孕婦體力活動特征及影響因素研究

摘要：目的：了解當代孕婦體力活動特征及影響因素，為孕婦體力活動促進提供科學依據。方法：通過騰訊問卷平臺發放孕婦體力活動電子問卷，了解孕婦體力活動現狀及社會生態各層面因素的影響，分別采用非參數檢驗、多重響應和卡方檢驗對影響因素進行了統計分析。結果：各妊娠階段孕婦均以從事輕強度體力活動和日常類型體力活動為主，不同妊娠階段能量消耗無顯著性差異；妊娠胎次對孕婦體力活動強度、類型和能量消耗均產生了顯著性影響。受教育程度、收入和職業影響孕婦體力活動狀況；孕婦自身層面的影響因素主要是擔心體力活動對懷孕不利和身體狀況不允許。人際、社會層面主要是缺少鍛煉伙伴和缺少合適場所和設施。社會環境和單位層面的問題主要有缺少適合鍛煉設施和場地，沒有鍛煉氛圍，缺少適合休閑綠道和場所，少有孕婦及女性鍛煉。結論：當代孕婦缺乏體力活動，孕婦健康素養有待提高，應加強引導孕婦及其家屬積極參與體力活動，因地制宜開展居家運動。

關鍵詞：孕婦；體力活動；影響因素；社會生態理論

Study on Physical Activity Characteristics and Influencing Factors of Pregnant Women

-- From the Perspective of Social Ecological Theory

XIAO Quan-hongZHUXiao-maoLUYan-hong

College of Physical Education， Central South University of Forestry and Technology，Hunan Changsha 410004

Abstract：Objective： To understand the characteristics and influencing factors of physical activity in pregnant women， and to provide scientific basis for the promotion of physical activity in pregnant women. Methods： An electronic questionnaire on physical activity of pregnant women was distributed to pregnant women through Tencent questionnaire platform to understand the status quo of physical activity of pregnant women and the influence of factors at various levels of social ecology. Non-parametric test， multiple response test and chi-square test were used respectively to conduct statistical analysis on influencing factors. Results： All the pregnant women were engaged in light intensity physical activity and daily physical activity， and there was no significant difference in energy consumption in different gestation stages. Gestation has significant influence on physical activity intensity， type and energy consumption of pregnant women. Education， income and occupation affect the physical activity status of pregnant women; At the pregnant woman's own level， the main influencing factors are the concern that physical activity is not conducive to pregnancy and the physical condition is not allowed. The interpersonal and social aspects are mainly the lack of exercise partners and the lack of appropriate places and facilities. Social environment and work unit level problems mainly include lack of suitable exercise facilities and venues， lack of exercise atmosphere， lack of suitable leisure greenways and places， and few pregnant women and women do exercise. Conclusion： Contemporary pregnant women lack physical activity and their health literacy needs to be improved. It is necessary to guide pregnant women and their families to actively participate in physical activity and carry out home-based sports according to local conditions.

Keywords：Pregnant Women；Physical Activity；Influencing Factors；Social Ecological Theory

引言

研究表明規律的體力活動有益于身心健康[1]，妊娠期正確適當的體力活動對胎兒生長發育、分娩方式、妊娠合并癥、孕產婦的身心健康、產后恢復甚至母親與子代的長遠健康等存在廣泛的影響[2]。然而目前全世界均存在孕婦體力活動缺乏的問題。McLeroy[3]把生態系統理論引入了健康促進研究，他提出了社會生態模型的個體、人際、組織、社區、公共政策五個層次。目前國際上應用社會生態模型對體力活動促進開展了大量的研究，作為理解不同領域（即娛樂、交通、家庭和職業）中體力活動的決定因素的概念性方法，此框架被廣泛的采納和應用[4]。近年來西方發達國家應用社會生態模型理論對女性體力活動促進開展了大量的研究[5]，課題擬對孕婦體力活動狀況及其社會生態影響因素進行調查分析，以期為孕婦體力活動促進工作提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣的方法，于2020年4-6月通過騰訊問卷向孕婦發放電子問卷，回收有效問卷共計947份。納入調查的孕婦標準：20-44歲，自愿參與調查，能在線完成調查問卷。

1.2研究方法

1.2.1調查工具

問卷包含三個部分。第一部分主要為與體力活動有關的個人信息。第二部分為體力活動問卷，采用中文版孕期體力活動問卷（Pregnancy Physical Activity Questionnaire ，PPAQ）進行調查，該問卷源于美國[6]，在日本、西班牙、波蘭[7，8]等國使用信效度良好。張燕[9]等研究認為中文版PPAQ信效度良好。根據前期的調查，對問卷做了微調：刪除了“游泳”這個條目。問卷包含四個方面內容共30個條目，其中日常、家務活動14個條目，交通活動4個條目，娛樂和鍛煉活動6+1（1個自由填寫），職業活動5個條目。第三部分為自身、人際和社會、環境、工作單位四個層面社會生態因素對體力活動的影響。

1.2.2統計學方法

數據采用SPSS25.0軟件進行分析，描述統計分析孕婦基本情況，非參數檢驗Kruskal-Wallis test分析不同妊娠、不同胎次孕婦體育活動及能力消耗情況，多重響應分析不同變量對孕婦體育活動的影響，卡方檢驗影響因素不同選項之間是否具有顯著性差異。

2.結果

2.1調查對象基本情況

共有947人完成此項調查，其中適齡（20-34歲）孕婦834人（88.1%），高齡孕婦（35歲以上）113人（11.9%）；第1胎孕婦288人（30.4%），第2胎553人（58.4%），第3胎及以上106人（11.2%）；受教育程度高中及以下209人（22.1%），大學生（本科、大專）706人（74.6%），研究生32人（3.4%）；月收入5000元以下614人（64.8%），5000-9999元200人（30.6%），10000元以上的43人（4.5%）；職業為體力勞動92人（9.7%），非體力勞動651人（68.7%），不工作的204人（21.5%）；家庭結構與父母同住174人（52.7%），不與父母同住的156人（47.3%）（部分調查對象未參與此項調查）。

2.2孕婦體力活動及能量消耗情況

2.2.1 不同妊娠階段孕婦體力活動及能量消耗情況

調查發現（表1），孕晚期的總能耗消耗最高，孕中期總能耗消耗最低，但這種差異無顯著性意義，按強度劃分時只有輕強度體力活動有顯著性差異，各妊娠階段孕婦均從事輕強度體力活動的比例最高，占到總能耗的60%左右。按類型劃分則各妊娠階段孕婦的日常與休閑體力活動有顯著性差異，而所有孕婦的日常體力活動的比例都非常高，占到總能耗的70%以上，從事休閑體力活動相對都非常少。

2.2.2不同胎次孕婦體力活動及能量消耗情況

調查表明（表2），妊娠胎次對孕婦體力活動的各個方面都產生了非常顯著的影響，不同胎次的孕婦無論是總能耗，還是不同強度、不同類型的體力活動均存在顯著性差異，隨著懷孕胎次的增加，孕婦的總能耗和各種強度及各種類型的體力活動能量消耗均逐漸增加，而靜坐不動的時間則相應縮短。

2.3孕婦體力活動影響因素

2.3.1社會、人口學因素對孕婦體力活動的影響

統計分析表明，年齡對孕婦體力活動總能耗（P=0.001）和日常（P=0.029）、職業（p=0.000）體力活動有顯著影響，受教育程度對孕婦體力活動總能耗和日常（P=0.000）、交通（P=0.002）體力活動有顯著影響，收入對職業（P=0.025）體力活動有顯著影響，而職業對孕婦體力活動總能耗（P=0.005）和日常（P=0.000）、交通（P=0.000）、休閑（P=0.000）和職業（P=0.000）體力活動均有顯著影響，但家庭結構對所有的項目都無顯著影響。

2.3.2自身因素對孕婦閑暇體力活動的影響

就自身因素而言，影響孕婦閑暇體力活動的主要因素有擔心對懷孕不利（57.66%），身體狀況不允許（45.20%），沒時間（29.57%）。同時孕期的不同階段（P=0.014），不同胎次（P=0.000）不同月收入（P=0.041）和職業狀況（P=0.000）的孕婦對此看法有顯著性差異。一胎孕婦以及孕晚期孕婦第三位的原因都是因為“難以堅持”。月收入越高，受經濟原因影響的孕婦比例越低。體力勞動者第四位原因是因為沒有興趣，而非體力勞動者第四位原因是因為難以堅持。

2.3.3人際、社會因素對孕婦閑暇體力活動的影響

人際、社會層面影響孕婦體力活動的主要因素主要有缺少鍛煉伙伴（61.35%）和缺少合適場所和設施（51.85%），其次有缺少社會體育指導等信息支持（29.88%）和缺少鍛煉團體組織支持（24.50%）。不同教育程度（P=0.338）、收入（P=0.262）和家庭結構（P=0.069）的孕婦在此問題的看法上無顯著性差異。

2.3.4居住社區環境對孕婦體力活動的影響

社區環境影響孕婦體力活動的因素主要有缺少適合鍛煉設施和場地（49.52%），沒有鍛煉氛圍（47.20%），缺少適合休閑綠道和場所（45.62%），少有孕婦及女性鍛煉（45.30%）。不同年齡（P=0.810）、教育程度（P=0.975）和收入（P=0.478）的孕婦在此問題的看法上無顯著性差異。

2.3.5工作單位對孕婦體力活動的影響

工作單位影響孕婦體力活動的因素主要有缺少適合鍛煉的設施和場地（46.15%），無鍛煉氛圍（45.83%），周圍沒有適合休閑的綠道和場所（39.07%）。不同教育程度（P=0.072）、月收入（P=0.274）的孕婦在此問題的看法上無顯著性差異。從事體力和非體力勞動的孕婦在此問題的看法上存在顯著性差異（P=0.014）。體力活動孕婦第一位的因素是無鍛煉氛圍，而非體力活動孕婦第一位的因素是缺少適合鍛煉的設施和場地，非體力勞動者少有女同事鍛煉的問題更加突出。

3.討論

3.1孕婦體力活動缺乏，亟待制定孕婦體力活動指南

本次調查的孕婦體力活動總能耗值偏低，與國內部分文獻中孕婦的總能耗水平相差不大[10]，與國外和部分國內的孕婦相比總能耗水平有較大差距[11，12]。一方面中國傳統文化主張女性妊娠期間多靜養，其次近年來網絡生活方式的盛行可能對體力活動產生了較大的負面影響，此外這次調查正值新冠肺炎疫情期間，孕婦的體力活動水平也受到了相應的影響。

孕中期是孕婦最適合運動的階段，然而調查顯示孕中期總能耗水平最低（見表1）。可見需要對孕婦加強引導，具體可以從政策制定和知識宣教兩個途徑著手。美國、加拿大等國均有孕期體力活動指南，內容較為一致。而我國至今還沒有明確的孕婦體力活動指南[13]，可見我國亟待制定孕婦體力活動的相關生活方式指南。此外，應該從醫院、社區、體育局、婦聯、工會等多渠道加強孕婦科學運動的知識宣傳。

隨著胎次的增加，孕婦的總能耗及輕、中、重強度體力活動，日常、休閑、交通、職業各類型體力活動均增加。國外也有多項研究表明胎次對孕婦體力活動具有顯著影響[13，14]。可見初次妊娠的孕婦應該是體力活動促進的重點人群，各種宣教應該重點針對首次妊娠的孕婦。

3.2提高孕婦健康素養，引導孕婦開展居家運動

體力活動存在社會經濟梯度，社會經濟地位低的人在閑暇時間比社會經濟地位高的人更不活躍，且這種關系具有性別顯著性差異[15]。社會經濟地位通常由個人或家庭的教育、收入和職業來衡量[16]。根據此次調查結果可以推斷社會經濟地位對孕婦體力活動可能具有一定的影響。文獻研究顯示孕婦文化程度為孕婦體力活動的影響因素[17，18]，但這些研究只是初步涉及，今后可以對孕婦社會經濟地位與體力活動的關系進行系統深入的研究。

國內外均有研究表明，丈夫參加體力活動的水平對妻子有積極的影響[10，18，19]，家庭支持對體力活動具有促進作用[20]。孕婦的母親和丈夫作為其孕期的主要照顧者會對孕婦的運動行為意向產生重要影響[21]。未來的孕婦學校、醫務人員有必要多針對孕婦的家屬進行相應的宣教。

國外有研究表明孕婦的體力活動行為特征與周圍社區優質的體力活動資源密切相關，包括良好的設施和文明的社會環境[22]。孕婦體力活動與其對社會環境特征的認知與有關，需要采取措施改善影響孕婦認知的社會環境特征[23]。然而社會環境的改變難度是比較大的，尤其是體育文化氛圍的形成需要長時間的社會沉淀。因此一方面國家和社會需要加大投資力度，倡導體育文化；另一方面可以引導孕婦積極利用現有的資源環境和條件進行鍛煉。事實上，很多運動形式對環境要求并不高，也非常適合孕婦，如八段錦、瑜伽、孕婦體操等，抗疫以來網絡形式的運動指導課程內容豐富多彩，家庭可以提供更安全的運動環境，孕婦可以充分利用各種資源，因地制宜多開展居家運動。

4.結束語

《“健康中國2030”規劃綱要》指出要突出解決好婦女兒童等重點人群的健康問題。孕婦可以說是“重點中的重點”，其健康關系到國家的人口質量。體力活動是促進全人發展和完善自我的重要途徑及健康生活方式的內容，因此后疫情時代孕婦體力活動促進問題值得關注。借鑒西方發達國家應用社會生態模型理論促進女性體力活動的經驗，針對我國孕婦體力活動缺乏的社會生態原因采取相應的措施，可能是解決此問題的可取路徑。

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基金項目：教育部人文社科青年基金項目“基于社會生態模型的城市職業女性體力活動促進研究”（18YJC890052）

作者簡介：肖全紅（1978-），女，在讀博士，副教授，碩士生導師，主要從事營養保健教學及運動與健康促進的科研工作。