鹽酸異丙嗪聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)急診眩暈癥患者病癥緩解的意義研究

【摘要】目的 研究鹽酸異丙嗪聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對急診眩暈癥患者病癥緩解，以及椎 - 基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年4月至2022年8月廣安市人民醫(yī)院收治的88例急診眩暈癥患者分為對照組（實(shí)施馬來酸桂哌齊特治療）和觀察組（在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療），各44例。兩組患者均持續(xù)治療5 d，治療期間均接受細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者臨床療效，眩暈、出汗、惡心嘔吐及耳聾耳鳴癥狀緩解時(shí)間，治療前后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組；觀察組患者眩暈、出汗、惡心嘔吐及耳聾耳鳴癥狀的緩解時(shí)間均顯著短于對照組；較治療前，治療后兩組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均顯著加快，觀察組顯著快于對照組（均Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 鹽酸異丙嗪聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠提高急診眩暈癥患者的臨床療效，緩解患者的臨床癥狀，有效改善椎 - 基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】急診眩暈癥 ; 馬來酸桂哌齊特 ; 鹽酸異丙嗪 ; 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù) ; 椎 - 基底動(dòng)脈 ; 血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號】R441.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.06.0110.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.036

眩暈癥是一種急診內(nèi)科常見綜合病癥，主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、伴或不伴視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，是一種主觀感覺障礙。目前，急診眩暈癥的治療是以對癥支持、藥物治療為主，其中馬來酸桂哌齊特是臨床治療該病的常用藥物，可以對鈣離子通道起到一定的阻礙作用，緩解缺血、缺氧病癥，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)患者的頭暈、惡心等癥狀好轉(zhuǎn)，但該藥用藥周期比較長，起效慢，因此單獨(dú)采用此藥進(jìn)行醫(yī)治，臨床效果不夠明顯[1]。鹽酸異丙嗪通過間接降低腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)應(yīng)激性、抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，具有良好的抗暈、止吐效果，改善患者焦慮情況，提高患者生活質(zhì)量[2]。眩暈癥除了積極采取治療以外，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的治療依從性，有利于臨床療效的提升。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過用藥護(hù)理、心理護(hù)理等方式對患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)際需求，規(guī)范護(hù)理工作，彌補(bǔ)藥效的不足，對改善眩暈癥患者臨床癥狀具有積極意義[3]。鑒于此，本研究旨在探討鹽酸異丙嗪聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對急診眩暈癥患者病癥緩解的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年4月至2022年8月廣安市人民醫(yī)院收治的88例急診眩暈癥患者分為兩組，各44例。對照組中男、女患者分別為26、18例；病程2～6年，平均（3.15±1.14）年；年齡26～67歲，平均（44.75±5.62）歲。觀察組中男、女患者分別為25、19例；病程1～6年，平均（3.07±1.09）年；年齡25～68歲，平均（44.82±5.78）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈癥的診斷與治療（第2版）》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病者；以頭暈為首發(fā)癥狀，伴有視物旋轉(zhuǎn)、頭暈嘔吐等表現(xiàn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究使用的藥物存在過敏反應(yīng)者；合并心血管、糖尿病、顱內(nèi)感染等疾病者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用馬來酸桂哌齊特注射液（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153059，規(guī)格：2 mL∶80 mg）治療，將300 mg該藥加入至500 mL 0.9%的氯化鈉注射液中，待藥物溶解充分后，采用靜脈滴注方式進(jìn)行給藥，1次/d。觀察組患者采用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療，馬來酸桂哌齊特的使用方法與對照組相同，鹽酸異丙嗪注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022504，規(guī)格：2 mL∶50 mg）采用肌注方式進(jìn)行給藥，25 mg/次，1次/d，兩組患者均持續(xù)治療5 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均于治療期間采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，方法如下：①環(huán)境護(hù)理。在患者入院后，及時(shí)向其介紹醫(yī)院環(huán)境，在條件允許的情況下，安排其入住單人病房，并定期對病房進(jìn)行全面消毒，及時(shí)更換床單，每間隔2 h通風(fēng)30 min，室內(nèi)采用柔和光線，避免強(qiáng)光直射，以免加重患者的眩暈癥狀。②健康宣教。向患者詳細(xì)講解眩暈癥的相關(guān)知識，并發(fā)放健康手冊，讓患者能夠正確認(rèn)識眩暈癥，以提高對臨床治療和護(hù)理的配合度。③用藥護(hù)理。在使用藥物治療期間，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)其藥物的正確使用方法，加強(qiáng)用藥反應(yīng)觀察，告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。④安全護(hù)理。在患者的病癥發(fā)作期間，叮囑患者保持絕對臥床休息，切忌進(jìn)行床下活動(dòng)，以免加重病癥。在患者臥床期間，將病床兩側(cè)的防護(hù)欄升起，避免患者在翻身時(shí)出現(xiàn)墜床。在患者嘔吐后，需要及時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，并將口鼻內(nèi)的分泌物清除，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。⑤心理護(hù)理。在患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，注意觀察患者的心理變化，及時(shí)以言語鼓勵(lì)和安慰，告知患者負(fù)面情緒對病情的影響，采取針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效，按照《眩暈癥的診斷與治療（第2版）》 [4]中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評估，在經(jīng)過治療后，眩暈癥狀消失，在體位更換為坐位、頭位及行走期間均未出現(xiàn)晃動(dòng)感或視物旋轉(zhuǎn)即可判定為治愈；靜臥時(shí)眩暈癥狀消失，體位更換為坐位、頭位及行走過程中，仍舊存在著晃動(dòng)感或視物旋轉(zhuǎn)，但是眩暈的程度較治療前有明顯減輕，即可判定為有效；治療后眩暈癥狀未消失，甚至更加嚴(yán)重即可判定為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。②比較兩組患者癥狀緩解時(shí)間，癥狀包括眩暈、出汗、惡心嘔吐及耳聾耳鳴緩解時(shí)間。③比較兩組患者椎 - 基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，在治療前后，采用經(jīng)顱多普勒超聲（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號：DC-N3S）檢測兩組患者的左、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血液收縮期平均血流速度。④記錄兩組患者在治療期間腹瀉、惡心、嗜睡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 較對照組，觀察組患者臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 較對照組，觀察組患者眩暈、出汗、惡心嘔吐及耳聾耳鳴癥狀的緩解時(shí)間均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者椎 - 基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 較治療前，治療后兩組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均顯著加快，觀察組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度顯著快于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

急診眩暈癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與喝酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等由于空間定性感覺發(fā)生障礙，造成錯(cuò)覺有關(guān)，很大程度上增加了疾病的治療難度。目前，藥物是治療急診眩暈癥的主要方法，馬來酸桂哌齊特能夠阻斷鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而起到了血管擴(kuò)張的作用，并且該藥物還能夠?qū)ρ“宓木奂鸬揭种谱饔茫种蒲踝杂苫纳桑瑴p弱中性粒細(xì)胞對血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化作用，顯著提升細(xì)胞的韌性和變形能力，導(dǎo)致血液黏度隨之下降，促進(jìn)局部微循環(huán)，改善患者臨床癥狀，但該藥在服用過程中會引起胃腸道功能紊亂，增加諸多不良反應(yīng)[5]。

鹽酸異丙嗪屬于抗組胺藥物的一種，這種藥物能夠使毛細(xì)血管擴(kuò)張，并增強(qiáng)其通透性，可有效改善局部水腫，同時(shí)還能夠抑制前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動(dòng)興奮，從而改善急診眩暈癥患者臨床癥狀[6]。在臨床治療過程中，配合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，通過健康宣教讓患者能夠正確認(rèn)識疾病，提高對治療的配合度；安全護(hù)理能夠有效預(yù)防跌倒、墜床等意外事件發(fā)生，為患者提供多方面的護(hù)理，提高患者對治療的依從性，能夠更好地配合治療，從而提高臨床療效[7]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組；觀察組患者眩暈、出汗、惡心嘔吐及耳聾耳鳴癥狀的緩解時(shí)間均顯著短于對照組，提示鹽酸異丙嗪聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠提高急診眩暈癥患者的臨床療效，緩解患者的臨床癥狀。

急診眩暈癥患者多存在血供不足的情況，由于頸椎不同程度的骨質(zhì)增生，椎間盤退行性病變，導(dǎo)致椎間隙狹窄，椎間孔變小，從而使頭頸部活動(dòng)時(shí)刺激壓迫同側(cè)椎動(dòng)脈與交感神經(jīng)纖維，造成動(dòng)脈痙攣，血流障礙，經(jīng)顱多普勒超聲檢測椎 - 基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能夠反映患者供血情況[8]。本研究中，治療后觀察組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均顯著快于對照組，提示鹽酸異丙嗪聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善急診眩暈癥患者的椎 - 基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平。分析其原因在于，鹽酸異丙嗪能夠有效改善機(jī)體循環(huán)，促進(jìn)了椎底動(dòng)脈擴(kuò)張，使得椎底動(dòng)脈血流量增多；同時(shí)該藥物能夠選擇性阻斷激活的鈣離子過多進(jìn)入細(xì)胞，防止腦血管痙攣，改善局部供血和血流狀態(tài)，從而促進(jìn)了病癥緩解[9]。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫牟》凯h(huán)境，提高舒適度，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，可幫助患者調(diào)節(jié)自身情緒，積極配合治療，提高治療依從性，從而提高療效[10]。

另外本研究還發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種藥物聯(lián)合治療眩暈癥在提升療效的同時(shí)，不會增加藥物的不良反應(yīng)。分析其原因可能是，聯(lián)合用藥能夠起到協(xié)同作用，藥物能夠更快地被人體吸收，藥效的持續(xù)時(shí)間延長，藥物作用得以增強(qiáng)，藥物在人體內(nèi)的留存時(shí)間縮短，對人體的刺激作用減小，使得不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[11]；同時(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過用藥護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，保證患者的用藥安全[12]。

綜上，鹽酸異丙嗪聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠提高急診眩暈癥患者的臨床療效，緩解患者的臨床癥狀，有效改善椎 - 基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平，且安全性良好，具有推廣價(jià)值。

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