改良根治術(shù)與保乳術(shù)治療Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的安全性及遠(yuǎn)期預(yù)后觀察

【摘要】目的 觀察改良根治術(shù)與保乳術(shù)治療Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者的安全性及遠(yuǎn)期預(yù)后，為臨床提供參考。方法 選取2018年1月至2022年1月于欽州市婦幼保健院接受手術(shù)治療的50例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患者行改良根治術(shù)治療，觀察組患者行保乳術(shù)治療。比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、血清腫瘤標(biāo)記物[癌胚抗原（CEA）、血清糖類抗原125（CA125）及血清糖類抗原153（CA153）]水平、手術(shù)并發(fā)癥、生活質(zhì)量評(píng)分及遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組（Plt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者血清CEA、CA125及CA153水平低于手術(shù)前（Plt;0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者生理、心理、獨(dú)立性、精神、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Pgt;0.05）；兩組患者1年生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 保乳術(shù)用于早期乳腺癌患者具有微創(chuàng)、出血量和引流量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)治療效果與改良根治術(shù)相似，能有效清除腫瘤組織，遠(yuǎn)期預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】改良根治術(shù)；保乳術(shù)；早期；乳腺癌；安全性；遠(yuǎn)期預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R736.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0039.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.013

乳腺癌是一種女性多發(fā)的惡性腫瘤，流行病學(xué)研究顯示，乳腺癌發(fā)病與長(zhǎng)期吸煙史、飲酒史、不良生活習(xí)慣及負(fù)性情緒等因素相關(guān)；40～50歲女性為高發(fā)群體，約占50%，且近年發(fā)病有年輕化趨勢(shì)[1]。早期乳腺癌患者主要通過手術(shù)治療，改良根治法為乳腺癌早期治療主要的術(shù)式，術(shù)后恢復(fù)較好，治愈率高[2]。但是乳腺作為女性的第二性征，乳房術(shù)后美觀問題影響患者術(shù)后的心理狀況和家庭關(guān)系，因此手術(shù)不僅要考慮到疾病的治療效果，也要考慮到患者術(shù)后的美觀，盡可能在保證腫瘤組織切除的情況下減輕患者的心理壓力，維護(hù)患者的身心健康。保乳術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，手術(shù)能夠完整地保留乳房[3]。本研究比較改良根治術(shù)和保乳術(shù)用于早期乳腺癌患者的安全性及對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年1月于欽州市婦幼保健院接受手術(shù)治療的50例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組患者年齡32～61歲，平均年齡（51.46±7.13）歲；腫瘤直徑0.80～2.83 cm，平均腫瘤直徑（1.26±0.14）cm；右側(cè)腫瘤13例，左側(cè)腫瘤12例；腫瘤病理（TNM）分期[4]：Ⅰ期16例，Ⅱ期9例；導(dǎo)管內(nèi)癌7例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌13例，浸潤(rùn)性小葉癌5例。對(duì)照組患者年齡34～67歲，平均年齡（54.08±7.22）歲；腫瘤直徑0.76～2.91 cm，平均腫瘤直徑（1.31±0.15）cm；右側(cè)腫瘤14例，左側(cè)腫瘤11例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期8例；導(dǎo)管內(nèi)癌9例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，浸潤(rùn)性小葉癌4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)欽州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[5]中Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理檢查后確診為早期乳腺癌患者；②TNM分期為Ⅰ或Ⅱ期患者；③年齡18～70歲；④腫瘤直徑≤3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)乳腺癌者；②乳腺癌復(fù)發(fā)者；③合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行改良根治術(shù)治療。患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，氣管插管下全身麻醉，在腫瘤部位取一梭形切口，切除患側(cè)乳頭、乳腺和腫瘤附近3 cm處的皮膚，保留胸大肌和胸小肌，根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查，予1、2級(jí)淋巴結(jié)清掃或腋窩全淋巴結(jié)清掃；縫合前通過病理檢查確認(rèn)切除邊緣無腫瘤細(xì)胞，放置橡膠管引流，縫合。觀察組患者行保乳術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同對(duì)照組，于腫瘤處作一放射狀切口，切除腫瘤附近2 cm腫瘤基底胸肌膜和正常乳腺；根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查，無淋巴結(jié)腫大者予前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，存在淋巴結(jié)腫大者，予腋窩全淋巴結(jié)清掃；術(shù)中切除邊緣進(jìn)行病理檢查，確保切緣陰性；放置橡膠管引流，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量（采用稱重法檢測(cè)）、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。②比較兩組患者血清腫瘤標(biāo)記物水平。于手術(shù)前后采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（長(zhǎng)沙湘智離心機(jī)儀器有限公司，型號(hào)：TDZ5-WS）以3 000 r/min離心10 min，取血清，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)（羅氏，型號(hào)：Cobas e601型）檢測(cè)癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）及糖類抗原153（CA153）水平，操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。③比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括上肢水腫、切口感染、皮下血腫及切口愈合不良。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。于術(shù)前及術(shù)后一年填寫世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[6]。WHOQOL-100包括生理、心理、獨(dú)立性、精神、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系6個(gè)方面，各維度評(píng)分均為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。⑤比較兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后。隨訪1年，觀察生存、復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。以影像學(xué)或病理檢查判斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清腫瘤標(biāo)記物水平比較 手術(shù)前，兩組患者血清CEA、CA125及CA153水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者血清CEA、CA125及CA153水平低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)前，兩組患者生理、心理、獨(dú)立性、精神、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），手術(shù)后，兩組患者上述各項(xiàng)評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較 兩組患者1年生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

乳腺癌是一種女性多發(fā)的惡性腫瘤，由于生活方式的改變?nèi)橄侔┌l(fā)病率逐年上升，對(duì)女性的生理和心理造成嚴(yán)重影響[7]。目前，手術(shù)治療是早期乳腺癌的主要治療手段，但傳統(tǒng)的改良根治術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后不美觀，由于對(duì)微創(chuàng)和美觀度的要求迫切，保乳術(shù)作為一種新的手術(shù)方式，能實(shí)現(xiàn)乳腺形態(tài)的保留，在切除病灶的同時(shí)減少創(chuàng)傷[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，這說明保乳術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，同時(shí)也更加微創(chuàng)。張博[9]研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于改良根治術(shù)，保乳術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短，與本研究結(jié)果一致。保乳術(shù)切除范圍局限在腫瘤組織2 cm內(nèi)，創(chuàng)傷較改良根治術(shù)小，避免了一部分創(chuàng)傷性操作，所以可以縮短手術(shù)時(shí)間，并降低術(shù)中出血量[10]。另外，保乳術(shù)整體創(chuàng)傷小，對(duì)乳腺組織的損傷較為局限，術(shù)后恢復(fù)較快，出院時(shí)間也能縮短。

本研究顯示，兩組患者術(shù)后血清CEA、CA125及CA153水平低于術(shù)前，但兩組患者術(shù)后CEA、CA125及CA153水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種手術(shù)后腫瘤標(biāo)記物水平均明顯降低。安麗穎等[11]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)能使乳腺癌患者血清CA125、CA153顯著降低，與本研究結(jié)果相符。CEA在惡性腫瘤中高表達(dá)，CA125是診斷乳腺癌的特異性標(biāo)記物，CA153是乳腺癌和卵巢癌的特異性腫瘤標(biāo)記物，腫瘤標(biāo)記物也可以用于預(yù)測(cè)癌癥患者預(yù)后。兩組患者均通過手術(shù)切除了腫瘤，因此患者術(shù)后血清腫瘤標(biāo)記物均下降[12]。

另外，本研究顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示觀察組的術(shù)式更安全。分析原因在于保乳術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)正常組織的損傷小，所以術(shù)后皮下血腫少。改良根治法創(chuàng)傷大，加上患者術(shù)后沒有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)和功能鍛煉，可能使患者上肢水腫，造成患側(cè)上肢活動(dòng)障礙。手術(shù)后，觀察組患者生理、心理、獨(dú)立性、精神、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)前，且高于對(duì)照組，這提示觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組。郭坤鵬[13]研究發(fā)現(xiàn)保乳術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量較改良根治術(shù)好，與本研究結(jié)果相符。可能主要原因在于保乳術(shù)更微創(chuàng)，恢復(fù)快，而且治療效果好，所以有益于患者保持更好的生理、心理狀態(tài)。本研究中，兩組患者1年生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示兩組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后較好。

綜上所述，保乳術(shù)用于早期乳腺癌患者具有微創(chuàng)、出血量、引流量小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥低，同時(shí)治療效果與改良根治術(shù)相似，能有效清除腫瘤組織，遠(yuǎn)期預(yù)后較好，建議臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

湯志英，萬芳.乳腺癌發(fā)病流行病學(xué)影響因素調(diào)查及療效分析[J].中國(guó)婦幼保健， 2021， 36（10）： 2349-2353.

孫立，張穎艷，張小奧. 乳腺癌改良根治術(shù)后血清甲狀腺激素水平與腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2022， 44（10）： 1508-1511.

張家郡，薄利利.早期乳腺癌應(yīng)用保乳術(shù)與改良根治術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（12）： 170-171.

薛衛(wèi)成.介紹乳腺癌TNM分期系統(tǒng)（第7版）[J].診斷病理學(xué)雜志， 2010， 17（4）： 241-244.

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）[J].中國(guó)癌癥雜志， 2015， 25（9）： 692-754.

都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)， 2000， 4（8）： 1127-1129， 1145.

楊玉枝.女性乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].黑龍江中醫(yī)藥， 2020， 49（4）： 182-183.

元敏，蘭琳，劉峰，等.保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的療效與安全性分析[J].癌癥進(jìn)展， 2021， 19（4）： 388-390， 431.

張博.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)指標(biāo)及安全性對(duì)比分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2019， 48（6）： 683-685.

王懿，王奕，吳龍風(fēng).保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)生命質(zhì)量及生存率的影響[J].中國(guó)藥物與臨床， 2018， 18（9）： 1568-1570.

安麗穎，陳園，王鵬.乳腺癌患者手術(shù)前后血清CA153、CA125及TSGF水平的變化及其意義[J].實(shí)用癌癥雜志， 2018， 33（4）： 550-552.

于強(qiáng)，彭世軍.中藥聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌療效及對(duì)血清CEA、CA125、CA153和CA19-9水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（17）： 1878-1881.

郭坤鵬.保乳術(shù)和改良根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及信任度比較分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（19）： 2325-2327.