心脈隆注射對急性心肌梗死后心力衰竭患者炎癥因子水平的影響

【摘要】目的 探討聯(lián)合應用心脈隆注射治療對急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭（HF）患者炎癥因子及血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、外周血管阻力（SVR）、6 min步行距離（6 MWT）的影響。方法 選取2021年7月至2022年6月期間公安縣人民醫(yī)院收治的84例AMI后HF患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組42例。兩組患者均按診治規(guī)范進行基礎治療，對照組患者同時聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療，觀察組患者則聯(lián)合心脈隆注射液治療，5 d為1個療程，均治療2個療程。比較兩組患者治療前后呼吸困難、肺部啰音評分，血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、血漿NT-proBNP、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、SVR及6 MWT。結果 與治療前比，治療后兩組患者呼吸困難、肺部啰音評分，LVEDD、LVESD均縮短，觀察組短于對照組；血漿NT-proBNP水平，血清TNF-α、IL-6、CRP、SVR水平均降低，且觀察組低于對照組；LVEF升高，觀察組高于對照組；6 MWT延長，觀察組長于對照組（均Plt;0.05）。結論 在AMI后HF患者治療期間聯(lián)合心脈隆注射液治療，可抑制炎癥反應，促進心功能、臨床癥狀的改善，臨床效果顯著。

【關鍵詞】心力衰竭 ; 急性心肌梗死 ; 心脈隆注射液 ; 重組人腦利鈉肽 ; 炎癥因子 ; 心功能

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.06.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.030

心力衰竭（heart failure， HF）是急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）患者的常見并發(fā)癥之一，具有起病急、預后差、病情發(fā)展迅速等特點。目前臨床對于AMI后HF的治療以防止心肌損害為主，常用利尿劑、抗心肌缺血、血管擴張劑等常規(guī)藥物治療HF，但因其病情的復雜性，導致常規(guī)治療效果不明顯。重組人腦利鈉肽可拮抗交感神經系統(tǒng)，對急性HF的療效較為顯著，但諸多西藥聯(lián)用易引發(fā)室性心動過速、胃腸道反應等不良反應，影響預后[1]。中醫(yī)認為，AMI后HF屬于“心悸”“水腫”等范疇，主要為氣血不足、陽氣缺失所致，治療時應以益氣滋陰補陽、化痰止咳為主。心脈隆注射液中含有復合氨基酸、核苷及多肽等有效成分，具有通陽利水、益氣活血等功效，可用于治療急慢性HF、心肌缺血性等疾病[2]。基于此，本研究旨在探討心脈隆注射治療對AMI后HF患者炎癥因子及血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、外周血管阻力（SVR）、6 min步行距離（6 MWT）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年6月期間公安縣人民醫(yī)院收治的84例AMI后HF患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42例。對照組患者中男性27例，女性15例；年齡37～56歲，平均（43.57±3.03）歲；合并癥：高血壓22例，糖尿病13例。觀察組患者中男性25例，女性17例；年齡36～54歲，平均（44.42±3.23）歲；合并癥：高血壓26例，糖尿病15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中醫(yī)內科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》 [3]與《內科疾病診斷與綜合治療》 [4]中的相關診斷標準者；因AMI發(fā)作入院，入院時伴有不同程度呼吸困難、肺部聽診濕啰音者；對本研究使用藥物無過敏反應者等。排除標準：伴擴張性、肥厚性心肌病者；合并急慢性炎癥疾病者；伴有其他重要器官損傷者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予急救處理，具體包括予以雙聯(lián)抗血小板、抗心肌缺血、抗凝、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑等相關藥物治療。在此基礎上，對照組患者給予注射用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/瓶）治療，先按1.5～2.0 μg/kg體質量靜脈泵注治療，之后按照0.0075～0.01 μg/（kg·min）的速率靜脈泵注，具體劑量據(jù)患者病情變化調整。觀察組患者則給予心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z20060443，規(guī)格：2 mL∶100 mg）治療，將300 mg的心脈隆注射液溶于200 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均以5 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①分別于治療前后評估患者癥狀嚴重程度，呼吸困難程度評分標準：只有劇烈運功時呼吸困難為0分；平地快走或爬坡時出現(xiàn)呼吸困難為1分；平地上以平常速度行走出現(xiàn)呼吸困難為2分；平地行走數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸困難為3分；無法戶外行走為4分；呼吸困難癥狀嚴重，日常生活不能自理為5分。肺部啰音評分標準：無肺部啰音為1分；局限于肺底部為2分；肺部啰音小于肺野1/2為3分；肺部啰音大于肺野1/2為4分；滿肺濕啰音為5分[4]。②采用心功能檢測儀（長沙市雄飛科技實業(yè)有限公司，型號：XF120-D）檢測左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。另取5 mL靜脈血抗凝處理后進行離心（3 000 r/min，10 min），取血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血漿NT-proBNP水平。指導患者進行6 min步行試驗，記錄6 MWT。③血液采集與離心方法同②，采用放射免疫法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平。另采用心輸出量監(jiān)測儀（北京優(yōu)思康咨詢有限公司，型號：USCOM 1A）檢測SVR。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善評分比較 與治療前比，治療后兩組患者呼吸困難、肺部啰音評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD均縮短，觀察組短于對照組；血漿NT-proBNP水平均降低，觀察組低于對照組；LVEF均升高，觀察組高于對照組；6 MWT延長，觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子與SVR水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP及SVR水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

臨床常用β-受體阻滯劑、ACEI等藥物對HF進行基礎治療，重組人腦利鈉肽是通過基因重組合成的制劑，具有降低血管張力、排鈉利尿等作用，可發(fā)揮醛固酮受體拮抗劑的活性，明顯緩解AMI后HF患者臨床癥狀，但其易對患者腎功能造成損傷，因此預后不佳[5]。

在中醫(yī)學領域AMI后HF的病機在于久病累積心陽，導致心陽不足，引發(fā)氣滯血瘀阻絡，病因在于心、脾、肺功能不全，情志不調、外感邪淫，故針對該疾病的治療應以活血化瘀、補養(yǎng)益氣為主。有研究表明，AMI患者體內壞死心肌細胞可誘發(fā)局部炎癥反應，產生大量炎癥因子；而發(fā)生HF后，患者的心功能受到損害，促炎細胞因子水平升高，將進一步影響患者的病情[6]。同時AMI后HF患者發(fā)病后會使腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）高度活躍，造成血流動力學波動劇烈，使SVR急劇升高，引起AMI后HF患者發(fā)生惡性循環(huán)。心脈隆注射液屬于小分子生物活性肽類制劑，主要成分為多肽、復合氨基酸等，該藥物主要是從美洲蜚蠊中經過提取、分離、純化、精制而成，其中蜚蠊早在《本草綱目》中就有記載：“蜚蠊，主治瘀血、癥堅、寒熱；功能下氣、利血脈。”，因此認為心脈隆注射液具有益氣活血、利水消腫、解毒利尿、通血利脈等功效，對于氣陽兩虛、瘀血內阻所致的水腫、心悸、氣短等具有較好的治療效果。現(xiàn)代藥理學研究表明，心脈隆注射液可持續(xù)提高AMI后HF患者心肌收縮力，增加冠狀動脈血流量和腎血流量，降低肺動脈壓，改善呼吸困難；同時可有效糾正神經內分泌失調，從而改善血液微循環(huán)，調節(jié)血流動力學[7]。此外，心脈隆注射液還可抑制AMI后HF患者體內氧自由基的分泌，減輕局部炎癥細胞浸潤，抑制炎癥反應[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者呼吸困難、肺部啰音評分及血清TNF-α、IL-6、CRP、SVR水平均低于對照組，說明心脈隆注射液治療AMI后HF患者，可有效改善臨床癥狀，抑制炎癥反應，調節(jié)血液微循環(huán)。

AMI后HF患者心肌細胞損傷，導致左心室收縮功能障礙，表現(xiàn)為LVEDD、LVESD水平異常升高，LVEF異常降低，6 MWT明顯縮短；同時NT-proBNP水平也可表示心肌損傷程度，在心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性調節(jié)中發(fā)揮重要作用，其水平高低與AMI后HF患者病情嚴重程度呈正相關[9]。心脈隆注射液可通過促進心肌細胞鈣離子內流而增加心肌收縮力，擴張血管，抑制氧自由基介導的心肌損傷，有效保護缺血心肌組織；同時還可抑制轉化生長因子誘導的心肌纖維化，逆轉心室重構，改善心臟結構，且不會增加心肌耗氧，可提高患者心功能[10]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者LVEDD、LVESD縮短，血漿

NT-proBNP水平降低，LVEF升高，6 MWT延長，提示心脈隆注射液治療AMI后HF患者，可顯著改善其心功能。

綜上，AMI后HF患者在應用常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合心脈隆注射液治療，可有效改善患者臨床癥狀和心功能，并且有效抑制炎癥反應，調節(jié)血液微循環(huán)，值得臨床推廣。

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