老年高血壓患者腎功能、血脂指標水平與血清同型半胱氨酸的關系研究

【摘要】目的 探討老年高血壓患者的血清肌酐（Cr）、尿酸（UA）、尿素（Urea）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平變化情況，分析其與同型半胱氨酸（Hcy）水平的相關性。方法 回顧性分析鹽城市第一人民醫院2019年6月至2022年6月收治的80例老年高血壓患者的基礎資料，依據Hcy水平將其分為正常Hcy組（Hcylt;15 μmol/L，48例）、高Hcy組（Hcy ≥ 15 μmol/L，32例）。入院后檢測所有患者血清Hcy、Cr、UA、Urea、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平，比較兩組患者上述指標的水平變化情況；分析腎功能、血脂指標與血清Hcy水平的相關性。結果 與正常Hcy組比較，高Hcy組患者血清Cr、UA、Urea、TG、TC、Hcy、LDL-C水平均更高，HDL-C水平更低；經Pearson相關性分析，高血壓患者血清Cr、Urea、UA、TC、TG、LDL-C水平與Hcy水平均呈正相關（r=0.732、0.667、0.685、0.543、0.453、0.467），血清HDL-C水平與Hcy水平呈負相關（r=-0.463）（均Plt;0.05）。結論 高血壓患者的血清Cr、Urea、UA、TC、TG、LDL-C水平與Hcy水平呈正相關，血清HDL-C水平與Hcy水平呈負相關，因此臨床上通過對患者血清Hcy、腎功能及血脂水平的檢測，可指導臨床用藥及預后評估，進而有助于控制患者的病情發展。

【關鍵詞】高血壓 ; 腎功能 ; 同型半胱氨酸 ; 血脂 ; Pearson相關性分析

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.06.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.035

原發性高血壓主要指在未服用降壓藥前，舒張壓≥ 90 mmHg（1 mmHg=0.013 kPa）或收縮壓≥ 140 mmHg，是以周圍動脈壓力升高為主要表現形式的心血管綜合征，常見于老年群體，該病具有發病率高、致殘率高及致死率高等特點，且通常伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平的升高，若Hcy ≥ 15 μmol/L，則稱為H型高血壓，H型高血壓可增加發生心腦血管事件的風險，因此需及早診斷患者病情，及時進行預防和干預。相關研究顯示，Hcy是細胞內蛋氨酸脫甲基所形成的一種含巰基的氨基酸，屬于蛋氨酸循環的中間產物，可促使脂類產生氧化與炎癥反應，其具有的自由巰基可自行發生氧化反應，產生活性氧自由基，從而使組織細胞發生炎癥反應，生成大量低密度脂蛋白（LDL），抑制一氧化氮的釋放并損傷血管內皮細胞，影響內在凝血系統，引起血脂代謝異常[1]。此外，高血壓可導致腎小球濾過壓升高，加重腎臟損害，同時也會引起腎動脈發生粥樣硬化，導致腎動脈供血不足，從而影響患者腎功能[2]；且相關研究顯示，高Hcy還會導致機體腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統調節功能障礙，并通過氧化應激引起腎血管內皮功能障礙，降低腎小球濾過作用，影響腎功能[3]。基于此，本研究旨在探討老年高血壓患者腎功能、血脂指標水平變化情況及其與Hcy水平的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鹽城市第一人民醫院2019年6月至2022年6月收治的80例老年高血壓患者的臨床資料，依據Hcy水平將上述患者分為正常Hcy組（Hcylt;15 μmol/L，48例）、高Hcy組（Hcy ≥ 15 μmol/L，32例）。正常Hcy組：女性25例，男性23例；年齡65～74歲，平均（70.36±1.07）歲。高Hcy組：女性17例，男性15例；年齡65～74歲，平均（70.25±1.03）歲。兩組患者上述基礎資料進行比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》 [4]中的相關診斷標準者，收縮壓≥ 140 mmHg（1 mmHg=0.013 kPa），舒張壓≥ 90 mmHg；臨床資料完整者；年齡gt;60歲者等。排除標準：合并泌尿系統疾病（腎病綜合征、腎炎、慢性腎功能不全等）者；合并惡性腫瘤、繼發性高血壓者；存在高血壓家族性遺傳史者等。院內醫學倫理委員會批準此研究。

1.2 檢測方法 入院后抽取所有患者空腹狀態時靜脈血4 mL，以3 500 r/min離心8 min取上清液，采用紫外酶法檢測血清Cr水平，采用尿素酶 - 谷氨脫氫酶法檢測尿素（Urea）水平，采用酶促顯色法檢測UA水平，采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注準20152401623，型號：AU5800]檢測血清Hcy、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.3 觀察指標 ①統計并比較兩組患者血清Cr、UA、Urea水平。②統計并比較兩組患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy水平。③分析患者腎功能、血脂指標與Hcy水平的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，本研究中Cr、UA、Urea、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy水平等計量資料經檢驗均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；使用Pearson相關系數法分析高血壓患者腎功能、血脂指標與血清Hcy水平的相關性。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標水平比較 與正常Hcy組比較，高Hcy組患者血清Cr、UA、Urea水平更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂指標及Hcy水平比較 與正常Hcy組患者比較，高Hcy組患者血清TG、TC、Hcy、LDL-C水平均更高，HDL-C水平更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標、血脂指標水平與Hcy的相關性 經Pearson相關性分析，高血壓患者血清Cr、Urea、UA、TC、TG、LDL-C水平與Hcy水平均呈正相關（r=0.732、0.667、0.685、0.543、0.453、0.467），血清HDL-C水平與Hcy水平呈負相關（r=-0.463），差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

高血壓是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續高于正常的現象，是一種可控制但需終身治療的疾病。高血壓的發病通常與遺傳因素及環境因素相關，機體的腎素、血管緊張素、兒茶酚在體內的升高會使交感神經活動性增強，導致血壓升高。多項臨床實踐已經證明，如果可以有效控制高血壓患者的血壓，可以明顯地減少腦梗死、腦出血及各類心臟病事件發生，患者的生存質量得以改善，降低疾病帶來的經濟負擔，由此可以充分說明高血壓是可以預防、控制及治療的疾病[5-6]，因此早期發現、早期診斷及早期干預可以延緩病情進展，可以極大程度地改善高血壓患者的預后。

腎臟是高血壓對機體造成的常見損傷之一，因此對腎功能水平進行檢測在調節患者病情的過程中具有重要意義。相關研究表明，高Hcy水平對血管平滑肌細胞的生長具有刺激作用，使得血管阻塞，同時可通過對血管內皮細胞中一氧化氮的合成進行抑制來加重內皮功能的損傷程度，最終引起血管收縮和舒張功能的異常，血管壁僵硬，導致血壓升高，Hcy可直接損傷腎臟血管內皮功能，并導致腎小球基底膜細胞功能異常，還可能誘導腎血管重構，致腎小球和腎小管損害[7-8]。腎臟受損時Hcy會在體內蓄積，導致血中的Hcy升高，而升高的Hcy會減弱人體內重要氧化劑對血管的保護作用，并會破壞腎臟內皮細胞及腎小球基底膜的功能，從而降低腎小球濾過率，使血清Urea、UA、Cr升高，Urea、UA、Cr均是通過腎小球進行過濾排出體外的，是反映腎臟濾過功能的常規指標，若出現異常則表明患者出現腎功能損害。腎功能異常會影響Hcy在腎臟中的正常代謝與排泄，增加鈉離子的重吸收，從而導致水和鈉潴留和水腫，使血壓升高；升高的血壓又進一步造成腎功能受損和Hcy升高，形成惡性循環[9-10]。本研究中，與正常Hcy組比較，高Hcy組患者血清Cr、UA、Urea水平更高，表明高血壓患者腎功能的損傷程度與血清Hcy水平有一定的關系，因此可以為臨床干預提供依據。

大量研究結果表明，高血壓患者通常并發脂質代謝，臨床表現為TC、TG水平升高，與動脈粥樣硬化的發生密切相關[11-13]。動脈粥樣硬化的前期血脂代謝都會出現異常，導致血管管徑狹窄、斑塊的形成；Hcy在體內蓄積過多就會產生一系列氧化型自由基，可以加速TC、TG等的蓄積，加速血管壁的病變。相關研究顯示，高Hcy通過氧化應激損傷內皮細胞，破壞抗凝和纖溶系統，促進血小板聚集使血栓形成，還有可能加速LDL的自身氧化，削弱高密度脂蛋白（HDL）的保護作用，促進巨噬細胞對氧化的LDL吞噬和降解，增加并促進TC在血管壁內堆積，加速動脈粥樣硬化進程[14-15]。Hcy可促進心肌細胞凋亡和細胞纖維化，誘導心室重構，增加心臟毒性對心肌細胞造成的傷害，再加上老年人群的心臟舒縮功能退化，進而易導致血脂異常[16]。本研究結果顯示，與正常Hcy組患者比較，高Hcy組患者血清TG、TC、Hcy、LDL-C水平均更高，HDL-C水平更低；高血壓患者血清Cr、Urea、UA、TC、TG、LDL-C水平與Hcy水平呈正相關，血清HDL-C水平與Hcy水平呈負相關，表明血脂異常會引起高血壓患者血管內皮功能障礙，影響老年高血壓患者的降壓效果，且老年高血壓患者腎功能、血脂指標水平與血清Hcy水平變化存在一定的相關性。

綜上，高血壓患者血清Cr、Urea、UA、TC、TG、LDL-C水平與Hcy水平呈正相關，血清HDL-C水平與Hcy水平呈負相關，因此臨床上通過對患者血清Hcy、腎功能及血脂指標進行檢測，利于指導臨床用藥及預后評估，控制患者病情發展，降低疾病帶來的經濟負擔和發生其他心腦血管事件的風險，值得臨床上進一步應用推廣。

參考文獻

UZOAMAKA O O， BELLO M B. Relationship between plasma homocysteine and blood pressure in hypertensive

Northern-Nigerians[J]. Afr Health Sci， 2020， 20（1）： 324-337.

楊爽， 白莎， 王恒， 等. 老年高血壓患者心功能、外周血管阻力與血清Hcy、血脂水平的相關性研究[J]. 中國循證心血管醫學雜志， 2021， 13（1）： 47-50.

石晶晶， 王歡， 胡元會， 等. 高血壓病人血清同型半胱氨酸與腎功能指標的相關性分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2018， 16（2）： 140-142.

中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會， 中國醫師協會心血管內科醫師分會. 老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）[J]. 中華內科雜志， 2017， 56（11）： 885-893.

邢艷粉， 李永偉. 高血壓患者同型半胱氨酸與腎功能及凝血指標的相關性研究[J]. 中華檢驗醫學雜志， 2018， 41（12）： 952-958.

趙靜， 趙淑清. 老年高血壓病患者脂質代謝異常及其與心血管疾病發生風險的相關性分析[J]. 老年醫學與保健， 2022， 28（3）： 544-548.

李永陟， 王忠， 單微微， 等. 胱抑素C和同型半胱氨酸對哈薩克族原發性高血壓老年患者腎功能損傷的診斷價值[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2019， 21（8）： 818-821.

鄧心悅， 蔣磊英， 沈愛玲. 同型半胱氨酸、載脂蛋白B/載脂蛋

白A比值及尿微量白蛋白/肌酐比值的變化與高血壓早期腎損傷的關系研究[J]. 河北醫藥， 2022， 44（16）： 2473-2476.

李慧， 柳雯， 林莉， 等. 中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白在原發性高血壓患者腎功能損傷診斷中的價值[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2020， 19（17）： 1811-1814.

劉慧， 梁婧， 谷學蘭， 等. 2型糖尿病合并高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與腎功能和頸動脈粥樣硬化的相關性分析[J]. 現代生物醫學進展， 2022， 22（4）： 766-769， 790.

黃雨晴， 李捷， 陳紀言， 等. 2013和2018年廣東省社區高血壓患者合并血脂異常的情況及其相關因素分析[J]. 中華心血管病雜志， 2021， 49（10）： 986-992.

榮媛， 祁謹， 張黎軍. 高血壓和合并動脈粥樣硬化患者血小板分布寬度、血糖血脂水平變化及其危險因素分析[J]. 微循環學雜志， 2021， 31（1）： 34-37.

姚其彬， 張蓓， 曾祥弦. 益氣活血通脈湯治療高血壓伴動脈粥樣硬化的療效及對血脂、炎癥介質和氧化應激的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2021， 19（20）： 3526-3530.

王磊， 徐文霞， 姚淮芳. 復方三七護脈湯治療高血壓伴動脈粥樣硬化療效及對血壓、血脂的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2020， 29（6）： 602-605.

任麗麗， 趙昕， 張效林， 等. 高血壓前期患者血脂與冠狀動脈粥樣硬化的相關性[J]. 嶺南心血管病雜志， 2017， 23（1）： 1-6.

錢麗芳， 楊麗， 倪怡舒， 等. 中老年原發性高血壓患者血同型半胱氨酸與血壓變異性的相關性研究[J]. 山西醫藥雜志， 2021， 50（11）： 1822-1824.