寧夏回族自治區(qū)老年人健康促進(jìn)行為與慢性病共病的關(guān)聯(lián)分析

【摘要】 背景 在人口老齡化程度日益加深的背景下，老年人保持健康成為其成功老齡化的關(guān)鍵。慢性病共病是威脅老年人健康的重要因素，其與老年人健康促進(jìn)行為之間的關(guān)系鮮有學(xué)者探討。目的 了解寧夏回族自治區(qū)老年人的慢性病共病模式及健康促進(jìn)行為水平分布情況，分析老年人健康促進(jìn)行為與其慢性病共病發(fā)生情況之間的關(guān)聯(lián)，為老年人健康管理工作的開展和干預(yù)策略的制定提供參考。方法 2021年1—7月，在寧夏回族自治區(qū)采用隨機(jī)整群抽樣法選取≥65歲人群作為研究對(duì)象，采用自設(shè)問卷〔包括一般資料調(diào)查表、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-C）〕對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用Apriori算法通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析寧夏回族自治區(qū)老年人的慢性病共病模式，采用多因素Logistic回歸分析健康促進(jìn)行為與老年人慢性病共病發(fā)生情況之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 共納入2 010名≥65歲老年人，慢性病共病發(fā)生率為31.00%（623/2 010）；最常見的二元慢性病共病模式為冠心病+高血壓〔25.36%（158/623）〕，最常見的三元慢性病共病模式為高血壓+冠心病+腦卒中〔4.49%（28/623）〕。關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示16種慢性病共病模式，其中15種與高血壓有關(guān)，10種與冠心病有關(guān)，7種與哮喘有關(guān)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：與健康促進(jìn)行為水平差的老年人相比，健康促進(jìn)行為水平為一般〔OR（95%CI）=0.364（0.185，0.714）〕、良好〔OR（95%CI）=0.488（0.251，0.948）〕、優(yōu)秀〔OR（95%CI）=

0.426（0.213，0.853）〕的老年人發(fā)生慢性病共病的風(fēng)險(xiǎn)更低（Plt;0.05）。老年人HPLP-C體力活動(dòng)〔OR（95%CI）=

0.960（0.925，0.997）〕、壓力管理〔OR（95%CI）=0.963（0.938，0.989）〕維度得分與其慢性病共病發(fā)生情況之間呈負(fù)向關(guān)聯(lián)（Plt;0.05）；老年人HPLP-C健康責(zé)任維度得分與其慢性病共病發(fā)生情況之間呈正向關(guān)聯(lián)〔OR（95%CI）=

1.038（1.013，1.063），Plt;0.05〕。結(jié)論 寧夏回族自治區(qū)老年人的慢性病共病模式復(fù)雜，且慢性病共病發(fā)生情況與其健康促進(jìn)行為之間存在關(guān)聯(lián)，可通過鼓勵(lì)老年人踐行促進(jìn)健康行為、改善生活方式等舉措，助力其降低慢性病共病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 老年人；慢性病共病模式；健康促進(jìn)行為；關(guān)聯(lián)規(guī)則；Apriori算法；影響因素分析；寧夏回族自

治區(qū)

【中圖分類號(hào)】 R 36 R 197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0026

【引用本文】 何昱錚，于吉慶，鄭建中，等. 寧夏回族自治區(qū)老年人健康促進(jìn)行為與慢性病共病的關(guān)聯(lián)分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（28）：3526-3532. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0026. ［www.chinagp.net］

HE Y Z，YU J Q，ZHENG J Z，et al. Association of health promotion behaviors and multimorbidity in the elderly in Ningxia［J］. Chinese General Practice，2023，26（28）：3526-3532.

Association of Health Promotion Behaviors and Multimorbidity in the Elderly in Ningxia HE Yuzheng1，YU Jiqing1，ZHENG Jianzhong1*，TONG Yan1，2*

1.Department of Social Medicine，School of Public Health，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

2.Shizuishan Municipal Center for Disease Control and Prevention，Shizuishan 753000，China

*Corresponding authors：ZHENG Jianzhong，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：zjzhong4183@163.com

TONG Yan，Lecturer；E-mail：tycarth@163.com

【Abstract】 Background In the context of increasing population aging，maintaining the health of the elderly is the key to successful aging. Multimorbidity is an important factor threatening the health of the elderly，and its relationship with the health promotion behaviors of the elderly has been rarely reported. Objective To understand the multimorbidity patterns and distribution of health promotion behaviors among the elderly in Ningxia，analyze the relationship between multimorbidity patterns and health promotion behaviors in the elderly，so as to provide a reference for the development of management and intervention strategies for the health of elderly. Methods The population aged 65 years and above in Ningxia were selected as study subjects by using random cluster sampling method from January 2021 to July 2021，and surveyed by self-designed questionnaire

〔including general information questionnaire，patient health questionnaire-9（PHQ-9），mini-mental state examination（MMSE），health promoting lifestyle profile-Chinese version（HPLP-C）〕. Multimorbidity patterns of the elderly was analyzed by association rules of Apriori algorithm，the correlation between multimorbidity and health promotion behaviors of the elderly was analyzed by multivariable Logistic regression analysis. Results A total of 2 010 older adults aged 65 years and above were included，with the multimorbidity rate of 31.00%（623/2 010）. The most common binary multimorbidity pattern was coronary heart disease and hypertension〔25.36%（158/623）〕，the most common ternary multimorbidity pattern was hypertension，coronary heart disease and stroke〔4.49%（28/623）〕. The association rules revealed 16 patterns of multimorbidity，15 of which were related to hypertension，10 were related to coronary heart disease，and 7 were related to asthma. The multivariate Logistic regression analysis showed that compared with older adults with poor health promotion behaviors， those with general〔OR（95%CI）=0.364（0.185，0.714）〕，good〔OR（95%CI）=0.488（0.251，0.948）〕，excellent〔OR（95%CI）=0.426（0.213，0.853）〕health promotion behaviors had a lower risk of multimorbidity（Plt;0.05）. HPLP-C physical activity〔OR（95%CI）=0.960（0.925，0.997）〕and stress management〔OR（95%CI）=0.963（0.938，0.989）〕dimension scores in older adults were negatively associated with the occurrence of multimorbidity；HPLP-C health responsibility〔OR（95%CI）=1.038（1.013，1.063）〕dimension score was positively associated with the occurrence of multimorbidity. Conclusion The multimorbidity patterns of the elderly in Ningxia are complex，and there is an association between health promotion behaviors and occurrence of multimorbidity. The risk of multimorbidity can be reduced by interventions such as encouraging the elderly to practice health promotion behaviors and improve their lifestyles.

【Key words】 Aged；Multimorbidity patterns；Health promotion behaviors；Association rules；Apriori algorithm；Root cause analysis；Ningxia

隨著老年人口數(shù)量的日益增長(zhǎng)，社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重，實(shí)現(xiàn)健康老齡化是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要任務(wù)。慢性病共病是指同一患者同時(shí)患有≥2種慢性病［1］。我國(guó)老年人慢性病共病發(fā)生率較高［2］，慢性病共病的發(fā)生嚴(yán)重影響了老年人的健康水平，可導(dǎo)致其再住院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，并會(huì)加重老年人的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與全球疾病負(fù)擔(dān)［3-5］。健康促進(jìn)行為是個(gè)體通過承擔(dān)健康責(zé)任并以積極的行為方式，促使自身發(fā)揮最大潛能，進(jìn)而達(dá)到并保持最佳健康狀態(tài)的一種表現(xiàn)［6］。踐行健康（促進(jìn)）行為有助于預(yù)防疾病的發(fā)生或延緩疾病進(jìn)程，降低因病死亡風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)幸福感、自我實(shí)現(xiàn)感和個(gè)人成就感［7-9］，同時(shí)有利于成功老齡化。基于此，本研究分析老年人慢性病共病模式，以及老年人慢性病共病發(fā)生情況與其健康促進(jìn)行為之間的關(guān)聯(lián)，以期更好地推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)工作的開展，通過識(shí)別老年人發(fā)生慢性病共病的危險(xiǎn)因素幫助其預(yù)防慢性病共病的發(fā)生，為老年人健康管理工作的開展和干預(yù)策略的制定提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年1—7月，采用隨機(jī)整群抽樣法，從寧夏回族自治區(qū)所有社區(qū)和行政村中，隨機(jī)選取4個(gè)城市社區(qū)和4個(gè)村落，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）在本地區(qū)居住≥1年；（3）接受常規(guī)健康管理；（4）無嚴(yán)重認(rèn)知障礙、無溝通障礙；（5）有能力完成問卷；（6）對(duì)本研究知情，并自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重軀體障礙；（2）存在聽力、視力或語言障礙；（3）無法配合完成調(diào)查。本研究已通過石嘴山市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（審批號(hào)：第2020-01號(hào)）。

根據(jù)既往研究結(jié)果，中國(guó)老年人慢性病共病發(fā)生率為43.65%［2］，采用橫斷面研究樣本量估算公式N=〔Z2α/2×p×（1-p）〕/σ2計(jì)算樣本量。其中α取0.05，Zα/2=1.96，為盡量減小系統(tǒng)誤差和保證樣本的代表性，容許誤差σ取0.1p（p=43.65%），計(jì)算得到每層最小樣本量N=488。考慮到按照居住地分層及無應(yīng)答問題，將樣本量擴(kuò)大4倍，確定所需要的最小樣本量為1 952。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括老年人的年齡、性別、戶籍所在地、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入及慢性病患病情況。根據(jù)既往研

究［10-11］結(jié)果選取在老年人中常見的且老年人對(duì)其認(rèn)知度較高的慢性病。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)：（1）大多數(shù)老年人未接受過正規(guī)心理疾病診斷；（2）大多數(shù)老年人但凡出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、不適，便認(rèn)為自身罹患了關(guān)節(jié)炎；（3）血脂檢查結(jié)果易受多種因素影響，大多數(shù)血脂異常無法得到明確診斷。因此，為避免數(shù)據(jù)的真實(shí)性受到影響，未將心理疾病、關(guān)節(jié)炎、血脂異常等納入調(diào)查范疇。最終，本研究涉及的慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、哮喘、慢性肺病、慢性腎臟病、帕金森病。通過調(diào)查對(duì)象對(duì)“您是否患有以下疾病或有以下疾病史（經(jīng)醫(yī)生診斷或有過發(fā)病的情況）”這一問題的回答，判斷老年人的慢性病患病情況及慢性病共病發(fā)生情況。

1.2.2 抑郁癥篩查量表（PHQ-9） 該量表在抑郁癥狀篩查工作中得到廣泛使用，共9個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，從“沒有～幾乎天天”分別計(jì)0～3分，將各條目得分相加即得總分，得分范圍為0～27分，其中0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁［12］。本研究中PHQ-9的Cronbach's α系數(shù)為0.891。

1.2.3 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE） 該量表在用于測(cè)量老年人認(rèn)知功能方面信效度較好，評(píng)估內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力5個(gè)方面，共有30題，總分為30分，其中文盲得分≤17分，小學(xué)文化程度者得分≤20分，初中及以上文化程度者得分≤24分為存在認(rèn)知障礙［13］。本研究中MMSE的Cronbach's α系數(shù)為0.877。

1.2.4 健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-C） 該量表在涉及我國(guó)老年人群健康促進(jìn)行為水平評(píng)估的研究中信效度良好［14］，其包括營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、體力活動(dòng)、壓力管理6個(gè)維度，共有40個(gè)條目，每個(gè)條目使用Likert 4級(jí)計(jì)分法，“從不～一直”分別計(jì)1～4分，得分范圍為40～160分，將評(píng)價(jià)結(jié)果分為較差（40～lt;70分）、一般（70～lt;100）、良好（100～lt;130分）、優(yōu)秀（130～160分）4個(gè)等級(jí)。若調(diào)查對(duì)象HPLP-C總得分為40～lt;100分，可認(rèn)為其健康促進(jìn)行為未達(dá)健康水平；若調(diào)查對(duì)象HPLP-C總得分為100～160分，則認(rèn)為其健康促進(jìn)行為達(dá)健康水平［15］。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.946。

1.3 調(diào)查過程與質(zhì)量控制 負(fù)責(zé)本次調(diào)查工作的調(diào)查員都經(jīng)過嚴(yán)格的篩選、培訓(xùn)。在發(fā)放問卷之前，調(diào)查員向老年人清晰地說明本次調(diào)查的目的、填寫問卷時(shí)的注意事項(xiàng)。調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況匿名作答。若調(diào)查對(duì)象對(duì)部分問題存在疑惑，由調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語向其做出解釋。回收問卷后，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)檢查是否存在漏項(xiàng)、書寫錯(cuò)誤、邏輯錯(cuò)誤等，若出現(xiàn)上述問題及時(shí)向調(diào)查對(duì)象詢問并加以糾正。督導(dǎo)員通過電話回訪、實(shí)地核查等方式對(duì)調(diào)查工作開展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則 關(guān)聯(lián)規(guī)則基于頻繁項(xiàng)集特性，采取層次順序搜索的循環(huán)方法來完成頻繁項(xiàng)集的挖掘工作，可用來挖掘大量數(shù)據(jù)中不同疾病之間的關(guān)聯(lián)或者因果關(guān)系［16］。基于此，本研究運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析慢性病共病老年人罹患的慢性病之間的關(guān)聯(lián)性。支持度、置信度和提升度是關(guān)聯(lián)規(guī)則常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)。支持度是指項(xiàng)集A和項(xiàng)集B同時(shí)出現(xiàn)的概率；支持度越高，說明該關(guān)聯(lián)規(guī)則內(nèi)項(xiàng)集A和項(xiàng)集B同時(shí)出現(xiàn)的概率越高，關(guān)聯(lián)程度越高。置信度是指項(xiàng)集A出現(xiàn)的前提下，項(xiàng)集B出現(xiàn)的條件概率，可用來衡量關(guān)聯(lián)規(guī)則的可靠程度；置信度越高，說明出現(xiàn)項(xiàng)集A后出現(xiàn)項(xiàng)集B的可能性越大，關(guān)聯(lián)規(guī)則更可信。提升度是指在項(xiàng)集A出現(xiàn)的情況下，出現(xiàn)項(xiàng)集B的條件概率是出現(xiàn)項(xiàng)集B的非條件概率的多少倍，體現(xiàn)項(xiàng)集A對(duì)項(xiàng)集B的影響程度；當(dāng)提升度大于1時(shí)，表明項(xiàng)集A、B之間（項(xiàng)集A→項(xiàng)集B）具有正向關(guān)聯(lián)性［17］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人平行錄入的方式錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x-±s）表示；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)。采用SPSS Modeler 18.0軟件中的Apriori算法通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析老年人慢性病共病模式；采用多因素Logistic回歸分析健康促進(jìn)行為與老年人慢性病共病發(fā)生情況之間的關(guān)聯(lián)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 共回收有效問卷2 010份。

2 010名老年人中，女1 047名（52.09%）；平均年齡為（72.3±6.5）歲；擁有農(nóng)村戶籍者1 137名（56.57%）；994名（49.45%）文化程度為小學(xué)以下；在婚者1 525名（75.87%）；個(gè)人月收入lt;2 000元者1 288名（64.08%），調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

2.2 調(diào)查對(duì)象PHQ-9、MMSE、HPLP-C得分情況

2 010名老年人PHQ-9、MMSE、HPLP-C得分范圍分別為0～25、2～28、46～160分，中位PHQ-9得分為3.00（7.00）分，MMSE、HPLP-C平均得分分別為（22.5±4.8）、（108.8±21.7）分。728名（36.22%）老年人健康促進(jìn)行為達(dá)健康水平，1 282名（63.78%）老年人健康促進(jìn)行為未達(dá)健康水平。不同戶籍所在地、婚姻狀況、個(gè)人月收入、認(rèn)知障礙發(fā)生情況及慢性病共病發(fā)生狀況的老年人健康促進(jìn)行為達(dá)健康水平者占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。隨著老年人文化程度的增高，健康促進(jìn)行為達(dá)健康水平者占比呈上升趨勢(shì)（Plt;0.05），見表1。

2.3 老年人慢性病患病總體情況 2 010名老年人中，患慢性病者1 386名（68.96%），患0、1、2、≥3種慢性病者分別有624名（31.04%）、763名（37.96%）、431名（21.44%）、192名（9.56%），發(fā)生慢性病共病者623名（31.00%）。不同性別、戶籍所在地、婚姻狀況、個(gè)人月收入、抑郁癥狀發(fā)生情況的老年人慢性病共病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。隨著健康促進(jìn)行為水平的上升，老年人慢性病共病發(fā)生率呈下降趨勢(shì)（Plt;0.05），見表2。

2.4 老年人常見慢性病共病模式及關(guān)聯(lián)分析

2.4.1 老年人常見慢性病共病模式 623名慢性病共病老年人中，最常見的二元慢性病共病模式為冠心病+高血壓〔25.36%（158/623）〕，其次是高血壓+糖尿病〔22.15%（138/623）〕、腦卒中+高血壓〔9.15%（57/623）〕；最常見的三元慢性病共病模式為高血壓+冠心病+腦卒中〔4.49%（28/623）〕。

2.4.2 老年人慢性病共病模式關(guān)聯(lián)分析 一般根據(jù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)置閾值，進(jìn)而得到適當(dāng)數(shù)量的關(guān)聯(lián)規(guī)則［18］。參考以往研究［19］，將支持度設(shè)為1.00%，將最小置信度設(shè)為50.00%，提升度為1.00。共篩選出16條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中二元模式關(guān)聯(lián)規(guī)則有4條，三元模式關(guān)聯(lián)規(guī)則有9條，四元關(guān)聯(lián)規(guī)則模式有3條；15條與高血壓有關(guān)，10條與冠心病有關(guān)，7條與哮喘有關(guān)，見表3。支持度位居前3位的關(guān)聯(lián)規(guī)則依次為冠心病+高血壓、糖尿病+高血壓、腦卒中+高血壓；置信度位居前3位的關(guān)聯(lián)規(guī)則依次為：哮喘+冠心病+高血壓、糖尿病+冠心病+高血壓、腦卒中+冠心病+高血壓；提升度位居前3位的關(guān)聯(lián)規(guī)則順次為：哮喘+冠心病+高血壓+慢性肺病、哮喘+冠心病+慢性肺病、哮喘+高血壓+慢性肺病。

2.5 老年人健康促進(jìn)行為與其慢性病共病發(fā)生情況之間的關(guān)聯(lián)分析 以是否發(fā)生慢性病共病為因變量（賦值：否=0，是=1），將健康促進(jìn)行為水平作為自變量（賦值：差=1，一般=2，良好=3，優(yōu)秀=4），以年齡、性別、戶籍所在地、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入、有無抑郁癥狀、有無認(rèn)知障礙作為控制變量，構(gòu)建多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示與健康促進(jìn)行為水平差的老年人相比，健康促進(jìn)行為水平為一般〔OR（95%CI）=0.364（0.185，0.714）〕、良好〔OR（95%CI）=0.488（0.251，0.948）〕、優(yōu)秀〔OR（95%CI）=0.426（0.213，0.853）〕的老年人發(fā)生慢性病共病的風(fēng)險(xiǎn)更低（Plt;0.05）（受限于篇幅，未呈現(xiàn)控制變量分析結(jié)果）。同時(shí)以是否發(fā)生慢性病共病為因變量（賦值：否=0，是=1），以老年人HPLP-C 6個(gè)維度得分作為自變量（賦值：原值進(jìn)入），構(gòu)建多因素Logistic回歸模型1；在模型1的基礎(chǔ)上，調(diào)整年齡、性別，構(gòu)建模型2；在模型2的基礎(chǔ)上調(diào)整戶籍所在地、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入，構(gòu)建模型3；在模型3的基礎(chǔ)上，調(diào)整有無抑郁癥狀、有無認(rèn)知障礙，構(gòu)建模型4。4個(gè)模型結(jié)果均顯示，老年人HPLP-C健康責(zé)任、體力活動(dòng)、壓力管理維度得分與其慢性病共病發(fā)生情況之間有關(guān)聯(lián)（Plt;0.05）。模型4結(jié)果顯示，老年人HPLP-C體力活動(dòng)〔OR（95%CI）=0.960（0.925，0.997）〕、壓力管理〔OR（95%CI）=0.963（0.938，0.989）〕維度得分與其慢性病共病發(fā)生情況之間呈負(fù)向關(guān)聯(lián)（Plt;0.05）；老年人HPLP-C健康責(zé)任維度得分與其慢性病共病發(fā)生情況之間呈正向關(guān)聯(lián)〔OR（95%CI）=1.038（1.013，1.063），Plt;0.05〕。此外，與男性、無抑郁癥狀的老年人相比，女性〔OR（95%CI）=1.447（1.163，1.800）〕、有抑郁癥狀〔OR（95%CI）=1.295（1.050，1.596）〕的老年人慢性病共病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高（Plt;0.05）；與戶籍所在地為城鎮(zhèn)、小學(xué)以下文化程度的老年人相比，戶籍所在地為農(nóng)村〔OR（95%CI）=0.643（0.495，0.835）〕、小學(xué)文化程度〔OR（95%CI）=0.543（0.395，0.748）〕的老年人發(fā)生慢性病共病的風(fēng)險(xiǎn)更低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性病共病已成為影響我國(guó)老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題，預(yù)防慢性病共病發(fā)生，促進(jìn)老年人健康顯得尤為重要。基于此，本研究分析了寧夏回族自治區(qū)老年人健康促進(jìn)行為與其慢性病共病發(fā)生情況之間的關(guān)聯(lián)，有助于為慢性病共病防治與老年人健康管理提供參考。結(jié)果顯示，寧夏回族自治區(qū)老年人健康促進(jìn)行為整體處于良好水平，老年人慢性病共病發(fā)生率為31.00%，低于徐小兵等［19］報(bào)告的中國(guó)60歲以上老年人慢性病共病發(fā)生率（45.92%），高于范翔等［20］報(bào)告的河南省老年人慢性病共病發(fā)生率（21.72%），這可能與不同研究中研究對(duì)象平均年齡、來自地域不同，以及不同研究的樣本量、納入的慢性病種類不同有關(guān)［21］。老年女性慢性病共病發(fā)生率高于老年男性，擁有城鎮(zhèn)戶籍的老年人慢性病共病發(fā)生率高于擁有農(nóng)村戶籍的老年人，與黎艷娜等［11］的研究結(jié)論相符。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，不同戶籍所在地、婚姻狀況、個(gè)人月收入、認(rèn)知障礙發(fā)生情況及慢性病共病發(fā)生狀況的老年人健康促進(jìn)行為達(dá)健康水平者占比存在差異。因此，在開展慢性病防治工作的過程中，需根據(jù)老年人的實(shí)際情況采取特異性、個(gè)性化的健康管理措施，并開展健康促進(jìn)行為相關(guān)的干預(yù)活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)老年人健康行為的產(chǎn)生。

關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，老年慢性病共病患者所患慢性病的關(guān)聯(lián)情況復(fù)雜，大多數(shù)慢性病共病模式與高血壓、冠心病及哮喘有關(guān)，這與既往研究結(jié)果相符［22］。其中與高血壓有關(guān)的關(guān)聯(lián)規(guī)則最多，其次是冠心病、哮喘。因此，在對(duì)老年人進(jìn)行健康管理時(shí)，應(yīng)關(guān)注高血壓、冠心病、哮喘等慢性病患者，及早采取慢性病管理及干預(yù)措施，預(yù)防其發(fā)生慢性病共病。在管理慢性病患者時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓，關(guān)注患者心臟及呼吸道方面的癥狀，幫助其減少高血壓、冠心病及哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而預(yù)防其發(fā)展為慢性病共病患者；應(yīng)針對(duì)單一慢性病及不同慢性病共病模式制定標(biāo)準(zhǔn)化管理方案，滿足慢性病患者的健康管理需求，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防慢性病共病對(duì)患者健康造成不利影響。

本研究結(jié)果顯示，老年人健康責(zé)任水平與其慢性病共病發(fā)生情況之間呈正向關(guān)聯(lián)，其原因可能是：生活水平的提高及疾病的發(fā)生使老年人的自我保健意識(shí)增強(qiáng)［23］，能夠自覺承擔(dān)維護(hù)健康的責(zé)任，但因缺乏科學(xué)、有效的指導(dǎo)［24］，其無法保證自我保健行為的正確性、科學(xué)性、有效性。因此，不僅要充分發(fā)揮老年人自我保健意識(shí)的能動(dòng)作用，還需要社會(huì)各界共同努力，通過加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育促使老年人養(yǎng)成科學(xué)、合理、有效的健康生活方式，從而幫助其減少疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低其慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，老年人體力活動(dòng)水平與其慢性病共病發(fā)生情況之間存在負(fù)向關(guān)聯(lián)。合理運(yùn)動(dòng)不僅有助于預(yù)防慢性病的發(fā)生，還可以減緩疾病的進(jìn)展，減輕慢性病患者的治療負(fù)擔(dān)，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)［25-26］。隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的不斷深入開展，老年人的健身意識(shí)逐漸增強(qiáng)。應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)全民健身和健康養(yǎng)老融合發(fā)展，改善老年人的健身環(huán)境，營(yíng)造良好的體育鍛煉氛圍。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)老年人的健康狀況為其提供專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，堅(jiān)持因病制宜。本研究結(jié)果顯示，壓力管理水平同樣與老年人慢性病共病發(fā)生情況之間存在負(fù)向關(guān)聯(lián)。老年人采取積極的壓力管理方式能夠促進(jìn)自身產(chǎn)生正性情緒，進(jìn)而有利于減輕壓力對(duì)自身健康的危害［27］。在疾病與衰老的雙重壓力下，老年人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［28］，不利于疾病的治療與康復(fù)。因此，一方面要給予老年人足夠的家庭與社會(huì)支持，提高老年人的壓力管理能力，降低壓力對(duì)老年人的身心損害程度；另一方面要從源頭解決問題，減少壓力的產(chǎn)生。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，擁有農(nóng)村戶籍的老年人發(fā)生慢性病共病的風(fēng)險(xiǎn)較擁有城市戶籍的老年人低，這可能與農(nóng)村老年人不易得到權(quán)威診斷，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的健康問題有關(guān)［29］。小學(xué)文化程度老年人相對(duì)于小學(xué)以下文化程度的老年人發(fā)生慢性病共病的風(fēng)險(xiǎn)較低，其原因可能是文化程度低的老年人更缺乏自我健康管理意識(shí)［29］。本研究還發(fā)現(xiàn)，女性、有抑郁癥狀是老年人發(fā)生慢性病共病的危險(xiǎn)因素。因此，需關(guān)注農(nóng)村老年人群生理與心理健康狀況，鼓勵(lì)其定期參加健康體檢等活動(dòng)、積極參加慢性病早期篩查，并針對(duì)不同性別、文化程度的老年人群開展異質(zhì)性的健康咨詢活動(dòng)，讓老年人認(rèn)識(shí)到早期防治疾病的重要性。

老年人群的健康狀況影響著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。實(shí)現(xiàn)健康老齡化、減緩老年人健康衰退迫在眉睫。應(yīng)積極響應(yīng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，促進(jìn)老年人形成健康生活方式，明確老年人慢性病共病模式，實(shí)施慢性病綜合防控，致力于降低老年人慢性病共病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)結(jié)合老年人患病情況給予老年人科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)老年人有效承擔(dān)維護(hù)健康的責(zé)任，倡導(dǎo)老年人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，幫助老年人維護(hù)身心健康，提升生命質(zhì)量。

本研究存在不足之處。本研究為橫斷面研究，對(duì)老年人健康促進(jìn)行為與其慢性病共病發(fā)生情況間的因果關(guān)系論證不足，有待開展縱向研究進(jìn)一步探討老年人健康促進(jìn)行為與其慢性病共病發(fā)生情況間的關(guān)聯(lián)。此外，本研究的研究對(duì)象僅為寧夏回族自治區(qū)老年人，對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行推廣、延伸時(shí)需謹(jǐn)慎。

作者貢獻(xiàn)：何昱錚負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)校對(duì)、統(tǒng)計(jì)分析和撰寫論文初稿；于吉慶參與數(shù)據(jù)的整理；鄭建中、佟巖負(fù)責(zé)論文的質(zhì)量控制，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

ESPINOZA S E，QUIBEN M，HAZUDA H P. Distinguishing comorbidity，disability，frailty［J］. Curr Geriatr Rep，2018，7（4）：201-209.

閆偉，路云，張冉，等. 基于CHARLS數(shù)據(jù)分析的我國(guó)老年人共病現(xiàn)狀研究［J］. 中華疾病控制雜志，2019，23（4）：426-430.

王一，陳秀芹，黃麗妹，等. 社區(qū)老年人多病共存與死亡關(guān)系的隊(duì)列研究［J］. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2020，28（9）：649-652，658.

范瀟茹，陳莎，施予寧，等. 我國(guó)中老年人慢性病共病現(xiàn)狀及其對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療費(fèi)用的影響研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（19）：2371-2378.

HAJAT C，SIEGAL Y，ADLER-WAXMAN A. Clustering healthcare costs with multiple chronic conditions in a US study［J］. Front Public Health，2021，8：607528.

張馨月，齊麗娜，陳長(zhǎng)香，等. 不同人生及生老病死態(tài)度高齡老年人健康促進(jìn)行為狀況［J］. 華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，22（5）：365-370.

HOLDEN C L，ROLLINS P，GONZALEZ M. Does how you treat yourself affect your health？ The relationship between health-promoting behaviors and self-compassion among a community sample［J］. J Health Psychol，2021，26（12）：2330-2341.

馬瀟斌，郝習(xí)君，陳長(zhǎng)香，等. 多元支持對(duì)社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式的影響［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（10）：2509-2512.

劉靜，李倫蘭，甘玉云，等. 健康行為相關(guān)測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（13）：1632-1636.

張琪，金玲玲，田秀梅，等. 南京市玄武區(qū)老年人慢性病共病現(xiàn)狀及其影響因素［J］. 職業(yè)與健康，2020，36（11）：1496-1499.

黎艷娜，王藝橋. 我國(guó)老年人慢性病共病現(xiàn)狀及模式研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（31）：3955-3962，3978.

蔣怡華，季建林，范建紅，等. 上海市閔行區(qū)社區(qū)糖尿病人群抑郁、焦慮傾向篩查［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（21）：3907-3910.

馬雅軍，劉惠，胡志灝，等. 聽力下降預(yù)警老年人群3年后認(rèn)知障礙的發(fā)生情況分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（11）：1349-1354.

鄭曉，常韻琪，肖淑娟，等. 基于潛在剖面分析的老年人抑郁分型及相關(guān)因素［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2020，34（5）：431-436.

HUA Y，WANG B，WALLEN G R，et al. Health-promoting lifestyles and depression in urban elderly Chinese［J］. PLoS One，2015，10（3）：e0117998.

陳治，吳娟娟. 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘研究［J］. 統(tǒng)計(jì)與決策，2020，36（6）：174-177.

楊娟. 老年人多重慢病患病現(xiàn)狀及模式研究［D］. 太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2021.

李英，湯庸. 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則與相似度的數(shù)據(jù)挖掘算法研究［J］. 華南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2021，53（5）：121-127.

徐小兵，李迪，孫揚(yáng)，等. 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的中國(guó)老年人慢性病共病分析［J］. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2021，29（11）：808-812.

范翔，苗晨，田慶豐，等. 河南省老年人慢性病共病對(duì)社會(huì)交往能力的影響研究［J］. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2022，35（5）：55-59.

王梅杰，周翔，李亞杰，等. 2010—2019年中國(guó)中老年人慢性病共病患病率的Meta分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（16）：2085-2091.

李越，李穎菲，郭麗芳，等. 河南省老年人常見慢性病共病現(xiàn)狀分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（15）：2797-2800.

夏玲，張睿，高博，等. 成都市某城區(qū)老年人健康相關(guān)行為及影響因素分析［J］. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，17（3）：363-366.

盧鈺瓊，路云，李毅仁，等. 基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論的城市老年健康教育優(yōu)化設(shè)計(jì)［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，25（10）：37-40.

DEMPSEY P C，F(xiàn)RIEDENREICH C M，LEITZMANN M F，et al.

Global public health guidelines on physical activity and sedentary behavior for people living with chronic conditions：A call to action［J］. J Phys Act Health，2021，18（1）：76-85.

王瑩，王皓翔，葉慧玲. 慢性病患者基于服務(wù)過程的治療負(fù)擔(dān)情況及影響因素［J］. 慢性病學(xué)雜志，2022，23（2）：194-199，204.

焦娜娜，邢鳳梅，汪鳳蘭，等. 社區(qū)老年人抗逆力在社會(huì)支持與正負(fù)情緒間的中介效應(yīng)［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（4）：967-970.

張璠，孟鑫，葉萍. 乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究［J］. 中華護(hù)理雜志，2015，50（9）：1087-1090.

馮玉如，陳長(zhǎng)香. 農(nóng)村老年人自我健康管理水平的經(jīng)濟(jì)因素［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（1）：200-202.

（收稿日期：2023-01-10；修回日期：2023-05-25）

（本文編輯：陳俊杉）