牽拉法配合溫針灸治療肩周炎患者的效果及對關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)功能的影響

【摘要】目的 探討牽拉法配合溫針灸治療肩周炎患者的臨床療效及對患者關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取南通市第三人民醫(yī)院2019年10月至2022年10月收治的217例肩周炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（107例）和對照組（110例）。兩組患者均采取溫針灸療法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合牽拉法治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分及肩關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者VAS評分低于治療前，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，且觀察組患者的VAS評分低于對照組，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者前屈上舉、后伸、外展上舉、水平外展及內(nèi)收活動度高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 牽拉法配合溫針灸治療肩周炎療效顯著，可有效降低疼痛程度，提高肩關(guān)節(jié)功能并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度。

【關(guān)鍵詞】牽拉法；溫針灸；肩周炎；肩關(guān)節(jié)活動度；關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0069.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.023

肩周炎是由于各種原因引起的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱及滑囊損傷，臨床癥狀早期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)部位疼痛，隨著病程發(fā)展疼痛加劇，加大關(guān)節(jié)活動時(shí)也會引起劇烈疼痛，且伴隨疼痛范圍擴(kuò)大及夜間疼痛加劇現(xiàn)象[1]。有研究指出，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)各個(gè)活動方向均受限，如果關(guān)節(jié)疼痛不能得到有效緩解，則會增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)處軟組織粘連及肌力的下降，同時(shí)還會限制肩關(guān)節(jié)主動、被動運(yùn)動，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[2]。目前臨床治療肩周炎常見方式包括針灸、手法推拿按摩及功能鍛煉等，但臨床療效差異較大，存在局限性。溫針灸是把針灸與艾灸相結(jié)合，具備調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈的功效，對肩周炎具有較好的治療效果，臨床應(yīng)用較多[3]。而牽拉法作為中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法，能有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動范圍，并加快其局部血液循環(huán)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。這種方法主要是通過改變機(jī)體力學(xué)感受器來達(dá)到治療的目的，具體就是當(dāng)牽引力施加在力學(xué)感受器上時(shí)，可抑制機(jī)體痛覺產(chǎn)生，減少引起疼痛物質(zhì)的生成，進(jìn)而起到止痛效果[4]。基于此，本研究探討牽拉法配合溫針灸治療肩周炎的臨床療效及對關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能的影響，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通市第三人民醫(yī)院2019年10月至2022年10月收治的217例肩周炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（107例）和對照組（110例）。觀察組患者中男性43例，女性64例；年齡45～55歲，平均年齡（50.46±3.19）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（7.23±1.56）個(gè)月。對照組患者中男性40例，女性70例；年齡45～60歲，平均年齡（52.35±3.19）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（6.24±1.37）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南通市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《外科學(xué)（第9版）》[5]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。②中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤12個(gè)月；③年齡45～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合性肩痛者；②合并化膿性肩關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等疾病者；③存在代謝性疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采取傳統(tǒng)溫針灸。患者取坐位，并囑其暴露出肩關(guān)節(jié)疼痛部位。首先用手指按壓肩關(guān)節(jié)周邊穴位，探查患者明顯疼痛的部位，再對針刺部位消毒，使用毫針（直徑0.3 mm，長40～50 mm）刺入其肩貞穴和肩前穴，當(dāng)患者感酸痛后，再行瀉法，使患者能感受到針感；使用毫針刺入肩髎穴及肩髃穴，患者感到酸痛之后行瀉法，致使肩關(guān)節(jié)針感向周圍持續(xù)傳導(dǎo)；使用毫針刺入阿是穴，感酸痛后行瀉法，使針感沿關(guān)節(jié)持續(xù)傳導(dǎo)。針刺深度為1～2寸，針灸時(shí)將艾條（河北藥王集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20194051，規(guī)格：28 g/支）剪成3 cm的長段，并將其點(diǎn)燃放于肩周三個(gè)穴位（肩貞穴、肩髎穴、阿是穴）的毫針上行溫針灸法，艾條燃盡后再燃1柱，每個(gè)穴位15 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合牽拉法。患者取坐位。①醫(yī)師雙手放在患者肩部，利用反向牽引力牽扯其肩關(guān)節(jié)，牽拉力度為由小到大，牽拉肩關(guān)節(jié)，直至活動范圍最大限度時(shí)暫停；②囑患者將患肢放于自身身后，醫(yī)師兩手握住肘關(guān)節(jié)及患側(cè)肩關(guān)節(jié)部分，利用反向牽引力牽扯其患側(cè)肘關(guān)節(jié)，牽拉力度為由小到大，至活動最大限度后暫停；③醫(yī)師扶住患側(cè)肩部，握住患側(cè)腕部，并使其被動后伸，直至肢體活動最大程度后暫停；④醫(yī)師扶住患者患側(cè)肩部，握住患側(cè)腕部，并致使其被動內(nèi)收，直至肢體活動最大程度后暫停；⑤醫(yī)師扶住患側(cè)肩部，幫助其抬高呈90°，并致使其被動內(nèi)收，直至肢體活動最大程度后暫停；⑥醫(yī)師坐于患者患側(cè)，囑其肘關(guān)節(jié)呈直角并雙手放于患側(cè)肩部及肘關(guān)節(jié)處，致使其肩部內(nèi)旋，直至肢體活動最大程度后暫停；⑦醫(yī)師坐于患者患側(cè)，幫助其將患側(cè)肩關(guān)節(jié)直至肢體最大程度外展，并使其肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角，雙手分別放在患側(cè)肩部及肘關(guān)節(jié)處，致使其肩部外旋，直至肢體活動最大程度后暫停。當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)旋外、后伸運(yùn)動受限制時(shí)首選①⑤⑥，肩關(guān)節(jié)外展上舉運(yùn)動受限制時(shí)首選②③④⑤，肩關(guān)節(jié)前屈運(yùn)動受限制時(shí)首選①⑤，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)運(yùn)動受限制時(shí)首選①⑤⑦。暫停時(shí)間均為3～5 s。兩組患者均持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)《針灸治療肩周炎循證臨床實(shí)踐指南》[7]對臨床療效進(jìn)行評價(jià)，治愈：肩部疼痛消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，活動范圍顯著擴(kuò)大；有效：肩部疼痛部分緩解，活動范圍較治療前有改善；無效：疼痛癥狀無緩解且活動范圍無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分。采用VAS評分對患者治療前及治療28 d后的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，VAS評分總分為10分，評分越高表示痛感越強(qiáng)[8]。采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。評估患者疼痛改善情況及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)部分。a.肌力：分6個(gè)等級，每級間相差5分，最高級為25分；b.疼痛：分4個(gè)等級，每級間相差5分，最高級為15分；c.日常生活能力：分2個(gè)部分，每部分最高分10分；d.關(guān)節(jié)活動范圍：分4個(gè)部分，每部分最高分10分。分?jǐn)?shù)越高則肩關(guān)節(jié)功能越差[9]。③比較兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度。于治療前及治療28 d后采用量角器、皮尺等測定脊柱活動度，體位與固定：屈曲伸展取坐位或中立位，固定與腋中線平行；外展、內(nèi)收取仰臥位或坐位，固定與軀干縱軸平行；內(nèi)旋、外旋取仰臥位或坐位，固定與軀干面垂直。肩關(guān)節(jié)活動度分為5個(gè)部分，即前屈上舉（0°～170°）、后伸（0°～60°）、外展上舉（0°～180°）、水平外展（0°～40°）及水平內(nèi)收（0°～130°）[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分 治療前，兩組患者VAS、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS評分低于治療前，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，且觀察組患者的VAS評分低于對照組，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，兩組患者前屈上舉、后伸、外展上舉、水平外展及內(nèi)收活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者前屈上舉、后伸、外展上舉、水平外展、內(nèi)收活動度高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

肩周炎屬于臨床上一種常見的慢性炎癥疾病，多發(fā)于50歲左右的中老年群體，近年發(fā)病率逐漸升高[11]。肩關(guān)節(jié)活動過度、肩部受力功能降低及長期坐姿不標(biāo)準(zhǔn)都是導(dǎo)致肩周炎的原因。中醫(yī)把肩周炎歸類于“痛痹”范疇，認(rèn)為其是由風(fēng)、寒、濕入侵人體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)和血液循環(huán)不暢所致。臨床上主要治療方法為針灸、手法推拿按摩、功能鍛煉，溫針灸是一種在中醫(yī)中常見的外治法，是將針刺和艾灸結(jié)合起來，通過針尖將艾條燃燒的熱力傳導(dǎo)進(jìn)入人體，從而達(dá)到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈的目的。牽拉法機(jī)制與改變機(jī)體力學(xué)感受器作用有關(guān)，即當(dāng)牽拉力作用于機(jī)體的力學(xué)感受器時(shí)，通過抑制其痛覺效應(yīng)，并減少機(jī)體疼痛物質(zhì)的生成，增加其周邊軟組織營養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而促使機(jī)體損傷肌腱及韌帶的恢復(fù)，最終擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍[12-13]。本研究通過探討牽拉法配合溫針灸治療肩周炎臨床療效及對患者關(guān)節(jié)活動度和功能的影響，為臨床治療提供更多理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，且治療后觀察組患者的VAS評分低于對照組，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，這提示牽拉法配合溫針灸治療肩周炎可緩解患者疼痛癥狀及改善肩關(guān)節(jié)功能。本研究主要在患者肩背部中4個(gè)穴位進(jìn)行針灸，這些穴位深層次支配肩關(guān)節(jié)活動中的關(guān)鍵肌肉及神經(jīng)部分，是其肌腱、韌帶和肌肉的薄弱點(diǎn)，亦是肩周炎患者最常見的壓痛點(diǎn)[14]。因而，溫針灸能顯著改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)部位周圍的血液循環(huán)，并促進(jìn)其周圍止痛物質(zhì)循環(huán)吸收，進(jìn)而改善肩部新陳代謝，緩解肌肉痙攣。

本研究顯示，治療后，觀察組患者前屈上舉、后伸、外展上舉、水平外展及內(nèi)收活動度高于對照組，這提示牽拉法配合溫針灸治療肩周炎臨床療效顯著，可有效改善其關(guān)節(jié)活動度。本研究選擇肩前穴、肩髃穴、肩貞穴及肩髎穴進(jìn)行溫針灸療法，能有效地疏通經(jīng)脈，排出體內(nèi)毒素，減輕肩部疼痛，提高肩關(guān)節(jié)的活動能力。其中，肩前穴具備舒筋活絡(luò)之功效，肩髃穴具有祛風(fēng)理氣、通利關(guān)節(jié)之功效，肩貞穴具有散瘀消腫之功效，肩髎穴具備通絡(luò)止血之功效。而溫針灸治療期間燃燒艾條，其所產(chǎn)生的熱力經(jīng)針尖傳遞到上述4個(gè)穴位中，隨即能量被輸送到機(jī)體各個(gè)部位，并提高其新陳代謝及能量轉(zhuǎn)換，進(jìn)而修復(fù)其受損免疫系統(tǒng)，與李哲等[15]研究結(jié)論相符。

綜上所述，牽拉法配合溫針灸治療肩周炎臨床效果明顯，可有效減輕患者疼痛癥狀，還能擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動范圍及改善關(guān)節(jié)功能。

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