社區老年居民血脂異?；疾÷始捌溆绊懸蛩匮芯?/h1>
2023-12-29 00:00:00黃綺嫻溫燕婷黃俊李偉彬徐永能林夏儀王皓翔翁帆楊廉平
中國全科醫學 2023年28期
【摘要】 背景 血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病最重要且有因果關系的獨立危險因素。廣東省老年居民血脂異?；疾÷瘦^高，亟須分析老年人血脂異常的具體患病情況及影響因素，針對性地對血脂異常進行預防和控制。目的 調查廣州市越秀區納入國家基本公共衛生服務的老年居民血脂異常的流行病學現況及其危險因素。方法 選取2020年廣州市越秀區社區衛生服務中心信息系統中重要變量完整的41 469名≥65歲老年居民為研究對象，利用2020年健康體檢數據描述患者的基本情況、BMI和血脂水平等流行病學特征，運用限制性立方樣條（RCS）擬合Logistic回歸模型分析年齡、BMI與血脂異?；疾〉淖兓P系。結果 41 469名老年居民的血脂異常患病率為53.65%
（22 247/41 469），標化患病率為53.89%。其中，高膽固醇血癥的患病率為21.43%（8 887/41 469），標化患病率為21.57%；高三酰甘油血癥的患病率為16.50%（6 843/41 469），標化患病率為16.53%；混合型高脂血癥的患病率為14.51%（6 017/41 469），標化患病率為14.61%；低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率為3.80%（1 577/41 469），標化患病率為3.78%。多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是老年居民血脂異常的影響因素（Plt;0.05），其中，女性、低齡和高BMI為老年居民血脂異常的危險因素（Plt;0.05）。RCS擬合結果顯示，老年居民的年齡、BMI與血脂異?；疾〕史蔷€性關系；隨年齡的增長，老年居民的血脂異?；疾÷士傮w呈下降趨勢；隨著BMI水平升高，血脂異?；疾★L險呈先上升后下降的趨勢，低BMI下，OR顯著上升，而在高BMI下，OR稍微下降。結論 廣州市越秀區納入國家基本公共衛生服務的≥65歲老年居民血脂異常患病率較高。該老年群體中血脂異?；疾÷孰S著年齡升高而降低，隨著BMI水平升高血脂異常患病風險呈先上升后下降的趨勢。提示老年人的血脂異常管理存在一定的特殊性，應重點關注老年群體血脂異常的特定危險因素并進行早期預防和控制。
【關鍵詞】 血脂異常；老年人；流行病學；影響因素分析；限制性立方樣條模型
【中圖分類號】 R 725.8 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0808
【引用本文】 黃綺嫻，溫燕婷，黃俊，等. 社區老年居民血脂異?；疾÷始捌溆绊懸蛩匮芯浚跩］.中國全科醫學，2023，26（28）：3520-3525. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0808. ［www.chinagp.net］
HUANG Q X，WEN Y T，HUANG J，et al. Prevalence of dyslipidemia and its influencing factors among elderly community residents［J］. Chinese General Practice，2023，26（28）：3520-3525.
Prevalence of Dyslipidemia and Its Influencing Factors among Elderly Community Residents HUANG Qixian1，WEN Yanting2，HUANG Jun3，LI Weibin1，XU Yongneng3，LIN Xiayi3，WANG Haoxiang1，WENG Fan2*，YANG Lianping1*
1.School of Public Health，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China
2.Yuexiu District Center for Disease Control and Prevention，Guangzhou 510055，China
3.Department of Geriatrics，Guangdong Institute of Geriatrics，Guangdong People's Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510080，China
*Corresponding authors：YANG Lianping，Associate professor/Doctoral supervisor；E-mail：yanglp7@mail.sysu.edu.cn
WENG Fan，Chief physician；E-mail：694383174@qq.com
【Abstract】 Background Dyslipidemia is the most important and causal independent risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease（ASCVD）. The prevalence of dyslipidemia in elderly residents in Guangdong Province is high，and it is urgent to analyze the specific prevalence of dyslipidemia and its influencing factors among the elderly，and to carry out targeted preventive and control measures for dyslipidemia. Objective To investigate the epidemiological status of dyslipidemia and its risk factors among elderly residents included in the national basic public health service in Yuexiu District，Guangzhou. Methods A total of 41 469 elderly residents aged 65 years and above with complete important variables were selected as subjects from the information system of community health service center in Yuexiu District，Guangzhou City in 2020，the 2020 health checkup data was used to describe the epidemiological characteristics of the included patients such as basic information，BMI and blood lipid levels. Restricted cubic spline（RCS） fitting Logistic regression model was used to analyze the relationship between age，BMI and the prevalence of dyslipidemia. Results The prevalence of dyslipidemia in 41 469 elderly residents was 53.65%（22 247/41 469），
with a standardized prevalence of 53.89%. The prevalence of hypercholesterolemia（HTC），hypertriglyceridemia（HTG），mixed hyperlipidemia and low high-density lipoprotein cholesterol was 21.43%，16.50%，14.51% and 3.80%，with the standardized prevalence of 21.57%，16.53%，14.61%，3.78%，respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender，age，education level，exercise status，and BMI were all influencing factors for dyslipidemia in elderly residents，among which female，low age group，and high BMI were risk factors for dyslipidemia in elderly residents（Plt;0.05）. The results of RCS fitting showed a non-linear relationship between age，BMI and the prevalence of dyslipidemia in elderly residents. The overall prevalence of dyslipidemia in elderly residents showed a decreasing trend with the increase of age. The risk of dyslipidemia showed on increasing and then decreasing trend with the increase of BMI，the OR increased significantly at low BMI，while decreased at high BMI. Conclusion The prevalence of dyslipidemia is relative high among elderly residents aged 65 years and above included in the national basic public health services in Yuexiu District，Guangzhou. The prevalence of dyslipidemia in the elderly group tends to decrease with the increase of age，and the risk of dyslipidemia prevalence tends to increase and then decrease with the increase of BMI，suggesting special features in the management of dyslipidemia among the elderly，the analysis of risk factors for dyslipidemia in the elderly should be focused on and early preventive and control measures should be carried out.
【Key words】 Dyslipidemias；Aged；Epidemiology；Root cause analysis；Restricted cubic spline
中國已經步入老齡化社會且老年人口規模還將持續快速增長。廣州市越秀區已經進入中度老齡化階段，其人口老齡化率為17.46%［1］。隨著年齡的增長，老年人由于生理功能的衰退及器官功能下降，罹患心血管疾病的風險也隨之增加。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病最重要且有因果關系的獨立危險因素［2］，而血脂異?；疾÷实纳咭矊е录膊∝摀諠u加重。近年來，老年人血脂異?；疾÷拭黠@高于其他群體，而且隨著年齡的增長，老年人的身體狀態發生了許多變化，提示老年人的血脂異常管理存在一定的特殊性。基于此，本研究調查廣州市越秀區納入國家基本公共衛生服務的老年居民血脂異常的流行病學現況及其危險因素，旨在為老年居民血脂異常的防治和心腦血管疾病的預防與控制策略制訂提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象 按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，廣州市越秀區每年為符合條件的≥65歲老年人進行1次免費體檢、健康評估，半年隨訪一次。本研究所用體檢數據來源于廣州市越秀區社區衛生服務中心信息系統，覆蓋越秀區18個街道，涵蓋全區18個社區衛生服務中心。2020年廣州市越秀區參與體檢的≥65歲老年人共計54 443名，本研究依據研究對象納入與排除標準共納入41 469名受試者。研究對象納入標準：（1）血脂檢測項目〔總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）〕數據完整者；（2）基本信息完整者。根據檢測試劑的測定范圍（以羅氏原裝檢測試劑檢測范圍為準），將血脂檢測項目存在異常值的對象予以剔除。另外，同一個研究對象有多次體檢數據的，體檢結果以第一次體檢為準。本研究經中山大學公共衛生學院醫學倫理委員會審查通過（倫理批準號：中大公衛醫倫
〔2019〕第123號）。
1.2 調查方式與內容 通過區級“衛寧”檢驗系統直接與越秀區“萬達”信息平臺檢驗數據對接，收集研究對象的基本情況（年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、鍛煉情況）、體格檢查（身高、體質量、BMI）和實驗室檢查（血脂檢測）數據。實驗室檢測要求受試者體檢前一天22：00點后不進食，清晨空腹使用促凝采血管采集靜脈血，其中血脂檢測采用羅氏原裝試劑。
1.3 診斷標準 （1）血脂異常。按照我國2018年血脂異常診斷標準，可將其分為以下4種類型：高TC血癥，TCgt;5.72 mmol/L，TGlt;1.70 mmol/L；高TG血癥，TGgt;1.70 mmol/L，TClt;5.72 mmol/L；混合型高脂血癥，TCgt;5.72 mmol/L，TGgt;1.70 mmol/L；低HDL-C血癥，HDL-Clt;0.90 mmol/L［3］。具備其中任何一項即判斷為血脂異常，又稱高脂血癥。（2）受教育程度：小學及以下為初級，初中、中專及高中為中級，大學（包括大專）及以上為高級。（3）婚姻狀況：有配偶為已婚且與配偶一同居住或已婚但因為工作原因暫時沒有跟配偶一起居住、同居；無配偶為未婚、喪偶、離異。
1.4 統計學方法 采用R 4.1.2軟件對數據進行清洗和分析。根據我國第七次人口普查的數據進行標準化，計算全國≥65歲老年人群患病總體人數及標化患病率。計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。為了避免由于年齡與BMI分類方法造成的信息損失，采用限制性立方樣條（restricted cubic spline，RCS）擬合Logistic回歸分析模型。運用R語言中的rms程序包的rcs函數擬合樣條函數rcs（X，knots）來評估連續型年齡和BMI變量與血脂異常的關系，選取年齡和BMI的4個百分位數P5、P25、P75、P95為節點，繪制年齡和BMI與血脂異常的變化關系圖，若P（for all）lt;0.05且P（for non-linearity）lt;0.05表明二者之間存在非線性關系。所有分析均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象基本情況 41 469名老年居民中，男16 721名（40.32%），女24 748名（59.68%）；平均年齡為（72.9±6.7）歲；8 805名（21.23%）受過初級教育，25 999名（62.70%）受過中級教育，6 665名（16.07%）受過高級教育；平均TC水平為（5.35±1.18）mmol/L，平均TG水平為（1.57±0.94）mmol/L，平均LDL-C水平為（3.21±1.00）mmol/L，平均HDL-C水平為（1.46±0.39）mmol/L。
2.2 血脂異常的患病情況 被調查老年居民的血脂異常患病率為53.65%（22 247/41 469），標化患病率為53.89%。其中，高TC血癥的患病率為21.43%（8 887/41 469），標化患病率為21.57%；高TG血癥的患病率為16.50%（6 843/41 469），標化患病率為16.53%；混合型高脂血癥的患病率為14.51%
（6 017/41 469），標化患病率為14.61%；低HDL-C血癥的患病率為3.80%（1 577/41 469），標化患病率為3.78%。男性老年居民高TG血癥、低HDL-C血癥患病率高于女性，女性老年居民血脂異常、高TC血癥、混合型高脂血癥患病率高于男性，差異有統計學意義（Plt;0.001）；不同年齡組老年居民血脂異常、高TC血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥和低HDL-C血癥患病率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。
2.3 不同特征老年居民血脂異?；疾÷时容^ 不同性別、受教育程度、鍛煉情況的老年居民血脂異?；疾÷时容^，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。血脂異常與血脂正常老年居民年齡分別為（72.2±6.3）、（73.7±7.1）歲，兩者比較，差異有統計學意義（t=22.54，Plt;0.001）；血脂異常與血脂正常老年居民BMI分別為（24.03±3.25）、（23.56±3.33）kg/m2，兩者比較，差異有統計學意義（t=-14.52，Plt;0.001）。
2.4 老年居民血脂異常患病情況影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否為血脂異常為因變量（賦值：非血脂異常=0，血脂異常=1），以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是老年居民血脂異常的影響因素（Plt;0.05），其中，女性、低齡和高BMI為老年居民血脂異常的危險因素（Plt;0.05），見表3。
2.5 年齡、BMI與血脂異常的非線性劑量-反應關系 運用RCS模型調整性別、教育程度和婚姻狀況，結果顯示年齡與血脂異常患病率的P（for all）lt;0.001，P（for nonlinear）=0.045；BMI與血脂異?；疾÷实腜（for all）lt;0.001，P（for nonlinear）lt;0.001，提示年齡和BMI與血脂異常患病率的關系為非線性關系。結果顯示老年居民在65～69歲血脂異?；疾÷氏陆递^快，在70歲之后血脂異常患病率下降緩慢；而隨著BMI的增長，血脂異常的患病率呈現先上升后下降的趨勢，并在BMI為29.8 kg/m2時達到峰值（圖1～2）。
3 討論
既往關于血脂異?；疾÷实难芯慷嗷?8歲的成年人群［4-6］，包括《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》（研究結果顯示，全國成年人血脂異常患病率為40.40%）［7］，國內關于老年人群血脂異?；疾÷实膶ｎ}報道較少。本研究結果顯示，廣州市越秀區納入國家基本公共衛生服務的老年居民血脂異常患病率為53.65%，標化患病率為53.89%，雖然低于國外人群的血脂異?；疾÷剩?0.30%）［8］，但仍高于中國老年人血脂異常患病率的Meta分析結果（中國老年人血脂異?？傮w患病率47.0%）［9］。該結果提示廣州市越秀區老年居民的血脂異常患病率處于相對較高水平，應加強老年居民血脂異常的防控與管理，從根源上降低血脂異常者動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，進而促進“健康老齡化”目標的實現。
本研究結果顯示，高TC血癥和高TG血癥是廣州市越秀區老年居民血脂異常的主要類型。該研究結果與針對全國老年人群的研究所得結果不同（全國老年人血脂異常的主要類型為高TG血癥和低HDL-C血癥）［9］，
但與聞劍等［10］報道的2014年廣東省≥65歲城市老年居民血脂異常的主要類型一致〔其中高TG血癥是男性（17.60%）血脂異常的主要類型，而高TC血癥是女性（25.00%）血脂異常的主要類型〕。雖然各研究所用調查分析方法不盡相同，但相關研究對比結果可在一定程度上反映出廣州市越秀區老年居民血脂異常的患病率較高。多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是中老年居民血脂異常的影響因素，這與《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》的結果一致［7］。本研究結果顯示，老年女性總體血脂異?；疾÷矢哂诶夏昴行?。黃麗萍等［11］報道老年女性與老年男性血脂異常的患病率分別為50.57%和42.50%，黎艷娜等［12］報道老年女性與老年男性血脂異常的患病率分別為25.45%和21.44%。可能原因為：女性絕經后雌激素水平下降，導致肝臟中2-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMGR）活性增強，進一步致使血漿膽固醇水平升高，從而引發機體糖、脂代謝紊亂［13］。提示在基層社區的老年人健康管理中：一方面，需要前移血脂異常的防治“關口”，將防治研究重點放在一、二級預防層面；另一方面，可依據老年人的性別差異、血脂異常的不同患病類型與身體健康狀況，針對性開展血脂異常的監控，并盡早采取個性化的干預措施。
本研究基于RCS模型實現了年齡、BMI與血脂異常劑量-反應關系的連續呈現，從而使得研究結果更具有實際指導意義。研究結果顯示，年齡、BMI均與血脂異常患病率呈非線性關系。對于≥65歲老年人群來說，隨著年齡的增加，血脂異常的患病率總體呈現下降趨勢。這與易強等［14］針對上海市華漕社區60歲以上老年人的分析結果、趙瑩瑩［15］針對蚌埠市老年居民的研究結果和EREM等［16］針對土耳其65歲老年群體的研究結果一致。相關流行病學研究結果提示老年群體中存在“cholesterol paradox”（本文譯為“膽固醇悖論”）的現象。一項納入2 556名65～103歲醫療保險受益者的前瞻性隊列研究結果顯示，較高的LDL-C與白種人的生存優勢有關［17］。老年人的血脂異?；疾÷孰S著年齡的增加而下降，且發現低血清膽固醇水平能加劇死亡的風險［18］。其機制可能是：（1）老年人的衰弱。隨著年齡的增長，老年人身體功能逐漸下降，胃腸道消化吸收功能下降，導致脂代謝有關酶類活性降低等［19］。（2）生存選擇。具有高齡特征的人實質上是被生存選擇的，這些具有明顯生存優勢的高齡者可能在遺傳因素上受到保護，使得其可以抵御致命疾病對生命的影響［20］。（3）多重用藥。老年人常多病共存，導致同一時間服用多種藥物，而多重用藥可引起或加重血脂代謝紊亂［21］。（4）膽固醇吸收率降低。老年人攝入食物的總量不斷減少，導致老年人膽固醇的合成率降低，使得老年人群的血清TC和LDL-C水平降低［18］。
另外，RCS模型結果顯示，隨著老年人BMI的上升，血脂異常患病率總體呈現先上升后下降的趨勢。在低BMI下，血脂異?；疾÷孰SBMI的升高上升較快，而在高BMI下，血脂異?；疾÷逝cBMI的變化并沒有明顯關聯。此項研究結果與《≥75歲老年患者血脂異常管理的專家共識》［22］中提出“不推薦高齡、肥胖老年人積極的運動減重作為常規治療”的觀點契合?！陡啐g老人血脂異常管理專家共識》也提到，相較于年輕人而言，減重對高齡老年人調脂治療效果非常有限［23］。其可能的原因是，BMI升高是危害身體健康的間接危險因素，控制BMI升高對心血管的影響可能來源于對其他危險因素的控制，如減重可提高胰島素的敏感性［24］，從而利于血壓控制，進一步對脂代謝產生影響。目前基于年輕人群的傳統危險因素（如BMI）的干預閾值和目標水平可能不適用于肥胖老年人，從針對年輕人群的流行病學研究中分析得出的血脂異常危險因素及制定的控制標準可能不適用于老年人群，應深入探討老年人群的血脂異常危險因素界定標準。
綜上所述，廣州市越秀區老年居民血脂異常防治工作任重而道遠。我國人口老齡化形勢日趨嚴峻，心血管疾病的防治重心需向老年人群轉移，如何有效降低和延緩老年人群血脂異常的發生和發展，提高老年人的身體功能和健康狀態，是我國衛生體系面臨的重要挑戰。當前，各國將應對血脂異常問題作為國家衛生健康工作的重點任務之一，制定了血脂異常預防和管理指南。2019年美國心臟病學會（ACC）聯合美國心臟學會（AHA）發布了《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》［25］，2019年歐洲心臟病學會（ESC）聯合歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）發布了《2019 ESC/EAS血脂異常管理指南》［26］，我國也逐漸積累了基于中國人群的血脂異常流行病學新數據和臨床干預研究，于2016年10月發布了《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［27］。
為降低老年群體血脂異常的患病率，促進我國“健康老齡化”目標的實現，筆者建議：（1）強化社區綜合干預。血脂異常的控制是一項長期且艱巨的任務，須有長期的全民計劃。（2）將血脂異常管理納入基層醫療衛生機構的老年健康管理?；鶎俞t療衛生機構可通過建立電子健康檔案來識別血脂異常的老年人，并督促其進行血脂監測與健康評估，實現老年人血脂異常的一、二級預防。（3）構建完善的整合型醫療服務體系。整合我國的慢性病預防、治療和康復服務來形成服務鏈，為血脂異常老年人群提供其所需要的高質量、連續性醫療服務，最終改善血脂異常老年人的身體功能、提高其生命質量［28］。
本研究亦存在局限性：（1）本研究為橫斷面研究，暴露因素與結局為同一時間段內收集，只能揭示影響因素與結局變量的關聯關系，二者的因果關系很難下定論。（2）本研究所納入的受試者未經選擇，包括相當比例的血脂異常與心腦血管疾病患者，這些患者中有正在服用調脂藥物者，這對其血脂水平會產生一定影響。（3）本研究目標群體為老年人群，隨著時間推移和死亡，不可避免地會存在幸存者偏倚。
作者貢獻：王皓翔、翁帆、楊廉平進行文章的構思與設計；黃綺嫻、李偉彬、王皓翔、楊廉平進行研究的可行性分析；溫燕婷、黃俊、徐永能、林夏儀、翁帆進行數據收集；黃綺嫻負責數據整理、統計學分析、論文撰寫；黃綺嫻、楊廉平進行結果分析與解釋，論文修訂，對文章整體負責、監督管理；王皓翔、楊廉平負責文章的質量控制及審校。
本文無利益沖突。
參考文獻
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（收稿日期：2022-11-21；修回日期：2023-04-13）
（本文編輯：張亞麗）
【摘要】 背景 血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病最重要且有因果關系的獨立危險因素。廣東省老年居民血脂異?；疾÷瘦^高，亟須分析老年人血脂異常的具體患病情況及影響因素，針對性地對血脂異常進行預防和控制。目的 調查廣州市越秀區納入國家基本公共衛生服務的老年居民血脂異常的流行病學現況及其危險因素。方法 選取2020年廣州市越秀區社區衛生服務中心信息系統中重要變量完整的41 469名≥65歲老年居民為研究對象，利用2020年健康體檢數據描述患者的基本情況、BMI和血脂水平等流行病學特征，運用限制性立方樣條（RCS）擬合Logistic回歸模型分析年齡、BMI與血脂異?；疾〉淖兓P系。結果 41 469名老年居民的血脂異常患病率為53.65%
（22 247/41 469），標化患病率為53.89%。其中，高膽固醇血癥的患病率為21.43%（8 887/41 469），標化患病率為21.57%；高三酰甘油血癥的患病率為16.50%（6 843/41 469），標化患病率為16.53%；混合型高脂血癥的患病率為14.51%（6 017/41 469），標化患病率為14.61%；低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率為3.80%（1 577/41 469），標化患病率為3.78%。多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是老年居民血脂異常的影響因素（Plt;0.05），其中，女性、低齡和高BMI為老年居民血脂異常的危險因素（Plt;0.05）。RCS擬合結果顯示，老年居民的年齡、BMI與血脂異?；疾〕史蔷€性關系；隨年齡的增長，老年居民的血脂異?；疾÷士傮w呈下降趨勢；隨著BMI水平升高，血脂異?；疾★L險呈先上升后下降的趨勢，低BMI下，OR顯著上升，而在高BMI下，OR稍微下降。結論 廣州市越秀區納入國家基本公共衛生服務的≥65歲老年居民血脂異常患病率較高。該老年群體中血脂異?；疾÷孰S著年齡升高而降低，隨著BMI水平升高血脂異常患病風險呈先上升后下降的趨勢。提示老年人的血脂異常管理存在一定的特殊性，應重點關注老年群體血脂異常的特定危險因素并進行早期預防和控制。
【關鍵詞】 血脂異常；老年人；流行病學；影響因素分析；限制性立方樣條模型
【中圖分類號】 R 725.8 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0808
【引用本文】 黃綺嫻，溫燕婷，黃俊，等. 社區老年居民血脂異?；疾÷始捌溆绊懸蛩匮芯浚跩］.中國全科醫學，2023，26（28）：3520-3525. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0808. ［www.chinagp.net］
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Prevalence of Dyslipidemia and Its Influencing Factors among Elderly Community Residents HUANG Qixian1，WEN Yanting2，HUANG Jun3，LI Weibin1，XU Yongneng3，LIN Xiayi3，WANG Haoxiang1，WENG Fan2*，YANG Lianping1*
1.School of Public Health，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China
2.Yuexiu District Center for Disease Control and Prevention，Guangzhou 510055，China
3.Department of Geriatrics，Guangdong Institute of Geriatrics，Guangdong People's Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510080，China
*Corresponding authors：YANG Lianping，Associate professor/Doctoral supervisor；E-mail：yanglp7@mail.sysu.edu.cn
WENG Fan，Chief physician；E-mail：694383174@qq.com
【Abstract】 Background Dyslipidemia is the most important and causal independent risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease（ASCVD）. The prevalence of dyslipidemia in elderly residents in Guangdong Province is high，and it is urgent to analyze the specific prevalence of dyslipidemia and its influencing factors among the elderly，and to carry out targeted preventive and control measures for dyslipidemia. Objective To investigate the epidemiological status of dyslipidemia and its risk factors among elderly residents included in the national basic public health service in Yuexiu District，Guangzhou. Methods A total of 41 469 elderly residents aged 65 years and above with complete important variables were selected as subjects from the information system of community health service center in Yuexiu District，Guangzhou City in 2020，the 2020 health checkup data was used to describe the epidemiological characteristics of the included patients such as basic information，BMI and blood lipid levels. Restricted cubic spline（RCS） fitting Logistic regression model was used to analyze the relationship between age，BMI and the prevalence of dyslipidemia. Results The prevalence of dyslipidemia in 41 469 elderly residents was 53.65%（22 247/41 469），
with a standardized prevalence of 53.89%. The prevalence of hypercholesterolemia（HTC），hypertriglyceridemia（HTG），mixed hyperlipidemia and low high-density lipoprotein cholesterol was 21.43%，16.50%，14.51% and 3.80%，with the standardized prevalence of 21.57%，16.53%，14.61%，3.78%，respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender，age，education level，exercise status，and BMI were all influencing factors for dyslipidemia in elderly residents，among which female，low age group，and high BMI were risk factors for dyslipidemia in elderly residents（Plt;0.05）. The results of RCS fitting showed a non-linear relationship between age，BMI and the prevalence of dyslipidemia in elderly residents. The overall prevalence of dyslipidemia in elderly residents showed a decreasing trend with the increase of age. The risk of dyslipidemia showed on increasing and then decreasing trend with the increase of BMI，the OR increased significantly at low BMI，while decreased at high BMI. Conclusion The prevalence of dyslipidemia is relative high among elderly residents aged 65 years and above included in the national basic public health services in Yuexiu District，Guangzhou. The prevalence of dyslipidemia in the elderly group tends to decrease with the increase of age，and the risk of dyslipidemia prevalence tends to increase and then decrease with the increase of BMI，suggesting special features in the management of dyslipidemia among the elderly，the analysis of risk factors for dyslipidemia in the elderly should be focused on and early preventive and control measures should be carried out.
【Key words】 Dyslipidemias；Aged；Epidemiology；Root cause analysis；Restricted cubic spline
中國已經步入老齡化社會且老年人口規模還將持續快速增長。廣州市越秀區已經進入中度老齡化階段，其人口老齡化率為17.46%［1］。隨著年齡的增長，老年人由于生理功能的衰退及器官功能下降，罹患心血管疾病的風險也隨之增加。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病最重要且有因果關系的獨立危險因素［2］，而血脂異?；疾÷实纳咭矊е录膊∝摀諠u加重。近年來，老年人血脂異?；疾÷拭黠@高于其他群體，而且隨著年齡的增長，老年人的身體狀態發生了許多變化，提示老年人的血脂異常管理存在一定的特殊性。基于此，本研究調查廣州市越秀區納入國家基本公共衛生服務的老年居民血脂異常的流行病學現況及其危險因素，旨在為老年居民血脂異常的防治和心腦血管疾病的預防與控制策略制訂提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象 按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，廣州市越秀區每年為符合條件的≥65歲老年人進行1次免費體檢、健康評估，半年隨訪一次。本研究所用體檢數據來源于廣州市越秀區社區衛生服務中心信息系統，覆蓋越秀區18個街道，涵蓋全區18個社區衛生服務中心。2020年廣州市越秀區參與體檢的≥65歲老年人共計54 443名，本研究依據研究對象納入與排除標準共納入41 469名受試者。研究對象納入標準：（1）血脂檢測項目〔總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）〕數據完整者；（2）基本信息完整者。根據檢測試劑的測定范圍（以羅氏原裝檢測試劑檢測范圍為準），將血脂檢測項目存在異常值的對象予以剔除。另外，同一個研究對象有多次體檢數據的，體檢結果以第一次體檢為準。本研究經中山大學公共衛生學院醫學倫理委員會審查通過（倫理批準號：中大公衛醫倫
〔2019〕第123號）。
1.2 調查方式與內容 通過區級“衛寧”檢驗系統直接與越秀區“萬達”信息平臺檢驗數據對接，收集研究對象的基本情況（年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、鍛煉情況）、體格檢查（身高、體質量、BMI）和實驗室檢查（血脂檢測）數據。實驗室檢測要求受試者體檢前一天22：00點后不進食，清晨空腹使用促凝采血管采集靜脈血，其中血脂檢測采用羅氏原裝試劑。
1.3 診斷標準 （1）血脂異常。按照我國2018年血脂異常診斷標準，可將其分為以下4種類型：高TC血癥，TCgt;5.72 mmol/L，TGlt;1.70 mmol/L；高TG血癥，TGgt;1.70 mmol/L，TClt;5.72 mmol/L；混合型高脂血癥，TCgt;5.72 mmol/L，TGgt;1.70 mmol/L；低HDL-C血癥，HDL-Clt;0.90 mmol/L［3］。具備其中任何一項即判斷為血脂異常，又稱高脂血癥。（2）受教育程度：小學及以下為初級，初中、中專及高中為中級，大學（包括大專）及以上為高級。（3）婚姻狀況：有配偶為已婚且與配偶一同居住或已婚但因為工作原因暫時沒有跟配偶一起居住、同居；無配偶為未婚、喪偶、離異。
1.4 統計學方法 采用R 4.1.2軟件對數據進行清洗和分析。根據我國第七次人口普查的數據進行標準化，計算全國≥65歲老年人群患病總體人數及標化患病率。計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。為了避免由于年齡與BMI分類方法造成的信息損失，采用限制性立方樣條（restricted cubic spline，RCS）擬合Logistic回歸分析模型。運用R語言中的rms程序包的rcs函數擬合樣條函數rcs（X，knots）來評估連續型年齡和BMI變量與血脂異常的關系，選取年齡和BMI的4個百分位數P5、P25、P75、P95為節點，繪制年齡和BMI與血脂異常的變化關系圖，若P（for all）lt;0.05且P（for non-linearity）lt;0.05表明二者之間存在非線性關系。所有分析均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象基本情況 41 469名老年居民中，男16 721名（40.32%），女24 748名（59.68%）；平均年齡為（72.9±6.7）歲；8 805名（21.23%）受過初級教育，25 999名（62.70%）受過中級教育，6 665名（16.07%）受過高級教育；平均TC水平為（5.35±1.18）mmol/L，平均TG水平為（1.57±0.94）mmol/L，平均LDL-C水平為（3.21±1.00）mmol/L，平均HDL-C水平為（1.46±0.39）mmol/L。
2.2 血脂異常的患病情況 被調查老年居民的血脂異常患病率為53.65%（22 247/41 469），標化患病率為53.89%。其中，高TC血癥的患病率為21.43%（8 887/41 469），標化患病率為21.57%；高TG血癥的患病率為16.50%（6 843/41 469），標化患病率為16.53%；混合型高脂血癥的患病率為14.51%
（6 017/41 469），標化患病率為14.61%；低HDL-C血癥的患病率為3.80%（1 577/41 469），標化患病率為3.78%。男性老年居民高TG血癥、低HDL-C血癥患病率高于女性，女性老年居民血脂異常、高TC血癥、混合型高脂血癥患病率高于男性，差異有統計學意義（Plt;0.001）；不同年齡組老年居民血脂異常、高TC血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥和低HDL-C血癥患病率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。
2.3 不同特征老年居民血脂異?；疾÷时容^ 不同性別、受教育程度、鍛煉情況的老年居民血脂異?；疾÷时容^，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。血脂異常與血脂正常老年居民年齡分別為（72.2±6.3）、（73.7±7.1）歲，兩者比較，差異有統計學意義（t=22.54，Plt;0.001）；血脂異常與血脂正常老年居民BMI分別為（24.03±3.25）、（23.56±3.33）kg/m2，兩者比較，差異有統計學意義（t=-14.52，Plt;0.001）。
2.4 老年居民血脂異常患病情況影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否為血脂異常為因變量（賦值：非血脂異常=0，血脂異常=1），以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是老年居民血脂異常的影響因素（Plt;0.05），其中，女性、低齡和高BMI為老年居民血脂異常的危險因素（Plt;0.05），見表3。
2.5 年齡、BMI與血脂異常的非線性劑量-反應關系 運用RCS模型調整性別、教育程度和婚姻狀況，結果顯示年齡與血脂異常患病率的P（for all）lt;0.001，P（for nonlinear）=0.045；BMI與血脂異?；疾÷实腜（for all）lt;0.001，P（for nonlinear）lt;0.001，提示年齡和BMI與血脂異常患病率的關系為非線性關系。結果顯示老年居民在65～69歲血脂異?；疾÷氏陆递^快，在70歲之后血脂異常患病率下降緩慢；而隨著BMI的增長，血脂異常的患病率呈現先上升后下降的趨勢，并在BMI為29.8 kg/m2時達到峰值（圖1～2）。
3 討論
既往關于血脂異?；疾÷实难芯慷嗷?8歲的成年人群［4-6］，包括《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》（研究結果顯示，全國成年人血脂異常患病率為40.40%）［7］，國內關于老年人群血脂異?；疾÷实膶ｎ}報道較少。本研究結果顯示，廣州市越秀區納入國家基本公共衛生服務的老年居民血脂異常患病率為53.65%，標化患病率為53.89%，雖然低于國外人群的血脂異?；疾÷剩?0.30%）［8］，但仍高于中國老年人血脂異常患病率的Meta分析結果（中國老年人血脂異?？傮w患病率47.0%）［9］。該結果提示廣州市越秀區老年居民的血脂異常患病率處于相對較高水平，應加強老年居民血脂異常的防控與管理，從根源上降低血脂異常者動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，進而促進“健康老齡化”目標的實現。
本研究結果顯示，高TC血癥和高TG血癥是廣州市越秀區老年居民血脂異常的主要類型。該研究結果與針對全國老年人群的研究所得結果不同（全國老年人血脂異常的主要類型為高TG血癥和低HDL-C血癥）［9］，
但與聞劍等［10］報道的2014年廣東省≥65歲城市老年居民血脂異常的主要類型一致〔其中高TG血癥是男性（17.60%）血脂異常的主要類型，而高TC血癥是女性（25.00%）血脂異常的主要類型〕。雖然各研究所用調查分析方法不盡相同，但相關研究對比結果可在一定程度上反映出廣州市越秀區老年居民血脂異常的患病率較高。多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、鍛煉情況均是中老年居民血脂異常的影響因素，這與《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》的結果一致［7］。本研究結果顯示，老年女性總體血脂異?；疾÷矢哂诶夏昴行?。黃麗萍等［11］報道老年女性與老年男性血脂異常的患病率分別為50.57%和42.50%，黎艷娜等［12］報道老年女性與老年男性血脂異常的患病率分別為25.45%和21.44%。可能原因為：女性絕經后雌激素水平下降，導致肝臟中2-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMGR）活性增強，進一步致使血漿膽固醇水平升高，從而引發機體糖、脂代謝紊亂［13］。提示在基層社區的老年人健康管理中：一方面，需要前移血脂異常的防治“關口”，將防治研究重點放在一、二級預防層面；另一方面，可依據老年人的性別差異、血脂異常的不同患病類型與身體健康狀況，針對性開展血脂異常的監控，并盡早采取個性化的干預措施。
本研究基于RCS模型實現了年齡、BMI與血脂異常劑量-反應關系的連續呈現，從而使得研究結果更具有實際指導意義。研究結果顯示，年齡、BMI均與血脂異常患病率呈非線性關系。對于≥65歲老年人群來說，隨著年齡的增加，血脂異常的患病率總體呈現下降趨勢。這與易強等［14］針對上海市華漕社區60歲以上老年人的分析結果、趙瑩瑩［15］針對蚌埠市老年居民的研究結果和EREM等［16］針對土耳其65歲老年群體的研究結果一致。相關流行病學研究結果提示老年群體中存在“cholesterol paradox”（本文譯為“膽固醇悖論”）的現象。一項納入2 556名65～103歲醫療保險受益者的前瞻性隊列研究結果顯示，較高的LDL-C與白種人的生存優勢有關［17］。老年人的血脂異?；疾÷孰S著年齡的增加而下降，且發現低血清膽固醇水平能加劇死亡的風險［18］。其機制可能是：（1）老年人的衰弱。隨著年齡的增長，老年人身體功能逐漸下降，胃腸道消化吸收功能下降，導致脂代謝有關酶類活性降低等［19］。（2）生存選擇。具有高齡特征的人實質上是被生存選擇的，這些具有明顯生存優勢的高齡者可能在遺傳因素上受到保護，使得其可以抵御致命疾病對生命的影響［20］。（3）多重用藥。老年人常多病共存，導致同一時間服用多種藥物，而多重用藥可引起或加重血脂代謝紊亂［21］。（4）膽固醇吸收率降低。老年人攝入食物的總量不斷減少，導致老年人膽固醇的合成率降低，使得老年人群的血清TC和LDL-C水平降低［18］。
另外，RCS模型結果顯示，隨著老年人BMI的上升，血脂異常患病率總體呈現先上升后下降的趨勢。在低BMI下，血脂異?；疾÷孰SBMI的升高上升較快，而在高BMI下，血脂異?；疾÷逝cBMI的變化并沒有明顯關聯。此項研究結果與《≥75歲老年患者血脂異常管理的專家共識》［22］中提出“不推薦高齡、肥胖老年人積極的運動減重作為常規治療”的觀點契合?！陡啐g老人血脂異常管理專家共識》也提到，相較于年輕人而言，減重對高齡老年人調脂治療效果非常有限［23］。其可能的原因是，BMI升高是危害身體健康的間接危險因素，控制BMI升高對心血管的影響可能來源于對其他危險因素的控制，如減重可提高胰島素的敏感性［24］，從而利于血壓控制，進一步對脂代謝產生影響。目前基于年輕人群的傳統危險因素（如BMI）的干預閾值和目標水平可能不適用于肥胖老年人，從針對年輕人群的流行病學研究中分析得出的血脂異常危險因素及制定的控制標準可能不適用于老年人群，應深入探討老年人群的血脂異常危險因素界定標準。
綜上所述，廣州市越秀區老年居民血脂異常防治工作任重而道遠。我國人口老齡化形勢日趨嚴峻，心血管疾病的防治重心需向老年人群轉移，如何有效降低和延緩老年人群血脂異常的發生和發展，提高老年人的身體功能和健康狀態，是我國衛生體系面臨的重要挑戰。當前，各國將應對血脂異常問題作為國家衛生健康工作的重點任務之一，制定了血脂異常預防和管理指南。2019年美國心臟病學會（ACC）聯合美國心臟學會（AHA）發布了《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》［25］，2019年歐洲心臟病學會（ESC）聯合歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）發布了《2019 ESC/EAS血脂異常管理指南》［26］，我國也逐漸積累了基于中國人群的血脂異常流行病學新數據和臨床干預研究，于2016年10月發布了《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［27］。
為降低老年群體血脂異常的患病率，促進我國“健康老齡化”目標的實現，筆者建議：（1）強化社區綜合干預。血脂異常的控制是一項長期且艱巨的任務，須有長期的全民計劃。（2）將血脂異常管理納入基層醫療衛生機構的老年健康管理?；鶎俞t療衛生機構可通過建立電子健康檔案來識別血脂異常的老年人，并督促其進行血脂監測與健康評估，實現老年人血脂異常的一、二級預防。（3）構建完善的整合型醫療服務體系。整合我國的慢性病預防、治療和康復服務來形成服務鏈，為血脂異常老年人群提供其所需要的高質量、連續性醫療服務，最終改善血脂異常老年人的身體功能、提高其生命質量［28］。
本研究亦存在局限性：（1）本研究為橫斷面研究，暴露因素與結局為同一時間段內收集，只能揭示影響因素與結局變量的關聯關系，二者的因果關系很難下定論。（2）本研究所納入的受試者未經選擇，包括相當比例的血脂異常與心腦血管疾病患者，這些患者中有正在服用調脂藥物者，這對其血脂水平會產生一定影響。（3）本研究目標群體為老年人群，隨著時間推移和死亡，不可避免地會存在幸存者偏倚。
作者貢獻：王皓翔、翁帆、楊廉平進行文章的構思與設計；黃綺嫻、李偉彬、王皓翔、楊廉平進行研究的可行性分析；溫燕婷、黃俊、徐永能、林夏儀、翁帆進行數據收集；黃綺嫻負責數據整理、統計學分析、論文撰寫；黃綺嫻、楊廉平進行結果分析與解釋，論文修訂，對文章整體負責、監督管理；王皓翔、楊廉平負責文章的質量控制及審校。
本文無利益沖突。
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（收稿日期：2022-11-21；修回日期：2023-04-13）
（本文編輯：張亞麗）
