白內障超聲乳化與房角分離術結合循證護理對青光眼合并白內障患者的療效及安全性的改善

【摘要】目的 研究采用白內障超聲乳化聯合房角分離術并結合循證護理對青光眼合并白內障患者臨床癥狀、生活質量的改善情況。方法 以隨機數字表法將2020年6月至2021年12月淮安光明眼科醫院收治的40例（40眼）青光眼合并白內障患者分為對照組[20例（20眼），進行白內障超聲乳化人工晶狀體植入與小梁切除術]、觀察組[20例（20眼），進行白內障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術]，對所有患者均實施循證護理，并于術后隨訪3個月。比較兩組患者術前、術后3個月的眼壓、最佳矯正視力（BCVA）、中央前房深度、房角粘連情況及生活質量（QOL）評分，術前及術后1、3個月的平均視野損失情況，以及術后隨訪期間并發癥發生情況。結果 術后3個月兩組患者眼壓、BCVA（LogMAR）、房角粘連較術前均顯著降低，組間比較觀察組更低；中央前房深度、各項生活質量評分較術前均顯著升高，組間比較觀察組更高；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者術前、術后1、3個月組內及組間平均視野損失比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 白內障超聲乳化與房角分離術結合循證護理應用于青光眼合并白內障患者，可有效調節眼壓，改善視力，提升生活質量，減少術后并發癥的發生，安全可靠。

【關鍵詞】青光眼合并白內障 ; 超聲乳化人工晶狀體植入術 ; 房角分離術 ; 循證護理 ; 眼壓 ; 視力 ; 生活質量

【中圖分類號】R775.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.06.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.06.040

青光眼為眼科較為常見的視神經損害疾病，因眼壓升高導致，臨床癥狀多為眼痛、頭痛、視力下降等，且對于老年患者常合并白內障，需及時給予治療，否則易對患者的視力造成不可逆損傷，甚至導致失明等不良后果。臨床上對于青光眼合并白內障患者常給予白內障超聲乳化人工晶狀體植入與小梁切除術進行治療，可降低眼壓，促進視力恢復，但手術過程中將切除損傷小梁、虹膜，所產生的創傷引發的并發癥較多[1]。青光眼患者晶狀體膨脹，引起前房擁擠，導致房角關閉，房水外流受阻，在超聲乳化人工晶狀體植入的同時聯合應用房角分離術可在改善患者眼壓的同時將房角周圍的結構進行重建，可確保房角能夠打開，充分降低患者眼壓，進而促進臨床癥狀改善[2]。此外，給予患者循證護理，可促進患者的術后恢復，并對術后可能出現的感染、低眼壓等并發癥進行預防，改善預后[3]。故本研究旨在探討青光眼合并白內障患者采用白內障超聲乳化聯合房角分離術并結合循證護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年6月至2021年12月淮安光明眼科醫院收治的40例（40眼）青光眼合并白內障患者以隨機數字表法分為兩組。對照組20例（20眼）患者中男性12例（12眼），女性8例（8眼）；年齡49～77歲，平均（66.47±8.12）歲；眼壓28～57 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（43.02±12.55） mmHg。觀察組20例（20眼）患者中男性10例（10眼），女性10例（10眼）；年齡50～80歲，平均（66.45±8.10）歲；眼壓27～59 mmHg，平均（43.00±12.50） mmHg。兩組患者性別、年齡、眼壓等一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識（2014年）》 [4]中的相關標準者；基本指征檢查符合手術標準且麻醉耐受者；房角關閉≥ 180°；眼壓gt;21 mmHg等。排除標準：合并其他眼科疾病者；既往有激光矯正角膜屈光、玻璃體切除等手術史等。患者已簽署知情同意書，本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 手術和護理方法

1.2.1 手術方法 給予兩組患者白內障超聲乳化人工晶狀體植入術，對照組患者聯合小梁切除術治療，患者常規檢查后，消毒鋪巾，使用一次性使用眼科手術用開瞼器（沈陽百奧醫療器械有限公司，遼械注準20162160164，型號：BIO-1）開瞼，采用鹽酸丙美卡因滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20143168，規格：鹽酸丙美卡因0.5%）常規進行眼部表面麻醉，在11：00至12：00方向作以穹隆部為基底的結膜瓣，主切口設于11：00方向于角膜緣后3 mm處作寬為3 mm的鞏膜瓣（厚度為鞏膜的1/2），分離至透明角膜內1 mm左右，在角膜緣3：00方向作透明角膜緣輔助切口，將黏彈劑注入前房內，完成5.5 mm環形撕囊，水分離晶狀體皮質與核，超聲乳化將晶狀體核吸出，抽吸干凈皮質，并將人工晶狀體置入囊袋內，之后清除殘留黏彈劑，從側切口調整前房深度，使用卡巴膽堿進行縮瞳，將2 mm×1 mm小梁組織及其相應處虹膜周邊切除，恢復前房，術后將妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規格：3 g/支）涂于患眼，無菌敷料包扎。

觀察組患者聯合房角分離術治療，按對照組操作方法將晶狀體吸出，將黏彈劑從虹膜根部360°注入，撐開房角，推注黏彈劑的同時壓迫虹膜根部，完全分離房角粘連處，并將人工晶狀體置入囊袋內。利用灌注液對房角粘連嚴重的區域進行沖刷，對周邊虹膜進行吸引牽拉，以達到分離房角的效果，最后將黏彈劑徹底清除，術后將妥布霉素地塞米松眼膏涂于患眼，無菌敷料包扎。兩組術后均隨訪3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均采用循證護理：①建立護理小組。選擇專業護理人員成立循證護理小組，對成員進行專業的循證護理知識培訓，并針對青光眼合并白內障的相關知識進行強化。②循證問題確認。對患者的基本情況、心理健康狀況、手術相關情況進行統計分析，在確定護理問題前，提前查閱國內外相關資料，和院內病例資料，總結成功康復患者的經驗，以提高護理質量。③心理循證護理。向患者及其家屬介紹疾病、手術相關知識，術前對患者進行鼓勵支持，提升患者對于手術的信心，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。④術后循證護理。手術后每2 h對患者的疼痛情況進行評價，根據患者的臨床具體情況采取合適的鎮痛方式，緩解患者的術后疼痛，術后叮囑并指導患者重視對于眼部的護理，不要讓患者隨意按揉眼部，減少低頭時間，讓患者采取舒適的體位，保證睡眠時間，可指導患者適度地進行眼球按摩、滴用眼藥水等，避免體力勞動，進而避免術后并發癥的發生，當患者眼部出現異常情況時需及時進行復查，與主治醫師討論，制定處理措施。

1.3 觀察指標 ①于術前及術后3個月對兩組患者的眼壓、最佳矯正視力（BCVA）、中央前房深度、房角粘連情況進行比較，其中眼壓采用非接觸式眼壓計檢測，BCVA采用標準對數視力表進行檢測，并轉換為最小分辨角的對數（LogMAR），中央前房深度采用裂隙燈顯微鏡檢測，房角粘連情況采用眼科超聲生物顯微鏡檢測。②采用電腦視野計進行Diabetes程序測試，將兩組患者術前及術后1、3個月的平均視野損失情況進行計算并比較。③于術前及術后3個月參照生活質量（QOL）評分[5]評價患者的生活質量，包括社交能力、自理能力、活動能力、心理狀態4個維度，每項100分，分值與生活質量成正比。④統計兩組患者術后3個月的角膜水腫、淺前房、前房出血、低眼壓發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼壓、 BCVA、中央前房深度、房角粘連比較 兩組患者術后3個月眼壓、BCVA（LogMAR）、房角粘連較術前均顯著降低，兩組比較觀察組更低；中央前房深度較術前均顯著升高，兩組比較觀察組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均視野損失情況比較 兩組患者術前、術后1、3個月組內及組間平均視野損失情況比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 術后3個月兩組患者社交能力、自理能力、活動能力、心理狀態各項生活質量評分較術前均顯著升高，兩組比較觀察組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組出現淺前房1例，角膜水腫2例，前房出血3例，低眼壓1例，并發癥總發生率為35.00%（7/20）；觀察組僅出現1例前房出血，總發生率為5.00%（1/20），組間比較觀察組更低，差異有統計學意義（χ2=3.906， Plt;0.05）。

3 討論

青光眼的主要發病原因為眼睛內房水生成速度大于流出速度，造成眼內壓力增高，損傷視神經，造成視野或視功能下降，長時間會引起晶狀體渾濁，從而導致白內障的發生。白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術應用于青光眼合并白內障患者，雖可在一定程度上改善患者的眼壓，促進患者臨床癥狀的改善，但采用此術式治療患者術后常會出現前房積血、角膜水腫等并發癥[6]。

白內障超聲乳化聯合房角分離術不僅能降低患者眼壓，對視力也有較好的改善作用，該手術將眼周粘連房角利用黏彈劑進行鈍性分離，有助于周圍房角的重建和小梁功能的恢復，從而利于房角狀態和眼壓的恢復[7]。青光眼合并白內障患者發病人群多為老年人，該類患者多伴有心臟病、高血壓等疾病，心理負擔大，手術耐受性差，因此手術中所承受風險也相對加大，基于循證理論的護理措施，能夠為患者提供精心的護理服務，給予患者健康教育、心理疏導等，為患者的康復提供保障[8]。本研究結果顯示，術后3個月觀察組患者眼壓、房角粘連、BCVA（LogMAR）及并發癥總發生率相比于對照組更低，中央前房深度更高，兩組不同時點的平均視野損失情況相比差異無統計學意義，提示聯合應用房角分離術與白內障超聲乳化人工晶狀體植入治療青光眼合并白內障患者，可調節眼壓，改善視力，減少術后并發癥的發生。

白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療的過程中使用灌注液對房角進行沖洗，可使房角的開放程度更大，使得房水更易流出，再加上房角分離術可進一步確保房角的開放，降低眼壓，有效地改善了患者的眼部癥狀，提升生活質量[9]。同時，給予循證護理在改善患者心理健康狀況，提升患者信心的同時，可預防患者的術后角膜水腫、感染等并發癥的發生[10]。本研究中，觀察組患者術后3個月生活質量評分較對照組升高，提示應用房角分離術與白內障超聲乳化人工晶狀體植入并結合循證護理治療青光眼合并白內障患者，可提升患者生活質量，改善預后。

綜上，應用房角分離術與白內障超聲乳化人工晶狀體植入并結合循證護理治療青光眼合并白內障患者，可有效調節眼壓，改善視力，提升生活質量，減少術后并發癥的發生，安全可靠，值得臨床推廣和應用。

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