非訂單定向全科住院醫師規范化培訓結業學員對全科醫學職業認知現狀調查

【摘要】 背景 全科醫生隊伍的長久、穩定發展對落實家庭醫生簽約服務政策、持續推進分級診療制度建設、實現國家“大健康”戰略目標至關重要。全科醫生是否繼續從事全科醫學職業主要取決于其對全科醫生職業的信心。探討已結業的全科住院醫師規范化培訓（簡稱住培）學員對全科醫學職業認知情況，可以為今后培訓內容改進及相關政策制定提供參考，但目前相關研究較少。目的 調查已結業非訂單定向全科住培學員對全科醫學職業認知情況，從而為能夠更好地留住全科人才提供參考。方法 于2021年8月，采用分層隨機整群抽樣法，選取河南省10家全科住培基地2014—2017年入培且已結業的非訂單定向全科住培學員進行問卷調查。問卷由課題組設計，本研究涉及的主要內容包括：學員基本信息、住培情況、目前工作情況、對全科醫學的職業認知等。通過“問卷星”發放問卷，由學員自行填寫。結果 共發放問卷326份，回收有效問卷271份（83.1%），結業后從事全科醫學工作者77名（28.4%）。結業后從事全科醫學相關工作學員對全科醫學學科地位、全科醫生社會地位的評分高于未從事全科醫學相關工作者（Plt;0.05）；結業后從事全科醫學相關工作學員中，80.5%（62/77）愿意將全科醫生作為終生職業，該比例明顯高于未從事全科醫學相關工作者（Plt;0.05）。不同年齡、是否為獨生子女學員對全科醫學學科地位的評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；母親不同文化程度學員對全科醫生社會地位的評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同年齡學員對全科醫生職業前景的評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同年齡、婚姻狀況、文化程度、母親職業、目前工作單位學員將全科醫生作為終生職業的意愿評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。學員認為前三位限制全科醫學發展的因素依次為：配套政策不完善（150名，55.4%）、薪酬待遇低（146名，53.9%）、基層醫療設備落后（137名，50.6%）。結業后是否從事全科醫學相關工作學員對各項限制因素的選擇率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。學員認為基層醫療衛生機構的優勢排在前三位的依次為：能更好給予居民健康指導（213名，78.6%）；能夠優化醫療資源配置，緩解大醫院壓力，避免資源浪費（165名，60.9%）；能切實解決居民“看病難、看病貴”問題（162名，59.8%）。結業后是否從事全科醫學相關工作學員對基層醫療衛生機構各項優勢的選擇率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。271名學員認為基層醫療衛生機構的劣勢排在前三位的依次為：薪酬待遇低（212名，78.2%），硬件設備落后（181名，66.8%），社會保障機制不健全（111名，41.0%）。結業后是否從事全科醫學相關工作學員對基層醫療衛生機構劣勢中的“社會保障機制不健全”“偏遠農村發展落后，子女今后教育問題值得深思”兩項的選擇率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；其他選項的選擇率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 年齡、文化程度、婚姻狀況、母親文化程度及職業、是否獨生子女和目前工作單位是影響非訂單定向全科住培學員對全科醫學職業認知的因素。配套政策和薪酬制度是影響全科醫學發展和基層醫療衛生機構發展的主要因素，基層硬件設備和全科醫生的子女教育保障也需要被關注。

【關鍵詞】 全科醫學；住院醫師規范化培訓；職業認知；教育，醫學；衛生人力

【中圖分類號】 R 192 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0122

【引用本文】 李兵，楊珊，王璁，等. 非訂單定向全科住院醫師規范化培訓結業學員對全科醫學職業認知現狀調查［J］. 中國全科醫學，2023，26（28）：3544-3550，3558. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0122.［www.chinagp.net］

LI B，YANG S，WANG C，et al. Perceptions toward general practice career among non-targeted admission general medical graduates completing the standardized general residency training program［J］. Chinese General Practice，2023，26（28）：3544-3550，3558.

Perceptions toward General Practice Career among Non-targeted Admission General Medical Graduates Completing the Standardized General Residency Training Program LI Bing，YANG Shan，WANG Cong，CHEN Jinjing，XU Zhiwei，LIU Xiaoyu，WANG Liuyi*

General Practice Department，Henan Provincial People's Hospital（People's Hospital of Zhengzhou University），Zhengzhou 450003，China

*Corresponding author：WANG Liuyi，Professor；E-mail：wly2000@126.com

【Abstract】 Background The long-term and stable development of the general practitioner workforce is crucial to the implementation of policies related to contracted family doctor services，the continuous promotion of construction of the hierarchical diagnosis and treatment system，and the realization of national strategic goals for achieving \"big health\". Whether a general practitioner continues to work in general practice depends primarily on his confidence in the profession. Exploring the perceptions toward general practice as a career among general medical graduates finishing the standardized general residency training program（SGRTP），can provide a reference for the improvement of training content and relevant policy formulation. However，there are few relevant studies. Objective To explore the perceptions toward general practice career among non-targeted admission general medical graduates completing the SGRTP，offering insights into how to better retain general practice talents. Methods In August 2021，stratified cluster random sampling was used to select non-targeted admission general medical graduates who had been admitted to the SGRTP in 10 standardized general residency training bases in Henan Province during 2014 to 2017，and completed the SGRTP as of the survey date. They attended a self-administered survey conducted through an online platform named \"Wenjuanxing\"，using a questionnaire developed by our research group for understanding their general information，standardized training information，current work situation and perceptions toward a career in general practice. Results Three hundred and twenty-six cases attended the survey，and 271（83.1%） of them who handed in responsive questionnaires were finally included，among whom 77（28.4%） went into the career of general practice after the completion of SGRTP. Compared with their counterparts who did not work in general practice following the completion of training，the trainees who worked in general practice rated the disciplinary position of general medicine and the social position of general practitioners higher（Plt;0.05）. Moreover，the percentage of them〔80.5%（62/77）〕 intending to work in general practice in their whole life was higher（Plt;0.05）. The score for disciplinary position of general medicine rated by the trainees varied by age and whether or not being the only child of the family（Plt;0.05）. The score for social position of general practitioners rated by the trainees varied by maternal education level（Plt;0.05）. The score for the career prospect of general practitioners rated by the trainees varied by age（Plt;0.05）. Age，marital status，education level，maternal occupation，and current work unit were associated with the differences in scores for intending to be a general practitioner in the whole life given by the trainees（Plt;0.05）. The top three factors limiting the development of general medicine according to the trainees were \"inadequate supporting policies\"（150 cases，55.4%），\"low salary for general practitioners\"（146 cases，53.9%），and \"poor equipment in primary care\"（137 cases，50.6%）. The rates of trainees choosing restrictors of the development of general medicine did not vary by whether or not working in general practice following the completion of SGRTP（Pgt;0.05）. The top three advantages of primary care institutions were \"better health guidance for residents\"（213 cases，78.6%），\"optimal allocation of medical resources，relieving pressure on major hospitals and avoiding waste of resources\"（165 cases，60.9%），and \"solving the problem of'seeing a doctor is difficult and expensive' among the masses\"（162 cases，59.8%）. The rates of trainees choosing the options of advantages of primary care institutions did not vary by whether or not working in general practice following the completion of SGRTP（Pgt;0.05）. The top three disadvantages of primary care institutions according to the trainees were \"low salary for general practitioners\"（212 cases，78.2%），\"poor hardware and equipment\"（181 cases，66.8%），and \"inadequate social security mechanism\"（111 cases，41.0%）. The rate of trainees choosing \"inadequate social security mechanism\" or \"great concern in educational issues for children due to backward development in remote rural areas\" varied by whether or not working in general practice following the completion of SGRTP（Plt;0.05）， but the rate of choosing each of the other options of disadvantages of primary care institutions did not（Pgt;0.05）. Conclusion Age，education level，marital status，mother's education level and occupation，whether or not being the only child in the family，and current work unit were associated with the perceptions toward general practice career in non-targeted admission general medical graduates completing the SGRTP. The supporting policies and salary system are main factors affecting the development of general medicine and primary care institutions，and priority should be given to the allocation of hardware and equipment and the education guarantee for children of general practitioners.

【Key words】 General practice；Standardized residency training program；Professional cognition；Education，medical；Health workforce

發展全科醫學、培養全科醫生是建立健全分級診療制度、維護和促進人民群眾健康的關鍵要素［1］。但目前，我國全科醫生隊伍存在文化程度偏低、年齡老化、人才流失嚴重、服務質量有待提高、居民信任度不高等問題［1］。《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發

〔2011〕23號）明確指出，以“5+3”為主體的全科住院醫師規范化培訓（簡稱住培）模式能夠培養出同質化、高質量的全科醫生。《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（國辦發〔2018〕3號）更是從制度上進一步明確了對全科醫生的傾斜政策，以吸引優秀醫學人才加入全科醫生隊伍。但經培養的全科醫生注冊并從事全科醫學專業的比例并不高，截至2019年，河南省已培養全科醫生5萬余名，而真正注冊者僅1萬名左右，從事全科醫學相關工作者更少［2］。研究表明，經“5+3”培訓后的全科住院醫師選擇繼續從事全科工作的比例約為30%，且之后離職率較高，可能與其對全科醫學的負面認知有關［2-4］。職業認知是對自己的職業個性、職業偏好及就業信息等方面的認知［5］。既往關于職業認知的研究主要集中在醫學生或正在接受住培的學員［5-10］，但該部分學員尚未參加工作，其認知存在偏頗或不穩定性，故對經住培且已結業并參加工作者開展職業認知調查更符合實際，也更具參考價值。本研究旨在對河南省已結業的非訂單定向全科住培學員進行調查，分析其對全科醫學、全科醫生、全科職業及基層醫療衛生機構的認知，從而為政策制定提供參考，以更大可能讓住培學員留在基層，做好居民健康“守門人”。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年8月，采用分層隨機抽樣法在河南省抽取10家全科住培基地，采用整群抽樣法將該10家基地2014—2017年入培且已結業的非訂單定向全科住培學員納入研究，具體抽樣方法見本課題組前期報告［2］。本研究經河南省人民醫院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 通過“問卷星”制作、發放及回收問卷。問卷由課題組在查閱相關文獻并咨詢該領域專家的基礎上自行設計，與本研究相關的調查內容主要有5個方面：（1）學員的基本信息，如性別、年齡、出生地、婚姻狀況、文化程度、父母文化程度、父母職業、是否為獨生子女；（2）全科住培情況，如生源類型、年級、基地所在地、基層實踐基地類型；（3）目前工作情況，如目前工作單位、單位所在地、平均月收入；（4）對全科醫學學科地位、全科醫生社會地位、全科醫生職業前景的認知，以及將全科醫生作為終生職業的意愿，均采用Likert 5級計分法（“非常不重要/非常不好/非常不愿意”～“非常重要/非常好/非常愿意”分別計1～5分）；（5）對限制全科醫學發展的因素、基層醫療衛生機構優/劣勢的認知，為多選題，每題最多可選3個選項。共發放問卷326份，回收有效問卷271份（83.1%）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理與分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；呈正態分布的計量資料以（x-±s）表示；呈非正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）〔M（QR）〕表示，兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，組間兩兩比較采用Nemenyi檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學員的基本信息、全科住培情況及目前工作情況 271名學員中，男104名（38.4%）、女167名（61.6%），平均年齡為（31.1±2.7）歲，出生地為農村222名（81.9%），已婚157名（57.9%），文化程度為專升本109名（40.2%）、全日制本科138名（50.9%）；生源類型為單位委培67名（24.7%）、社會人204名（75.3%），2014、2015、2016、2017級學員分別有37名（13.6%）、61名（22.5%）、43名（15.9%）、130名（48.0%）。目前工作單位為社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）50名（18.5%）、縣級及以上醫療機構188名（69.4%）。結業后繼續從事全科醫學相關工作77名（28.4%），未從事全科醫學相關工作194名（71.6%）。結業后是否從事全科醫學相關工作學員的年齡、婚姻狀況、文化程度、生源類型、基地所在地、目前工作單位比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；其他特征比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 學員對全科醫學職業認知情況

2.2.1 學員對全科醫學學科地位、全科醫生社會地位、全科醫生職業前景的認知及將全科醫生作為終生職業的意愿 271名學員對全科醫學學科地位、全科醫生社會地位、全科醫生職業前景的中位評分分別為5（1）、4（2）、

4（2）分。結業后是否從事全科醫學相關工作學員對全科醫學學科地位、全科醫生社會地位的評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；對全科醫生職業前景的評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結業后從事全科醫學相關工作的學員中80.5%（62/77）愿意將全科醫生作為終生職業，未從事全科醫學相關工作的學員中59.3%（115/194）愿意將全科醫生作為終生職業，二者比較，差異有統計學意義（χ2=10.978，Plt;0.05）。結業后是否從事全科醫學相關工作學員將全科醫生作為終生職業的意愿評分比較，差異亦有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

對不同特征學員進行分析：（1）年齡gt;31歲學員對全科醫學學科地位的評分高于≤31歲學員，非獨生子女學員對全科醫學學科地位的評分高于獨生子女學員，差異有統計學意義（Plt;0.05）；（2）母親文化程度為高中及以上學員對全科醫生社會地位的評分高于母親文化程度為高中以下的學員，差異有統計學意義（Plt;0.05）；（3）年齡gt;31歲學員對全科醫生職業前景的評分高于≤31歲學員，差異有統計學意義（Plt;0.05）；（4）年齡gt;31歲學員將全科醫生作為終生職業的意愿評分高于≤31歲學員，已婚學員將全科醫生作為終生職業的意愿評分高于非已婚學員，文化程度為專升本學員將全科醫生作為終生職業的意愿評分高于全日制本科生和研究生，母親職業為農民的學員將全科醫生作為終生職業的意愿評分高于母親為非農民的學員，目前工作單位為社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的學員將全科醫生作為終生職業的意愿評分高于目前工作單位為縣級及以上醫療機構、其他的學員，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.2.2 學員對限制全科醫學發展因素的認知 271名學員認為限制全科醫學發展的因素依次為：配套政策不完善（150名，55.4%）、薪酬待遇低（146名，53.9%）、基層醫療設備落后（137名，50.6%）、社會認可度低（130名，48.0%）、職業發展不清晰（78名，28.8%）、基層基本藥物不足（72名，26.6%）、居民健康素養不高（56名，20.7%）。結業后是否從事全科醫學相關工作學員對各項限制因素的選擇率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.2.3 學員對基層醫療衛生機構優/劣勢的認知 271名學員認為基層醫療衛生機構的優勢在于：能更好給予居民健康指導（213名，78.6%）；能夠優化醫療資源配置，緩解大醫院壓力，避免資源浪費（165名，60.9%）；能切實解決居民“看病難、看病貴”問題（162名，59.8%）；能更好地實施疾病預防和計劃生育（91名，33.6%）；國家政策支持（59名，21.8%）；醫患關系更穩定（43名，15.9%）。結業后是否從事全科醫學相關工作學員對基層醫療衛生機構各項優勢的選擇率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。271名學員認為基層醫療衛生機構的劣勢在于：薪酬待遇低（212名，78.2%）；硬件設備落后（181名，66.8%）；社會保障機制不健全（111名，41.0%）；學習機會少，缺乏指導和培訓（104名，38.4%）；基層發展前景不樂觀（84名，31.0%）；偏遠農村發展落后，子女今后教育問題值得深思（51名，18.8%）；在鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構工作會被同學、親友看不起（17名，6.3%）。結業后是否從事全科醫學相關工作學員對基層醫療衛生機構劣勢中的“社會保障機制不健全”“偏遠農村發展落后，子女今后教育問題值得深思”兩項的選擇率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；其他選項的選擇率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表6。

3 討論

2010年，我國啟動全科醫生的教育體制，全科醫學從公共衛生領域真正轉變為臨床醫學的一部分，為全科醫學教育體系建設提供了良好契機［5］。10余年來，我國開展了大范圍的全科住培工作，培養了大量全科醫生，但結業后注冊和從事全科醫學工作者不足一半，這也是目前全科住培工作面臨的突出問題［11］。既往對人力資源穩定性的研究主要集中在人力資源規劃上，忽視了執業者本身的偏好和行為反應對人力資源穩定性的影響，這個主觀反應就是職業認知［12］。研究顯示，職業認知對在校大學生未來就業選擇具有導向作用，影響著職業隊伍的穩定性和發展［13］。針對在校大學生對全科醫學認知的研究表明，若醫學生對全科醫生職業認知不到位，其從業意愿就不強［8-9，14］。澳大利亞的研究也顯示，每年僅有24%～34%的醫學生畢業后從事全科醫學相關工作［15］。非訂單定向全科住培醫師不受就業協議的強制限制，結業后的職業方向具有很大的不確定性。本課題組研究發現，非訂單定向全科住培學員結業后從事全科醫學工作的比例僅為28.4%，在基層醫療衛生機構執業者僅為18.4%［2］。

畢業后從事全科醫學相關工作者對全科醫學學科地位、全科醫生社會地位的評分明顯高于未從事全科醫學相關工作者，愿意將全科醫生作為終生職業的比例明顯高于未從事全科醫學相關工作者（80.5%比59.3%），但兩類學員對全科醫學職業前景的認知得分無差異。不同年齡、婚姻狀況、文化程度、母親文化程度及職業、目前工作單位及是否為獨生子女的學員對全科醫學職業認知的評分有差異。既往研究結果顯示，家庭因素影響醫學生的職業認知［15］，在本研究中婚姻狀況、是否為獨生子女、母親文化程度及職業等家庭因素與學員對全科醫學的認知相關。已婚和非獨生子女愿意選擇全科醫學專業，這一研究結果與既往文獻報道相似［2，16］；但母親職業和文化程度影響其職業認知的結論，在以往研究中少見報道，這可能與中國傳統文化有關，需要進一步研究。既往研究結果顯示，與專科醫學相比，全科醫學的學習曲線短，故年齡偏大者傾向于選擇繼續從事全科醫學工作［17］。本研究亦發現，年齡gt;31歲者、文化程度為專升本者對全科醫學職業更有信心，也更愿意把全科醫生作為終生職業。另外，結業后在基層醫療衛生機構工作者對全科醫學學科地位和全科醫生社會地位更有信心，也更愿意把全科醫生作為自己的終生職業。然而有研究表明，性別、薪資水平等與職業選擇和認知相關［18-19］，本研究無此發現。

針對已結業全科住培醫師對全科醫學職業認知的研究較為缺乏。劉軍安等［7］對非全科醫學專業本科在校大學生的調查發現，94.3%的醫學生對全科醫學不了解，43.0%的醫學生愿意從事全科工作，薪資待遇、晉升機會和住房保障是影響學員就業選擇的主要因素。王健等［20］對非全科醫學專業本科生調查發現，學生對全科醫學職業發展前景和全科醫生重要性表示認可，但僅有3.76%的醫學生愿意選擇從事全科醫學相關工作。葛偉等［5］對全科醫學專業本科生的調查發現，61.7%的學生認為全科醫學就業前景良好，但僅23.5%的學生畢業后愿意繼續從事全科工作，未選擇的主要原因也涉及職業成長、薪酬結構、組織制度等方面。綜上可見，本研究顯示的愿意把全科醫生作為終生職業的學員比例遠高于既往對醫學生的調查數據，說明經過全科住培和工作后學員對全科醫學的認識更深入、對全科醫生工作更熱愛，另一個方面也表明學員工作后感覺全科醫生工作并不像想象得不盡如人意。

對全科醫學發展阻礙因素的調查顯示，配套政策不完善、薪酬待遇低、基層醫療設備落后、社會認可度低是學員認為的主要因素，畢業后從事全科醫學相關工作的學員認為配套政策不完善是第一原因，而未從事全科醫學相關工作的學員認為薪酬待遇低、基層醫療設備落后同為首要原因。兩類學員在限制全科醫學發展各要素的選擇率上無差異。學員均認為基層醫療衛生機構的優勢是能更好地給予居民健康指導，能夠優化醫療資源配置、緩解大醫院壓力，避免資源浪費和切實解決“看病難、看病貴”問題。對基層醫療衛生機構劣勢的認知方面，從事全科醫學相關工作的學員認為前三位為薪酬待遇低、硬件設備落后、社會保障機制不健全，未從事全科醫學相關工作的學員認為前三位是薪酬待遇低、硬件設備落后和學習機會少、缺乏指導和培訓。在社會保障機制不健全方面，從事全科醫學相關工作學員較未從事全科醫學相關工作學員的選擇率明顯提高，而未從事全科醫學相關工作學員對子女教育問題的擔憂明顯更甚。可見，薪酬待遇、配套政策和保障機制是共性問題，也是全科從業者最關心的問題。而基層硬件設備落后是非全科執業者認為限制全科醫學和基層醫療衛生機構的發展劣勢，一方面提示需要加快基層醫療衛生機構硬件設備的更新，另一方面也提示需延長全科住培學員在基層實踐基地培訓時間，訓練學員養成正確的臨床思維，逐步扭轉學員對醫療設備的依賴。至于子女教育，也可納入配套政策或給予傾斜，以吸引更多經培學員從事全科工作。

結合本研究發現的主要問題，提高學員對全科醫學認知和增強終生從事全科醫學工作意愿，需從以下方面持續改進：（1）持續完善配套政策并落實，增強職業自信度。用制度的力量來保證質量，使制度和政策充分發揮作用。完善相關配套政策，健全培訓、培養長效機制，不斷使其個人職業素養與崗位要求高度匹配，以增強全科醫生的工作認同度，提高其行業自豪感［20］。（2）完善薪酬機制，提高職業忠誠度。醫務人員職業忠誠度調查發現，完善的薪酬制度有助于培養職業忠誠度，其中薪酬公平感較月收入影響更大［21］。（3）提升職業發展空間，激發內在動力。充分的才能發揮、合理的職業規劃是維持職業忠誠度的“軟件”，能夠激發學員的內在動力。相較于專科醫生，全科醫生的工作環境較差，尤其是身處偏遠地區的全科醫生，職業發展道路尚不清晰，發展機會較少［22］。因此，鼓勵全科醫生制定職業規劃，暢通人才成長通道，為學員發展提供便利，不僅要提升學員臨床技能，還要增強其人文素養和科研能力，進而全方位提升醫務人員素質。

本課題組下一步將繼續致力于開展全科醫生薪酬制度改革相關研究。薪酬制度是比較敏感的環節，但是如前所述其是全科醫學可持續發展的重要保障，衡量薪酬制度是否合理的標準有兩個：一是具有穩定性，使從業者具有安全感；二是對外具有競爭力，能夠吸納優秀人才加入。探索基于價值的支付方式改革（value-based payment initiative），包括按人頭付費、按績效付費、地域補貼和臨時補助等，評價其在我國施行的可行性和有效性。通過薪酬機制的完善提高全科醫生職業吸引力、落實家庭醫生簽約服務制度、構建合理有序的分級診療制度。

作者貢獻：李兵進行文章的構思與設計、數據收集與整理，撰寫論文；楊珊、王璁負責數據整理與論文修訂；陳金京負責英文修訂；徐志偉、劉曉宇負責數據審校；王留義負責質量控制。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-03-15；修回日期：2023-04-22）

（本文編輯：王鳳微）