托品注射液，0.5 mg/次。術后患者如恢復自主意識，呼吸超過10次/min，則進行拔管，行靜脈自控鎮痛，觀察至出院。

1.3 觀察指標 ①麻醉蘇醒期躁動情況，0級：患者非常安靜，積極配合；Ⅰ級：患者肢體出現輕微躁動，安慰后得到緩解，可自行控制；Ⅱ級：患者在無刺激的情況下也會出現躁動，且存在反抗行為；Ⅲ級：患者掙扎激烈，需要多人控制[4]。總躁動發生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數/總例數×100%。②拔管時（T2）采用鎮靜 - 躁動評分（SAS） [5]，無法喚醒，無法聽從指令為1分；鎮靜，可反應軀體刺激，但無法交流，無法聽從指令為2分；鎮靜且嗜睡，能喚醒，可聽從簡單指令為3分；安靜，易被喚醒，且聽從指令為4分；躁動不安，焦慮，但可安撫安靜為5分；異常躁動，需束縛為6分；危險躁動，掙扎不止，會翻床欄及攻擊他人為7分。拔管后10 min（T3） Ramsay鎮靜評分[6]：處于清醒狀態，且躁動不安為1分；處于清醒狀態，但相對安靜為2分；可對指令做出反應為3分；入睡、輕叩眉間或其聽覺反應較為敏感為4分；入睡、輕叩眉間或其聽覺反應延遲為5分；對以上無反應為6分，2～4分為鎮靜良好，5分以上需減少鎮靜藥物劑量或立即停藥。T3時視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[7]，總分10分，分值越高患者疼痛感越強烈。③采用動態心電監測儀監測麻醉前（T0）、麻醉誘導后10 min（T1）、T2及T3時患者HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平變化。④記錄患者低氧血癥、呼吸過緩、惡心嘔吐發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（ x ±s）表示，行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較行SNK-q檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者躁動情況比較 觀察組、對照組患者總躁動發生率分別為14.29%、 51.43%，兩組相比，觀察組顯著降低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者鎮靜、鎮痛效果比較 與對照組比，觀察組患者T2時SAS、T3時VAS評分均顯著降低，而T3時Ramsay鎮靜評分顯著升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動力學指標水平比較 T0～T3時，兩組患者HR、SBP及對照組患者DBP均呈先降低后升高再降低趨勢，且對照組波動顯著；兩組比較，T1時觀察組患者顯著升高，T2時觀察組患者顯著降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；而觀察組患者DBP水平T0～T3時波動不顯著，且組內各時間點比較，以及T3時兩組間HR、SBP、DBP比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者麻醉恢復室內發生低氧血癥、呼吸過緩、惡心嘔吐分別為2、1、2例，總發生率為14.29%（5/35）；觀察組患者發生低氧血癥、呼吸過緩、惡心嘔吐分別為1、2、3例，總發生率為17.14%（6/35）。兩組相比，差異無統計學意義（χ2=0.108， Pgt;0.05）。

3 討論

面部整形術中易引發患者產生強烈的應激反應，對循環、免疫、中樞系統均造成影響，因此采取適宜的麻醉方案至關重要。麻醉作為面部整形術中的重要組成部分，可有效減輕患者疼痛，使其應激狀態得以改善，但麻醉藥物的劑量需要嚴格把控，否則會影響呼吸、血流動力學的穩定性，使其蘇醒期出現躁動情況，如不及時控制，會導致循環系統、呼吸系統出現嚴重并發癥，不利于改善預后。因此，選擇安全有效的麻醉藥物，減少患者麻醉蘇醒期躁動的發生，對提高手術成功率，改善患者預后有著積極意義。但蘇醒期躁動一直是臨床醫師關注的難題，通常采用阿片類鎮痛藥，以起到鎮痛效果，然而該種藥物引起的不良反應較多，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等，且受耐受性、依賴性等因素的影響，臨床應用受限。

右美托咪定鎮痛、鎮靜效果顯著，該藥物可抑制去甲腎上腺素的釋放，使得突觸后膜興奮性得以降低，減少患者躁動情況的發生；還可阻斷傷害性刺激向中樞神經系統的傳導和交感神經低級中樞的傳導，有效控制中樞敏化，減輕神經細胞損傷，有效緩解患者疼痛[8]。相關研究顯示，右美托咪定可良好地控制機體通氣患者拔管前的躁動，為拔管、撤機提供了有利條件；此外，右美托咪定還可維持自然非動眼睡眠，使患者擁有良好的定向能力，進一步降低了躁動的發生率[9]。本研究中，相比對照組（51.43%），麻醉蘇醒期觀察組患者總躁動發生率（14.29%）顯著降低，T2時SAS、T3時VAS評分顯著降低，而T3時Ramsay鎮靜評分顯著升高，說明面部整形術麻醉患者中采用右美托咪定麻醉，鎮痛、鎮靜效果良好，可降低其麻醉蘇醒期的躁動發生率。

在行面部整形術中，使用麻醉劑會對患者HR、SBP、DBP水平產生影響，導致其變化幅度上下波動，若變化幅度過大會加重患者蘇醒期躁動情況，不利于手術的正常進行。右美托咪定具有代謝快、劑量依賴效果強的特點，在手術結束前停止使用該藥時，其麻醉效果可迅速消失，減輕對血流動力學的影響；還可通過增加迷走神經張力減輕患者的應激反應，對患者血流動力學的變化進行良好地控制，使其不會發生過多的不良反應[10]。本研究結果顯示，T0～T3時，兩組患者HR、SBP及對照組患者DBP均呈先降低后升高再降低趨勢，且對照組波動顯著，且與對照組比，T1時觀察組患者上述指標均顯著升高，T2時均顯著降低，提示面部整形術麻醉患者中使用右美托咪定麻醉，可穩定其血流動力學，且不會增加過多不良反應。

綜上，采用右美托咪定用于面部整形術患者麻醉中，可降低其躁動發生率，維持患者血流動力學的穩定，緩解疼痛，鎮靜效果顯著，且安全性良好，值得臨床推廣。

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