臭氧注射術聯合低溫等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰腿痛患者的效果評價

【摘要】目的 探討臭氧注射術聯合低溫等離子射頻消融術對椎間盤源性腰腿痛患者中遠期治療效果和炎癥因子水平的影響。方法 選取北京市健宮醫院2021年1月至11月收治的60例椎間盤源性腰腿痛患者，根據隨機數字表法分為對照組（30例，采用低溫等離子射頻消融術治療）和觀察組（30例，采用低溫等離子射頻消融術+臭氧注射術治療），均于術后隨訪12個月。比較兩組患者術前、術后3 d炎癥因子水平，術前與術后3個月各項功能評分，以及術后6、12個月臨床治療總優良率。結果 與術前比，術后3 d兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平均顯著升高，但與對照組比，觀察組顯著降低；術后3個月兩組患者視覺模擬疼痛量表（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分與術前比均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；而日本骨科協會評估量表（JOA）及簡明健康狀況量表（SF-36）中生理功能、情感職能、精神健康評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（均Plt;0.05）；與術后6個月比，兩組患者術后12個月治療總優良率均升高，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后6、12個月觀察組患者臨床總優良率均顯著高于對照組（均Plt;0.05）。結論 臭氧注射術聯合低溫等離子射頻消融術用于治療椎間盤源性腰腿痛，可緩解患者疼痛和臨床癥狀，減輕炎癥反應，同時可改善其腰椎功能，提高生活質量，中遠期效果較為理想。

【關鍵詞】椎間盤源性腰腿痛 ; 臭氧注射術 ; 低溫等離子射頻消融術 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.06.0072.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.024

椎間盤源性腰腿痛是一種脊柱外科疾病，主要是因腰椎間盤髓核增大，導致椎間盤體積和壓力增加，以下肢放射痛、腰痛、椎旁及臀中肌壓痛為主要癥狀體征表現，對患者生活質量造成了極大負面影響。近年來，微創介入手術逐漸被應用于腰腿痛患者的治療中，其中低溫等離子射頻消融術借助等離子射頻汽化儀對椎間盤源性腰腿痛患者的椎間盤髓核蛋白分子進行有效分解，使椎間盤髓核組織重構，緩解疼痛，此療法可發揮切割、緊縮及止血的作用[1]。但低溫等離子射頻消融術對已破裂的纖維環無治療作用，因此其應用具有局限性。臭氧注射術也屬于臨床較為常見的微創介入技術，主要是將氧氣與臭氧混合氣體直接注入患者病變部位，通過氧化椎間盤源性腰腿痛患者體內髓核蛋白多糖，實現有效消炎和減輕疼痛的目的[2]。在臨床實踐中，為進一步提高椎間盤源性腰腿痛的治療效果，將低溫等離子射頻消融術與臭氧注射術聯合使用，發現其效果好于單獨使用兩者[3]。基于此，本研究旨在探討臭氧注射術聯合低溫等離子射頻消融術對椎間盤源性腰腿痛患者中遠期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市健宮醫院2021年1月至11月收治的60例椎間盤源性腰腿痛患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組（30例）患者中男性18例，女性12例；病程2～8年，平均（4.72±0.13）年；年齡35～78歲，平均（53.36±12.56）歲。觀察組（30例）患者中男性19例，女性11例；病程2～6年，平均（4.76±0.15）年；年齡35～78歲，平均（53.78±12.58）歲。納入標準：符合《實用骨科學》 [4]中的相關診斷標準，且經CT、MRI檢查確診為椎間盤源性腰腿痛者；腰部和下肢出現反復疼痛者；與低溫等離子射頻消融術、臭氧注射術手術指征相符合者等。排除標準：合并嚴重心、肺疾病或感染性疾病者；腰椎惡性腫瘤、脊柱結核或骨折者；神經或運動功能受損者；椎間盤突出鈣化或肌力嚴重減退者等。患者及其家屬均已簽署知情同意書，且本研究經過院內醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 手術方法 對照組患者行低溫等離子射頻消融術治療：術前行心電圖、肝功能、胸片等常規檢查。患者取俯臥位，腹部下墊枕，開放上肢靜脈通道，消毒患者腰骶部術區，行局部浸潤麻醉，定位病變椎間隙，穿刺點選擇病變間隙患側旁5～8 cm處，使用等離子專用針，選擇與病變椎間盤位置側后方呈45°進針，C臂機監視進針，將針芯拔出，將等離子刀頭沿導管置入，并標記與針頭交界處為起始點，將刀頭推進至邊緣底部。使用低溫等離子體多功能手術系統（西安外科醫學科技有限公司，陜械注準20172010079，型號：SM-D380A），腳踩消融鍵，設置消融參數為2檔，能量為125 Vrms，將刀頭沿

12：00方向，緩慢推至最遠處，再腳踩熱凝鍵，將刀頭推至起始點（以5 mm/s的速度），時間約為2 min，分別沿2：00、4：00、6：00、8：00、10：00的方向進行上述操作。術畢拔出穿刺針，局部加壓3 min，覆蓋無菌紗布。消融期間需及時對電極上的組織降解物進行沖洗，避免發生感染。

觀察組患者在對照組的基礎上聯合臭氧注射術治療：拔出等離子刀頭后，應用臭氧發生器制備50 μg/mL的純氧與臭氧的混合氣體，經低溫等離子射頻消融術的穿刺針于患者的目標椎間盤內用10 mL注射器緩慢勻速注入4 mL混合氣體，經CT引導觀察臭氧彌布情況，確定靶點椎間盤臭氧彌布滿意后，拔針止血，使用無菌紗布按壓局部區域1～2 min，針眼處取創可貼貼敷，促使患者安返病房。兩組患者術后要絕對臥床休息，術后3 d可下床活動，并均于術后隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ①炎癥因子。于術前、術后3 d采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速，離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應（hs-CRP）水平。②疼痛、功能障礙、腰椎功能、生活質量評分。于術前與術后3個月采用視覺模擬疼痛量表（VAS） [5]評估患者疼痛改善情況，總分10分，得分越高患者疼痛程度越嚴重；采用Oswestry功能障礙指數（ODI） [6]評分評估患者功能改善情況，滿分50分，得分越高患者功能障礙越嚴重；采用日本骨科協會評估量表（JOA） [7]評估患者腰部功能改善情況，滿分29分，分值與患者腰部改善情況呈正相關；采用簡明健康狀況量表（SF-36） [8]評估患者生活質量，SF-36評分包含生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能8項，本研究取生理功能、情感職能及精神健康3項進行評估，每項滿分均為100分，分值與患者生活質量水平呈正相關。④中遠期療效評估。根據《實用骨科學》 [4]評估患者患者術后6、12個月臨床改善總優良率，優：患者自覺疼痛感消失，生活恢復正常；良：患者自覺疼痛感明顯緩解，活動功能受限較輕，尚且無法恢復正常生活，極少使用或不使用鎮痛藥物；差：患者自覺疼痛無緩解，需使用鎮痛藥治療。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，計數資料以[ 例（%）]表示，分別行t、 χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 與術前比，術后3 d兩組患者炎癥因子水平均顯著升高，但與對照組比，觀察組顯著降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS、ODI、JOA評分比較 與術前比，兩組患者術后3個月VAS、ODI評分均顯著降低，與對照組比，觀察組顯著降低；而JOA評分顯著升高，與對照組比，觀察組顯著升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 與術前比，兩組患者術后3個月生理功能、情感職能及精神健康評分均顯著升高，與對照組比，觀察組顯著升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者中遠期臨床療效比較 術后12個月兩組患者總優良率與術后6個月比均升高，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；但觀察組患者術后6、12個月臨床總優良率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

有研究指出，椎間盤源性腰腿痛患者機體內纖維環破裂可釋放脫落組織對椎間盤造成刺激作用，產生無菌性炎癥，在此作用下可對周圍組織和神經根水腫造成壓迫，突出的髓核對神經根造成壓迫后產生損傷，繼而誘發繼發性神經根損傷，病情嚴重者可能出現下肢癱瘓，嚴重影響患者生活質量[9]。低溫等離子射頻消融術可在病變突出椎間盤周圍操作，靶向性較強，可有效緩解患者疼痛，促進其頸椎功能改善，臨床療效確切。然而隨著臨床研究的進展，在應用低溫等離子射頻消融術治療過程中，消融范圍受等離子刀的限制，會嚴格要求穿刺操作，若穿刺不當會對患者椎間盤造成損傷；且僅靠熱效應消融組織，射頻作用范圍有限，故需聯合其他治療方法[10]。

臭氧注射術治療椎間盤源性腰腿痛，主要是通過氧化髓核組織中的蛋白多糖使其喪失水分，促使髓核組織壞死，減輕其對椎間盤疼痛神經的壓迫，促進患者腰椎功能的恢復。同時臭氧注射可直接到達椎體表面，破壞殘留纖維瘢痕，促使其萎縮，遠期預后效果良好，還可激活抗損傷系統，阻止刺激傷害感受器，進一步發揮鎮痛作用，促進功能恢復，也進一步提高了患者生活質量[11]。同時低溫等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰腿痛，可在椎間盤形成多個孔道，促使髓核基質與臭氧的面積增加；而將兩種手術方式聯合應用，可相輔相成，將治療效果最大化，更有利于促進患者康復。本研究中，治療后觀察組患者VAS、ODI評分較對照組顯著降低，JOA、SF-36各項評分較對照組顯著升高，且術后6、12個月臨床總優良率也較對照組顯著升高，提示臭氧注射術聯合低溫等離子射頻消融術用于治療椎間盤源性腰腿痛，可緩解患者疼痛和臨床癥狀，促進腰椎功能恢復，同時使患者的生活質量提高，中遠期效果顯著。

椎間盤源性腰腿痛是以椎間盤退變引起的大量炎癥介質對患者神經末梢產生炎癥刺激，導致血清IL-6、TNF-α、hs-CRP等促炎因子被大量釋放，加劇機體炎癥反應[12]。本研究結果顯示，術后3 d兩組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，提示臭氧注射術聯合低溫等離子射頻消融術用于治療椎間盤源性腰腿痛，可減輕炎癥反應，促使病情恢復。分析其原因在于，低溫等離子射頻消融作用于責任椎間盤髓核，可促使纖維環破口及髓核皺縮、固化、汽化，對椎間盤內部壓力具有緩解作用，有助于回納欲突出的髓核；并對椎間盤髓核內引起疼痛敏感的神經末梢進行破壞，纖維環回縮成形，可使炎癥因子得以有效消除。而聯合臭氧注射術，可對前列腺素的合成、致痛物質的釋放發揮抑制作用，擴張血管，減輕局部水腫、滲出，改善局部氧濃度；還可直接作用于椎間盤神經末梢，有效抑制體內傷害感受器活性，對椎間盤源性腰腿痛腦啡肽的分泌起到促進作用，從而發揮鎮痛作用。同時臭氧注射術可拮抗炎癥因子的釋放，中和炎癥反應產物，減少炎癥因子的釋放，達到抗炎的目的[13-14]。

綜上，臭氧注射術聯合低溫等離子射頻消融術用于治療椎間盤源性腰腿痛，可緩解患者疼痛和臨床癥狀，減輕炎癥反應，有利于促進其腰椎功能恢復和生活質量的提高，且中遠期效果較為理想，值得臨床推廣。

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