探究體外沖擊波治療肩周炎的臨床效果

【摘要】目的 探討體外沖擊波對肩周炎患者肩關節活動度、炎癥指標、疼痛程度的影響。方法 選取應城市人民醫院2020年1月至2022年1月收治的90例肩周炎患者，按照隨機數字表法分成對照組（給予推拿、肌肉牽拉、關節松動等常規康復治療）和試驗組（給予體外沖擊波聯合常規康復治療），每組45例。兩組均治療2周，并隨訪1個月。比較兩組患者治療前后及隨訪結束時的肩關節活動度，治療前后臨床評分[視覺模擬疼痛量表（VAS）、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節功能評分、簡明健康狀況量表（SF-36）]，炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）]及疼痛因子[5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）、β-內啡肽（β-EP）]水平。結果 與治療前比，兩組患者治療后、隨訪結束時前屈、外展肩關節活動度均逐漸升高，且試驗組均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者VAS評分及血清IL-6、TNF-α、CRP、MCP-1、5-HT、PGE2、SP水平均降低，且試驗組低于對照組；兩組患者UCLA肩關節功能評分、SF-36評分及血清β-EP水平均升高，且試驗組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 體外沖擊波治療可以減輕肩周炎患者機體炎癥反應，調節痛覺神經遞質水平，緩解機體疼痛，并改善肩關節功能，從而有助于改善患者生活質量。

【關鍵詞】肩周炎 ; 體外沖擊波 ; 關節功能 ; 疼痛 ; 炎癥介質

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.06.0076.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.025

肩周炎是臨床常見的肩部痛癥之一，是肩關節周圍軟組織病變引起關節疼痛和活動障礙的疾病，目前其發病機制尚不明確，可能與肩關節周圍軟組織退變或肌腱炎等相關。臨床通常采用常規推拿、肌肉牽拉、關節松動等方法促進血液流動，緩解肌肉痙攣，但治療周期較長，整體療效欠佳[1]。體外沖擊波是一種機械性脈沖壓強波，是一種安全、非入侵式的治療方法，其主要通過氣體或液體進行傳播，可以促進炎癥滲出物吸收，緩解患者疼痛并改善血流狀態[2]。基于此，本研究旨在探討體外沖擊波對肩周炎患者肩關節活動度、炎癥指標、疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取應城市人民醫院2020年1月至2022年1月收治的90例肩周炎患者，按照隨機數字表法分成兩組，每組45例。對照組中男、女患者分別為25、20例；病程1～10個月，平均（5.02±0.22）個月；年齡45～65歲，平均（55.13±1.32）歲。試驗組中男、女患者分別為24、21例；病程1～10個月，平均（5.04±0.24）個月；年齡45～65歲，平均（55.22±1.21）歲。比較兩組患者性別、病程、年齡等一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：與《肩周炎（第3版）》 [3]中的相關診斷標準相符者；肩部活動受限者；治療前未服用藥物治療者等。排除標準：伴有風濕性關節炎者；存在造血系統功能障礙者；嚴重心、肝、腎功能不全者等。應城市人民醫院醫學倫理委員會批準本研究實施，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者進行推拿、肌肉牽拉、關節松動等常規康復治療，30 min/次，1次/d，康復治療后將冰袋置于患側肩關節處，5 min/次[4]。試驗組患者在對照組的基礎上聯合體外沖擊波進行治療，患者取坐位或健側臥位，在肩關節病變組織處選取一個或多個壓痛點并進行標記，在治療區域處涂抹足量耦合劑，應用體外沖擊波治療儀[比特樂科技（深圳）有限公司，國械注進20192092380，型號：BTL-6000 SWT Topline]治療，將參數設置為壓力150～300 kPa（1.5～3 Bar），沖擊次數為2 000次，沖擊波頻率為6～10 Hz，20 min/次，1次/3 d，每治療2次后休息1 d。兩組患者均治療2周，并于治療結束后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①治療前后及隨訪結束時參照關節活動度（ROM） [5]對患者中立位時肩關節的前屈、外展的活動度進行評定，角度越大肩關節活動度越好。②治療前后采用視覺模擬疼痛量表（VAS） [6]、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節功能[7]評分、簡明健康狀況量表（SF-36） [8]分別評價患者的疼痛程度、肩關節功能及生活質量，VAS滿分10分，分數越高表示疼痛程度越重；UCLA肩關節功能評分總分35分，分數越高表示肩關節功能越好；SF-36評分滿分100分，分數越高表示患者生活質量越好。③采集患者治療前后空腹狀態下靜脈血2 mL，置于離心管中離心獲取血清（離心轉速設置為2 500 r/min，時間為15 min），使用全自動化學發光免疫分析儀（上海科華實驗系統有限公司陜西分公司，陜械注準20192220088，型號：Polaris i2400）檢測患者血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。④采血、血清制備及檢測方法同③，檢測患者血清5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）、β-內啡肽（β-EP）水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗均符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節活動度比較 與治療前比，兩組患者治療后、隨訪結束時前屈、外展肩關節活動度均逐漸升高，且試驗組治療后、隨訪結束時均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床評分比較 與治療前比，治療后兩組患者VAS評分均降低，UCLA肩關節功能評分和SF-36評分均升高，且試驗組VAS評分低于對照組，UCLA肩關節功能評分和SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP、MCP-1水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清5-HT、PGE2、SP水平均降低，且試驗組低于對照組；血清β-EP水平均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

肩周炎是肩關節囊、周圍軟組織、肌腱等的慢性非細菌性炎癥反應，其發病可能與慢性勞損、內分泌紊亂等因素有關，患者會出現韌帶滑囊、肌腱粘連等現象，導致肩關節功能障礙。常規推拿、肌肉牽拉、關節松動等康復治療方式雖可以消除肌肉緊張，改善損傷組織周圍的血液循環，使組織灌流量增加，從而加速局部炎癥物質代謝，促進損傷組織修復，進而達到消炎止痛、恢復肩關節功能的目的，但臨床起效緩慢，還需結合其他療法進一步提高療效。

體外沖擊波是一種兼具聲學、光學和力學的機械波，能在極短的時間內達到高峰壓，對人體內部組織、細胞產生一系列生物學效應，人體組織中含有的大量微小氣泡在沖擊波的作用下可急速膨脹，從而產生空化效應，疏通閉塞的微細血管，且沖擊波在組織中產生的剪切力可以將粘連的組織松解開，解除痙攣，同時加速肩部微循環，促進肩關節局部營養物質代謝，松解病變處的鈣沉積，修復損傷部位，減輕患處炎癥反應，并對肩部痛覺神經感受器進行過度刺激，阻礙感受器對疼痛信息的傳遞，進而可以改善患者骨關節的活動度，緩解疼痛，提高患者生活質量[9]。IL-6、TNF-α、CRP均為臨床常見的反映機體炎癥反應的劇烈程度的指標，其水平越高表示炎癥反應程度越劇烈；MCP-1對中性粒細胞具有趨化作用，可以發揮促炎作用。本研究中，治療后、隨訪結束時試驗組患者前屈、外展肩關節活動度均高于對照組，治療后試驗組患者VAS評分及血清IL-6、TNF-α、CRP、MCP-1水平均低于對照組，UCLA肩關節功能和SF-36評分均高于對照組，表明體外沖擊波可以減輕肩周炎患者機體炎癥反應，改善肩關節功能，減輕疼痛，從而改善患者生活質量。

PGE2是一種常見的前列腺素，可以提高機體對疼痛刺激的敏感性，間接起到致痛作用；5-HT分布于中樞神經系統中，可引起肩關節局部感受器的磷酸化，降低感受器的痛覺閾值，從而誘發痛感；SP是一種神經遞質，可以參與痛覺傳遞，其水平與機體疼痛程度呈正相關；β-EP是痛覺抑制神經遞質，可以阻止神經元釋放至脊髓，進而緩解機體疼痛。小范圍組織內應用沖擊波，可以將其產生的高強度的壓力集中在疼痛部位，刺激痛覺感覺神經末梢，降低其敏感性，從而提高機體的疼痛閾值，阻擋痛覺的傳遞；此外，沖擊波還可以引起細胞周圍自由基改變，釋放抑制疼痛的物質，從而抑制疼痛信號的產生和傳遞，緩解疼痛[10]。本研究中，與對照組比，治療后試驗組患者血清5-HT、PGE2、SP水平均降低，血清β-EP水平升高，表明體外沖擊波可以調節肩周炎患者的痛覺神經遞質，緩解機體疼痛。

綜上，體外沖擊波可以減輕肩周炎患者機體炎癥反應，調節痛覺神經遞質，緩解機體疼痛，并改善肩關節功能，從而改善生活質量，值得臨床應用推廣。

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