不同濃度七氟烷應用于甲狀腺切除術的麻醉效果及術后恢復質量觀察

【摘要】目的 研究不同濃度七氟烷應用于甲狀腺切除術對麻醉效果及術后恢復質量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2022年12月賀州市人民醫院收治的320例將行甲狀腺切除術的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為A組（107例）、B組（107例）及C組（106例）。3組患者均行甲狀腺切除術，術中A組患者給予1.0最小肺泡濃度（MAC）七氟烷，B組患者給予1.5 MAC七氟烷，C組患者給予2.0 MAC七氟烷。記錄3組患者自主呼吸時間、自主睜眼時間、拔管時間、肛門排氣恢復時間及排便時間，通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者拔管后疼痛強度進行評估，通過Riker鎮靜躁動評分（SAS）評估患者拔管前鎮靜躁動情況，比較3組患者不同時間點血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及經皮血氧飽和度（SpO2）]水平，觀察3組患者不良反應發生情況。結果 A組、B組患者自主呼吸時間、自主睜眼時間及拔管時間短于C組（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。3組患者肛門排氣恢復時間、排便時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。3組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；B組患者SAS評分高于C組（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。3組患者手術開始前（T0）、插管時（T1）、手術結束時（T3）MAP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），切皮時（T2）A組患者MAP水平高于B組（Plt;0.05）。3組患者HR水平在T0、T1時比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），T2、T3時B組患者HR水平高于C組、A組，C組高于A組（Plt;0.05）。3組患者各時間點SpO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。3組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 1.5 MAC的七氟烷麻醉效果能夠滿足手術要求，術后患者恢復時間較短，且能夠維持術中血流動力學穩定，同時未增加不良反應發生率，可滿足甲狀腺切除術麻醉需求。

【關鍵詞】甲狀腺切除術；七氟烷；濃度；麻醉效果；術后恢復

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0017.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.006

甲狀腺切除術是指根據疾病類型、病變范圍等情況將發生病變的甲狀腺進行選擇性切除，從而治療甲狀腺疾病的術式，包括甲狀腺局部切除術、甲狀腺次全切除術及甲狀腺峽部切除術等[1-2]。為減少患者在術中發生術中知曉、躁動等情況而產生嚴重并發癥，選擇合適且有效的麻醉方案成為甲狀腺切除術的關鍵步驟[3]。甲狀腺切除術的麻醉形式有全身麻醉、局部麻醉聯合頸叢麻醉等，其中全身麻醉是常用麻醉方式[4]。而全身麻醉可通過靜脈輸注、吸入等形式進行。七氟烷屬于新型吸入麻醉藥，能夠快速麻醉，且患者能夠較快恢復意識，常與瑞芬太尼聯合應用于復合麻醉[5]。目前關于不同濃度七氟烷在甲狀腺切除術中應用的研究較少[6]。因此，本研究對將行甲狀腺切除術的患者應用不同濃度七氟烷維持麻醉，觀察其術后恢復質量，以期為臨床手術麻醉提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月賀州市人民醫院收治的320例將行甲狀腺切除術的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為A組（107例）、B組（107例）及C組（106例）。A組患者中男性45例，女性62例；年齡30～65歲，平均年齡（47.56±8.42）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.08±1.31）kg/m2。B組患者中男性47例，女性60例；年齡29～65歲，平均年齡（47.15±8.36）歲；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.41±1.28）kg/m2。C組患者中男性44例，女性62例；年齡31～64歲，平均年齡（47.52±8.39）歲；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.17±1.33）kg/m2。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經賀州市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①可耐受甲狀腺切除術；②年齡為28～65歲。排除標準：①美國麻醉師協會（ASA）分級[7]gt;Ⅲ級；②合并心、肝等器官功能異常者；③合并凝血功能障礙者；④合并精神狀態異常者；⑤對研究中所用藥物過敏者。

1.2 麻醉方法 術前患者均禁飲禁食。入室后，監測患者生命體征，建立靜脈通道。麻醉誘導前通過靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203335，規格：2 mL∶0.2 mg ）0.5～1 μg/kg、靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業有限公司，國藥準字H20020606，規格：1 mL∶1 mg）0.5 mg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL∶10 mg）0.05～0.1 mg/kg、地塞米松（云南省隴川縣章鳳制藥廠，國藥準字H53021084，規格：1 mL∶5 mg）5 mg，吸氧（6 L/min）去痰。5 min后通過七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，規格：250 mL/瓶）潮氣量法吸入誘導，誘導開始后通過靜脈注射鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127，規格：2 mL∶20 mg）10 mg、依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華有限公司，國藥準字H20020511，規格：10 mL∶20 mg）0.3～0.4 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）0.4～0.5 μg/kg、羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格：5 mL∶50 mg）0.3～0.8 mg/kg、瑞芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg（按C20H28N2O5計）]1 μg/kg，2 min后開始泵注瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）。由一名經驗豐富的麻醉醫師進行插管，從誘導開始到插管結束的時長為5 min左右。插管完成后調節七氟烷濃度，使A組、B組、C組最小肺泡濃度（MAC）值分別調整至1.0 MAC、1.5 MAC、2.0 MAC后切皮。3組患者術中麻醉維持均泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），泵注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，國藥準字HJ20150654，規格：20 mL∶0.2 g）4～6 mg/（kg·h），A組持續吸入1.0 MAC七氟烷，B組持續吸入1.5 MAC，C組持續吸入2.0 MAC。氣管插管成功后，調整呼吸參數為：潮氣量（VT）6～8 mL/kg，頻率（f）12～14次/min，吸呼比（I∶E）1∶2。術中不斷調整VT、f以保證呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并依據平均動脈壓（MAP）、心率（HR）調節瑞芬太尼泵注速率。手術結束前15 min停止靜脈泵注丙泊酚中/長鏈脂肪酸注射液，靜脈注射托烷司瓊（西南藥業股份有限公司，國藥準字H20041374，規格：2 mL∶2 mg）5 mg、枸櫞酸舒芬太尼注射液10～15 μg。縫皮時停止吸入七氟烷，縫皮結束時停止泵注瑞芬太尼。停止吸入七氟烷后連接麻醉氣體吸附器，用3～4 L/min新鮮純氧將殘余七氟烷置換排出，等待患者自然蘇醒。

1.3 觀察指標 ①比較3組患者術后恢復情況。記錄3組患者出現自主呼吸時間、自主睜眼時間、拔管時間、肛門排氣恢復時間及排便時間。②比較3組患者麻醉效果。通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）[8]對患者拔管后疼痛程度進行評估，評分越高則疼痛越劇烈；通過Riker鎮靜躁動評分（SAS）[9]評估患者拔管前鎮靜躁動情況，SAS分值越高則患者越躁動。③比較3組患者不同時間點血流動力學指標。分別于手術開始前（T0）、插管時（T1）、切皮時（T2）、手術結束時（T3）通過監護儀（威海威高醫療影像科技有限公司，型號：Surpass P12N）檢測記錄患者MAP、HR及經皮血氧飽和度（SpO2）。④比較3組患者不良反應發生情況。不良反應包括嘔吐、惡心、躁動及嗆咳。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，不同時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者術后恢復情況比較 A組、B組患者自主呼吸時間、自主睜眼時間及拔管時間短于C組，差異有統計學意義（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。3組患者肛門排氣恢復時間、排便時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 3組患者麻醉效果比較 3組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），B組患者SAS評分高于C組，差異有統計學意義（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 3組患者不同時間點血流動力學指標比較 3組患者MAP水平在T0、T1、T3時刻比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），T2時A組患者MAP水平高于B組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。3組患者HR水平在T0、T1時比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），T2、T3時B組患者HR高于C組、A組，C組高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。3組患者各時間點SpO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 3組患者不良反應發生情況比較 3組患者不良反應發率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺生長在人體頸部正前方，在喉結下方，形似蝴蝶，是人體最大的內分泌腺，在人體新陳代謝等方面發揮著重要作用。當甲狀腺部位發生病變時，為防止病情惡化，需要視情況對甲狀腺進行全部或部分切除。甲狀腺切除術中的麻醉方式主要有頸叢神經阻滯、局部麻醉及全身麻醉三種。頸叢神經阻滯操作簡便，對身體影響較小，但其易使血壓升高不足，易發生心腦血管疾病等并發癥[10]；而局部麻醉術中患者處于清醒狀態，易發生躁動等情況，對手術產生影響。因此，目前臨床在甲狀腺切除術中常應用全身麻醉的方式。

本研究結果顯示，A組、B組患者自主呼吸時間、自主睜眼時間及拔管時間短于C組；B組患者SAS評分高于C組；T2時A組患者MAP水平高于B組，T2、T3時B組高于C組、A組，C組高于A組。上述結果提示1.5 MAC的七氟烷既能保證麻醉效果滿足手術要求，術后恢復時間較短，又能保證術中血流動力學穩定在正常水平。七氟烷血/氣分配系數較低，因此麻醉起效快，蘇醒迅速，且術中麻醉深度易調節[11-12]。此外，七氟烷對循環抑制較輕，能夠鎮痛、松弛肌肉，且不會影響心肌傳導系統及呼吸道，使用后分泌物也無明顯增加，能夠降低術中發生嗆咳、呼吸抑制等不良反應的概率。目前國內關于手術中七氟烷的應用濃度多集中于0.5 MAC及1.0 MAC的比較，例如，陳慧等[13]對行肝臟切除術的患者分別應用0.5 MAC及1.0 MAC七氟烷復合丙泊酚麻醉，結果顯示，高濃度七氟烷復合丙泊酚麻醉能夠有效減輕患者術后炎癥水平、應激水平。而王強等[14]對新輔助化療后胃癌手術患者的七氟烷MAC濃度進行測定，結果顯示，胃癌患者切皮無體動反應的七氟烷MAC值為1.52 %。

最后，本研究結果顯示，3組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示3種濃度七氟烷安全性相似。但值得關注的是，隨著濃度上升，不良反應發生率也略微上升，推測濃度增大可能導致不良反應發生率上升，但仍需大樣本量研究進行驗證。

綜上所述，1.5 MAC的七氟烷既能保證麻醉效果滿足手術要求，術后恢復時間較短，又能維持術中血流動力學在正常水平，同時具有良好的安全性，可用于甲狀腺切除術中麻醉。

參考文獻

郭穎，徐慧婕，鄭蕾，等.甲狀腺切除術后病人并發甲狀旁腺功能減退的危險因素分析[J].外科理論與實踐， 2020， 25（6）： 507-511.

趙瑞敏，黃健華，朱云，等.甲狀腺部分或全切除術后患者的嗓音主客觀檢測結果分析[J].聽力學及言語疾病雜志， 2019， 27（2）： 189-192.

鄭玨如，戴磊，吳賢江，等.甲狀腺患側葉聯合峽部切除術治療甲狀腺微小乳頭狀癌的近遠期療效[J].中華全科醫學， 2019， 17（4）： 568-570， 656.

侯瑞雪，尹橙，王天龍.全身麻醉或聯合頸叢阻滯用于甲狀腺手術術后鎮痛效果的觀察[J].首都醫科大學學報， 2020， 41（2）： 253-256.

董紅果，徐立. 瑞芬太尼復合七氟醚快通道麻醉用于甲狀腺手術的臨床觀察[J]. 醫藥前沿，2011，1（24）：152-152.

盧椏楠，葉西就，紀風濤，等. 兩種麻醉方式對腔鏡下甲狀腺切除手術應激反應的影響[J]. 嶺南現代臨床外科，2011，11（6）：429-431.

趙以林，羅愛林. 2018版美國麻醉醫師協會適度鎮靜和鎮痛指南解讀[J].臨床外科雜志， 2019， 27（1）： 24-28.

嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關節外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

NAMIGAR T， SERAP K ， ESRA A T ， et al. The correlation among the Ramsay sedation scale， Richmond agitation sedation scale and Riker sedation agitation scale during midazolam-remifentanil sedation[J]. Res Bras Anestesiol， 2017， 67（4）： 347-354.

黃娜，陳明安.經皮穴位電刺激聯合頸叢神經阻滯麻醉在甲狀腺手術中的應用研究[J].山東中醫雜志， 2020， 39（2）： 140-144.

陳鵬，梁楓，李龍云，等. 不同劑量維庫溴銨用于麻醉誘導對甲狀腺手術患者術中喉返神經監測的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2014，34（10）：1198-1200.

朱靜，肖成嬌，蘭晶，等. 丙泊酚或七氟烷維持麻醉對甲狀腺切除術患者蘇醒質量的影響[J]. 醫學研究生學報，2021，34（10）：1077-1082.

陳慧，殷國平，鄧友明，等.不同濃度七氟醚復合丙泊酚麻醉在肝部分切除術患者中的應用[J].臨床與病理雜志， 2021， 41（11）： 2563-2567.

王強，鄭暉，何志斌，等.新輔助化療后胃癌手術七氟醚最低肺泡有效濃度的測定[J].臨床麻醉學雜志， 2018， 34（3）： 238-240.