負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)骨折創(chuàng)面感染患者的臨床效果觀察

【摘要】目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)骨折創(chuàng)面感染患者局部創(chuàng)面微循環(huán)指標(biāo)、炎癥免疫指標(biāo)水平的影響。方法 選取中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的骨折創(chuàng)面感染患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（傳統(tǒng)外科換藥方法治療，40例）和觀察組（實(shí)施VSD治療，40例），治療期間均給予兩組患者綜合護(hù)理干預(yù)，并觀察2周。比較兩組患者臨床療效，臨床指標(biāo)（創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、創(chuàng)面換藥次數(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間），治療前后局部創(chuàng)面微循環(huán)指標(biāo)、血清炎癥免疫指標(biāo)水平。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者治療后臨床總有效率升高，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，創(chuàng)面換藥次數(shù)減少；與治療前比，治療后兩組患者局部創(chuàng)面微循環(huán)流態(tài)、襻周、管襻、綜合積分及血沉（ESR）、血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、可溶性血管細(xì)胞黏附因子-1（sVCAM-1）、核因子-κB（NF-κB）水平均降低，觀察組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 VSD聯(lián)合綜合護(hù)理應(yīng)用于骨折創(chuàng)面感染患者的治療中，可提升其臨床效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善局部創(chuàng)面微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，提高患者免疫力。

【關(guān)鍵詞】骨折創(chuàng)面感染 ; 負(fù)壓封閉引流術(shù) ; 微循環(huán) ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.06.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.038

臨床上對(duì)于開放性骨折患者常采用外科手術(shù)治療，其可對(duì)患者的創(chuàng)面分泌物進(jìn)行有效清除，發(fā)揮一定的治療效果，但因患者的創(chuàng)面過大，若術(shù)后恢復(fù)過程中處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)骨折創(chuàng)面感染，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)外科換藥治療，可通過藥物預(yù)防創(chuàng)面發(fā)生感染，改善感染處的供血情況，以降低感染對(duì)于組織的損傷，但其對(duì)于創(chuàng)面的清除效果不佳，且易發(fā)生二次感染。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）可促進(jìn)皮膚的愈合，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，可改善創(chuàng)面血液循環(huán)，具有較為顯著的創(chuàng)面清除效果[1]。對(duì)于骨科創(chuàng)面感染患者來說，僅依靠換藥、VSD等臨床治療，不能發(fā)揮良好的治療效果，需聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理作為臨床上較為常見的護(hù)理手段，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，針對(duì)患者臨床基本情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，可進(jìn)一步提升臨床治療的效果[2]。基于此，本研究旨在探討VSD聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)骨折創(chuàng)面感染患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的骨折創(chuàng)面感染患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組患者中男性27例，女性13例；年齡25～60歲，平均（34.02±5.12）歲；創(chuàng)面面積30～85 cm2，平均（58.43±4.63） cm2。觀察組患者中男性29例，女性11例；年齡27～59歲，平均（34.05±5.08）歲；創(chuàng)面面積32～90 cm2，平均（58.40±4.65） cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診斷與治療專家共識(shí)（2018版）》 [3]中骨折創(chuàng)面感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無骨質(zhì)疏松史者；創(chuàng)面經(jīng)微生物檢測(cè)確診有感染者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他部位感染性疾病者；合并有凝血功能障礙者；神經(jīng)血管缺損者等。患者及家屬均簽署知情同意書，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外科換藥方法治療，并于后期進(jìn)行縫合或植皮，對(duì)創(chuàng)面上的有害分泌物、壞死組織等進(jìn)行清除，保留肌腱、骨塊、重要血管等組織，若外露重要的肌腱、骨塊等，需用臨近組織覆蓋，然后對(duì)裂開的肌腱、血管等進(jìn)行縫合，濕敷創(chuàng)面，每天換藥。之后根據(jù)創(chuàng)面分泌物藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，給予患者服用抗菌藥物，待創(chuàng)面新鮮肉芽組織長成時(shí)，再進(jìn)行縫合創(chuàng)面或植皮。

觀察組患者使用VSD治療，與對(duì)照組使用同樣的創(chuàng)面清理處理方法，對(duì)創(chuàng)面皮膚進(jìn)行消毒，根據(jù)創(chuàng)面的大小選取封閉負(fù)壓引流材料（武漢邁瑞科技有限公司，國械注準(zhǔn)20143142272）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，固定引流管，覆蓋創(chuàng)面時(shí)，貼膜覆蓋面積需超過創(chuàng)面面積的3～5 cm2，此后采用負(fù)壓吸引器（余姚市宇峰醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20142140148，型號(hào)：YF-X1），設(shè)定40～70 kPa的壓力，若吸引過程中存在氣體、液體，需立即停止吸引，重新進(jìn)行覆蓋貼膜，然后再繼續(xù)吸引，持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)間為2～3 d，然后每間隔5～7 d檢查1次創(chuàng)面，當(dāng)創(chuàng)面有新生肉芽產(chǎn)生后，停止負(fù)壓引流進(jìn)行植皮，對(duì)于創(chuàng)面肉芽組織生長不佳的患者可重新覆蓋敷料再次進(jìn)行引流處理，直至長出滿意的新生肉芽組織。兩組患者均于治療后2周檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)。

1.2.2 護(hù)理方法 在治療期間兩組患者均進(jìn)行綜合護(hù)理，①首先進(jìn)行知識(shí)宣教，提升患者對(duì)于骨折創(chuàng)面感染的認(rèn)識(shí)和治療依從性；②然后對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，定期與患者溝通交流，幫助患者建立積極健康的心態(tài)；③定期對(duì)敷料進(jìn)行檢查，觀察患者創(chuàng)面情況，保證創(chuàng)面的干凈、無污染；④盡早進(jìn)行功能鍛煉，以更快促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)、預(yù)防感染，防止肌肉萎縮的發(fā)生；⑤指導(dǎo)患者日常合理膳食，保證骨折創(chuàng)面恢復(fù)所需的維生素、蛋白質(zhì)、微量元素、高膠原等能量物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效，其中痊愈：治療后2周患者創(chuàng)面完全愈合，且創(chuàng)面未有滲出、炎癥反應(yīng)發(fā)生；顯效：治療后2周患者創(chuàng)面面積縮小，分泌物明顯減少，可見新生肉芽組織生長，創(chuàng)面有輕微滲出，但未發(fā)生炎癥反應(yīng)；無效：治療后2周患者創(chuàng)面發(fā)生大面積壞死，且出現(xiàn)嚴(yán)重滲出和炎癥反應(yīng)[3]。總有效率=痊愈率+顯效率。②比較兩組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、創(chuàng)面換藥次數(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間。③于治療前后使用微循環(huán)檢測(cè)儀（徐州眾聯(lián)醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182061472，型號(hào)：ZL104）檢測(cè)患者局部創(chuàng)面微循環(huán)流態(tài)、襻周、管襻積分，并計(jì)算綜合積分，各項(xiàng)積分越低，提示患者局部創(chuàng)面微循環(huán)恢復(fù)越好。④采集患者3 mL空腹靜脈血，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、可溶性血管細(xì)胞黏附因子-1（sVCAM-1）、核因子-κB（NF-κB）水平；血液采集方式同上，采用自動(dòng)化血沉分析儀檢測(cè)血沉（ESR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)檢測(cè)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，創(chuàng)面換藥次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者局部創(chuàng)面微循環(huán)指標(biāo)評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者局部創(chuàng)面流態(tài)、襻周、管襻、綜合積分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥免疫指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者ESR及血清IL-10、sVCAM-1、NF-κB水平均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

創(chuàng)面感染作為骨折術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，需及時(shí)給予治療，否則易導(dǎo)致深部感染、骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)外科換藥方法為，在新鮮肉芽組織生長出來后進(jìn)行植皮，雖有一定的效果，但單純換藥治療恢復(fù)較慢。

VSD主要是通過使用有多孔引流管的無菌敷料填充至創(chuàng)面感染處后，再使用半透明膜將敷料覆蓋，使得感染的創(chuàng)口處于一種封閉、無菌的環(huán)境，通過使用負(fù)壓引流裝置，吸引排出創(chuàng)面內(nèi)分泌物、腔隙壞死組織等，有利于減輕局部組織的腫脹，也緩解了感染部位毛細(xì)血管損傷，可增加受感染部位血流量，增加局部血液供應(yīng)，改善局部組織微循環(huán)[4]。此外，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，通過體外護(hù)理、功能鍛煉、心理干預(yù)等，打消了患者消極的心理狀態(tài)，從而可加快患者創(chuàng)面恢復(fù)，改善預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率高于對(duì)照組，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面微循環(huán)指標(biāo)中流態(tài)、襻周、管襻、綜合等積分均低于對(duì)照組，提示VSD聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)骨折創(chuàng)面感染患者進(jìn)行治療，可提升臨床效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善局部創(chuàng)面微循環(huán)。

當(dāng)骨折創(chuàng)面感染患者發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)，機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致IL-10、ESR水平異常升高，加重患者炎癥反應(yīng) ；骨科創(chuàng)面感染患者會(huì)導(dǎo)致氧自由基的生成，并釋放大量的炎癥因子，進(jìn)一步活化NF-κB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，使NF-κB水平升高，病情加重；sVCAM-1可增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)炎癥因子的黏附作用，當(dāng)患者感染處血供出現(xiàn)障礙時(shí)，不利于創(chuàng)口的愈合[6-7]。采用VSD治療骨科創(chuàng)面感染患者，通過半透膜封閉將細(xì)菌有效隔離，為創(chuàng)面處提供了封閉的無菌環(huán)境，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的同時(shí)，還可提升局部用藥的藥物濃度，改善血液循環(huán)，進(jìn)而減輕了機(jī)體的炎癥反應(yīng)[8-9]。此外，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，定期檢查敷料，觀察患者創(chuàng)面情況，確保創(chuàng)面干凈、無污染，也可進(jìn)一步降低二次感染發(fā)生率，有利于減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后ESR及血清IL-10、sVCAM-1、NF-κB水平均低于對(duì)照組，提示VSD聯(lián)合綜合護(hù)理治療骨折創(chuàng)面感染患者，可抑制炎癥反應(yīng)，提高患者免疫力。

綜上，VSD聯(lián)合綜合護(hù)理治療骨折創(chuàng)面感染患者，可提升臨床效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善局部創(chuàng)面微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，提升免疫力，值得臨床廣泛推廣。

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