布地格福吸入氣霧劑聯合循證護理對中重度支氣管哮喘患者肺功能的影響

【摘要】目的 探討布地格福吸入氣霧劑聯合循證護理對中重度支氣管哮喘患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）水平的影響。方法 選取2020年7月至2022年6月于南通市第六人民醫院入院治療的68例中重度支氣管哮喘患者，以隨機數字表法分為對照組（抗炎、化痰、止咳等對癥治療+沙美特羅替卡松吸入治療）與觀察組（對癥治療+布地格福吸入治療），每組34例。兩組患者均持續治療3個月，且在治療期間均給予循證護理干預。比較兩組患者肺部濕啰音、喘息、呼吸困難等癥狀消失時間，治療前后肺功能指標、血清炎癥介質水平及生活質量水平，治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組患者肺部濕啰音、喘息、呼吸困難等癥狀消失時間均顯著短于對照組；治療后兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF水平及哮喘生命質量問卷（AQLQ）評分均顯著高于治療前，觀察組顯著高于對照組；血清干細胞因子（SCF）、白細胞介素-17（IL-17）水平均顯著低于治療前，觀察組顯著低于對照組（均Plt;0.05）；用藥期間兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 布地格福吸入氣霧劑聯合循證護理可降低中重度支氣管哮喘患者炎癥介質水平，改善肺功能，促進臨床癥狀的緩解，提高療效，促進生活質量水平的提升，且不增加不良反應。

【關鍵詞】支氣管哮喘 ; 布地格福吸入氣霧劑 ; 沙美特羅替卡松 ; 循證護理 ; 肺功能

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.06.0113.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.037

支氣管哮喘是以廣泛而多變的可逆性呼吸氣流受限為主要特征的氣道慢性炎癥，患者常見呼吸困難、反復發作性哮喘等癥狀表現。沙美特羅替卡松包含沙美特羅與丙酸氟替卡松，前者是一種可抑制肺部肥大細胞炎癥介質的釋放，降低氣道高反應性，并持久擴張支氣管的選擇性長效β2- 受體激動劑，而后者經吸入方式給藥后可發揮肺部抗炎作用，有助于改善哮喘癥狀，并降低氣道疾病患者相關癥狀的惡化風險，但單獨使用該藥物停藥后易復發[1]。布地格福是由布地奈德、格隆溴銨及富馬酸福莫特羅3種藥物混合形成的復方制劑，其中布地奈德可發揮抗炎作用，格隆溴銨有擴張氣道作用，富馬酸福莫特羅可緩解支氣管痙攣，三藥合用可增強療效，并有改善氣道疾病患者肺功能、降低病情急性加重風險等綜合效益[2]。以循證理念為指導，制定完善的護理方案，是確保綜合治療發揮應有作用的關鍵[3]。本研究旨在探討布地格福吸入氣霧劑聯合循證護理對中重度支氣管哮喘患者肺功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年6月于南通市第六人民醫院入院接受治療的68例中重度支氣管哮喘患者，以隨機數字表法將其分為兩組，各34例。對照組中男、女患者分別為16、18例；年齡24～65歲，平均（41.78±6.42）歲。觀察組中男、女患者分別為19、15例；年齡27～64歲，平均（41.25±5.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》 [4]中的相關診斷標準，且病情程度確診為中、重度者；發作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長者；氣急、喘息反復出現者等。排除標準：有支氣管擴張、肺膿腫等病史者；激素依賴性哮喘者；對研究藥物（沙美特羅替卡松、布地格福等）過敏者等。院內醫學倫理委員會批準此項研究的實施，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均完善病情評估相關檢查，及時采取抗炎、化痰、止咳等對癥治療方法。對照組患者在對癥治療的基礎上加用沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150323，規格：50 μg/泡）治療，1吸/次，1次/d。觀察組患者在對癥治療的基礎上加用布地格福吸入氣霧劑（ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION，注冊證號H20190062，規格：56撳/瓶，每撳含布地奈德160 μg、格隆溴銨7.2 μg和富馬酸福莫特羅4.8 μg）吸入治療，2撳/次，2次/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.2.2 護理方法 所有患者在治療期間均采取循證護理，實施方法如下：①成立5人循證護理小組，組內成員均有豐富的臨床經驗，熟練掌握支氣管哮喘相關護理技能，小組內部商討確定分工，并完成循證護理所需前期準備工作；②預防護理，指導患者適量運動，增強免疫力；告知患者哮喘急性發作的臨床癥狀，以及發病時的應對措施（立即調節體位為半坐位，并緩慢深呼吸），及時緩解患者臨床癥狀，減少患者不適感；③心理護理，通過知識宣講的方式幫助患者了解支氣管哮喘的相關知識，將該疾病的治療成功案例告知患者，堅定患者可以康復的信念，增強患者自我保健意識和自我干預的能力，降低哮喘復發情況；④飲食護理，哮喘患者對蛋白質消耗量較大，因此需及時補充蛋白質，禁食容易誘導病情復發或加重病情程度的食物（螃蟹、海魚、肥肉等）；⑤出院指導，考慮患者出院后仍需堅持治療，在常規出院指導的基礎上，以電話、微信等隨訪方式建立溝通渠道，不定期了解患者的居家護理狀況與病情變化，提供延續性指導服務。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者肺部濕啰音、喘息、呼吸困難等癥狀消失時間。②采用肺功能儀（蘇州百慧華業精密儀器有限公司，型號：SP-12）檢測患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）水平，并計算第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。③在患者空腹狀態下進行采血操作，采血量為5 mL，離心機參數設置為3 000 r/min的轉速，離心10 min，取血清，使用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清干細胞因子（SCF）、白細胞介素-17（IL-17）水平。同時使用哮喘生命質量問卷（AQLQ） [5]針對日常活動（12個問題）、哮喘癥狀（8個問題）、心理健康（6個問題）、環境刺激（5個問題）及對自身健康的關心（4個問題）等5方面（共35個問題）對患者生活質量水平進行評估，每個問題按照5分制評分，1分表示狀態最差，5分表示狀態最佳，分值越高生活質量越好。④記錄患者口干、頭疼、惡心等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料經檢驗均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀消失時間比較 觀察組患者肺部濕啰音、喘息、呼吸困難等癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較 治療后兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均顯著高于治療前，觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥介質水平及生活質量評分比較 治療后兩組患者血清SCF、IL-17水平均顯著低于治療前，觀察組顯著低于對照組；AQLQ評分顯著高于治療前，觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

中重度哮喘患者急性發作更為頻繁，臨床癥狀與肺功能惡化程度也更為嚴重，如果不控制，就會反復發作，支氣管黏膜在炎癥的作用下，造成黏膜逐漸增厚，氣道平滑肌也會增厚、增生，造成氣道重塑，由可逆的氣流受限變成不可逆，持續發展影響患者運動耐力，導致患者生活質量水平的降低。沙美特羅替卡松中沙美特羅成分可以加快患者腺嘌呤核苷三磷酸不斷轉變為環磷酸腺苷，并使其細胞內濃度增加，減少細胞內部鈣離子濃度，從而舒張支氣管平滑肌，改善肺通氣功能，解除支氣管痙攣；氟替卡松成分通過與細胞內糖皮質激素受體充分融合，能有效防御炎癥因子的滲透侵蝕、防止上皮細胞增生，減輕損傷，但單獨應用對于中重度支氣管哮喘患者難以達到理想效果[6]。

布地格福吸入氣霧劑中的布地奈德可通過阻斷免疫反應來對過敏介質、支氣管收縮物質的分泌進行抑制，從而達到抗感染、解除平滑肌痙攣等目的；格隆溴銨可通過抑制支氣管平滑肌的M3型乙酰膽堿受體而發揮擴張氣道的作用；富馬酸福莫特羅可通過抑制肺肥大細胞釋放組胺，減輕組胺對平滑肌的刺激，使支氣管保持舒張，進而減輕平滑肌痙攣癥狀，同時還可通過降低血管的通透度而減輕肺水腫癥狀。布地格福通過不同作用機制對中央及外周氣道平滑肌起到聯合松弛效應，效果確切，更有利于改善中重度支氣管哮喘患者臨床癥狀，提升運動耐力，增強肺功能，提高生活質量水平[7]。循證護理通過心理護理，加強患者對疾病的認知，提高患者依從性，從而提升治療效果[8]。本研究中，較對照組，觀察組患者臨床癥狀消失時間均顯著縮短，FEV1、FEV1/FVC、PEF水平及AQLQ評分均顯著升高，提示布地格福吸入氣霧劑聯合循證護理可改善中重度支氣管哮喘患者肺功能，促進臨床癥狀的緩解，提高療效，提升生活質量水平。

SCF通過與酪氨酸激酶受體結合，激活多條信號通路，介導炎癥細胞增殖、趨化，其水平升高，會加重患者病情程度；IL-17能夠通過結合其受體誘導其他炎癥因子的釋放，加重炎癥因子對支氣管的損傷，不利于病情發展。本研究中，較對照組，治療后觀察組患者炎癥介質（血清SCF、IL-17）水平均顯著降低；用藥期間兩組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義，提示布地格福吸入氣霧劑聯合循證護理可降低中重度支氣管哮喘患者炎癥介質水平，且不增加不良反應。分析其原因，布地格福吸入氣霧劑中布地奈德通過發揮其強效的親脂性能，使皮質醇類受體與其進行有效的結合，從而達到抑制趨化因子的釋放，降低炎癥細胞的活化及趨化作用的目的；另外，布地格福吸入后利用共懸浮技術，使有效成分在肺部組織內的沉積率更高，提高藥物的利用率，且每次霧化氣體噴出后的給藥量相對均勻，因此不會增加不良反應的發生[9]。循證護理通過對患者進行用藥指導，提高治療效果，減少因藥物使用不當造成的不良反應[10]。

綜上，布地格福吸入氣霧劑聯合循證護理可降低中重度支氣管哮喘患者炎癥介質水平，改善肺功能，促進臨床癥狀的緩解，提升療效和生活質量水平，且不會增加不良反應的發生，值得臨床推廣應用。

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