當歸牛膝湯加減聯合針刺治療寒瘀阻絡型中老年腰痛的臨床研究

【摘要】目的 研究當歸牛膝湯加減聯合針刺治療寒瘀阻絡型中老年腰痛的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年3月至2022年10月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院收治的80例寒瘀阻絡型中老年腰痛患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者給予當歸牛膝湯聯合針刺治療，對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊聯合氟比洛芬凝膠貼膏治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、改良Barthel指數（MBI）評分、日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分及不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者MBI評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者JOA評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 當歸牛膝湯加減聯合針刺治療寒瘀阻絡型中老年腰痛臨床療效理想，可有效減輕疼痛癥狀，改善患者功能障礙。

【關鍵詞】當歸牛膝湯；針刺療法；寒瘀阻絡證；中老年腰痛

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.025

腰痛是臨床常見疾病，多以腰部一側或兩側疼痛為主要臨床表現，嚴重者可累及脊骨和腿部[1]。腰痛經過規范治療雖可緩解，但復發率仍較高，且部分患者治療效果難以達到預期，給患者的日常生活造成諸多不便[2]。當前，在治療腰痛病的諸多方式中以西醫藥物治療最為常見，但單純西醫治療效果存在差異，且治療期間易發生不良反應，近年來還有報道顯示，藥物依賴性問題越發突出[3]。中醫是祖國傳統醫學，中醫認為腰痛多因外感寒濕邪氣、瘀阻脈絡所致。牛膝湯出自《備急千金要方》，近年來中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院對牛膝湯進行加減，形成當歸牛膝湯，并將其用于中老年腰痛患者。另外，針灸作為中醫特色療法，臨床應用廣泛[4]。本研究觀察當歸牛膝湯加減聯合針刺治療寒瘀阻絡型中老年腰痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年10月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院收治的80例寒瘀阻絡型中老年腰痛患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡45～69歲，平均年齡（57.32±7.76）歲；腰痛病程4個月～3年，平均腰痛病程（1.69±0.34）年；初發22例，復發18例。對照組患者中男性24例，女性16例；年齡46～70歲，平均年齡（58.55±7.92）歲；腰痛病程5個月～2.5年，平均腰痛病程（1.62±0.29）年；初發19例，復發21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①西醫符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[5]中腰痛的診斷標準；②中醫符合《針灸治療腰痛臨床指南》[6]中的寒瘀阻絡證的辨證標準；③無精神疾病和溝通障礙病史者。④年齡≥18歲，且臨床資料完善。排除標準：①合并嚴重出血性疾病者；②有脊柱手術或骨折史者；③嚴重肝、腎功能不全者；④暈針或對針恐懼者。

1.2 治療方法 觀察組患者給予當歸牛膝湯聯合針刺治療。①當歸牛膝湯的組方：當歸、牛膝各15 g，丹參、山萸、女貞子、肉桂各10 g，甘草6 g。隨癥加減：對于兼寐差者加遠志10 g；對于寒濕重者加防己、薏仁、巴載天各10 g，白術、茯苓各15 g；對于陰虛重者加百合10 g；對于肝胃不和者加降香、佛手各10 g；對于久病虛損者加黃芪、西洋參各10 g。煎煮方法：第一煎加水500 mL將藥物用水浸泡30 min，用武火煮沸，再用小火煎煮30 min，濾出150 mL藥汁。第二煎再加水500 mL，先用大火煮沸，再用小火煎煮20 min，濾出150 mL藥汁，將兩次藥汁混勻后再平分成兩份，150 mL/次，2次/d，早晚飯后1 h服用，連續服藥4周。②針刺取穴：取次髎、環跳、秩邊、居髎、委中、合陽穴，采用針灸針（蘇州市華倫醫療用品有限公司，蘇械注準20162200141，規格：0.3×50 mm）行針。常規消毒，進針后采用平補平瀉手法，得氣后（有酸麻脹痛感）留針30 min；1次/d，5次/周，連續治療4周。取腎俞、腰陽關行艾灸干預，將艾柱點燃套在針柄處，待艾柱燃至剩余1/3處時取下，10～20 min/次；1次/d，5次/周，連續治療4周。對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊+氟比洛芬凝膠貼膏。口服布洛芬緩釋膠囊 （珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H19983137，規格：0.3 g/粒），0.3 g/次，2次/d，連續服藥4周。外用氟比洛芬凝膠貼膏[北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20103549，規格：每貼含氟比洛芬40 mg（面積13.6 cm×10 cm，含膏量12 g）]適量貼于痛處，10 h/次；1次/d，連續用藥4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。采用Oswestry功能障礙指數評分（ODI）改善率判定療效[7]，ODI評分內容包括生活自理、疼痛強度、步行、睡眠、旅游、提物、社會生活、坐位、性生活及站立等10項，每項計分5分，總分值50分，分數越高表示功能障礙程度越重。改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。改善率≥75%為優；50%≤減分率lt;75%為良；25%≤減分率lt;50%為中；減分率lt;25%為差。總有效率=（優+良+中）例數/總例數×100%，以等級資料比較評估整體療效。②比較兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。采用VAS評估患者靜息疼痛程度。取一長10 cm、寬約兩橫指的白色硬紙板，平均標記出0～10的刻度，0表示無痛，10表示劇痛，分值越高表示疼痛癥狀越重[8]。③比較兩組患者改良Barthel指數（MBI）評分。采用MBI評估患者日常生活能力，評分內容包括大便控制、小便控制、穿衣、個人衛生、如廁、平地行走45 m、洗澡、轉移床椅、進食、上下樓梯等10個小項，每項計10分，總分值100分，分值越高代表生活質量越好[9]。④比較兩組患者日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分。采用JOA評分評估患者功能障礙恢復情況。評價內容包括主觀癥狀、臨床體征及日常活動受限度3項，分別計9分、6分及14分，總分值29分，分值越低代表患者功能障礙越嚴重[10]。⑤比較兩組患者治療期間不良反應發生情況。不良反應包括暈針、胃腸道癥狀及皮膚癥狀。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者MBI評分比較 治療前，兩組患者MBI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者MBI評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者JOA評分比較 治療前，兩組患者JOA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者JOA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組治療期間不良反應發生情況比較 觀察組患者出現2例暈針情況，立即停止針灸并讓患者取頭低仰臥位，適量飲用葡萄糖液，休息30 min后繼續治療，發生率為5.00%。對照組出現2例胃腸道癥狀，1例皮膚輕度瘙癢情況，胃腸道癥狀考慮與服用布洛芬緩釋膠囊有關，輕度瘙癢與使用氟比洛芬凝膠貼膏有關，3例經對癥處理后癥狀消失，并繼續用藥，發生率為7.50%。兩組均未發生嚴重不良反應情況，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

中老年人群機體發生退行性改變，是腰痛的好發群體，給患者帶來極大的痛苦和沉重的經濟負擔[11]。中醫認為[12]，“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風脾，風寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛。”可見腰痛以腎虛為本，外感風寒濕與跌撲損傷為標。寒瘀阻絡型腰痛多以腎虛為本，腎陽虧虛失于溫煦，寒濕之邪易侵，內外二因共同作用，導致經脈閉阻、氣血不暢而發病，故治當以補腎溫中散寒，活血通絡止痛[13]。本研究采用當歸牛膝湯，方中牛膝為君，溫腎壯陽，祛寒止痛，通經除濕；方中當歸性甘溫，能滋補，與牛膝配伍，以助君藥溫中補腎，增強活血止痛之功。另外，方中丹參可補血活血，肉桂溫中散寒止痛，山萸、女貞子則具有補肝腎、強筋骨之效，共為佐藥；甘草調和諸藥、可緩急止痛。另外，本研究根據中醫辨證與辨癥相結合的治療理念，對處方進行加減，以使全方達到補腎溫中散寒，活血通絡止痛作用，提高療效。

針灸在腰痛中應用廣泛，且具有操作簡便、不良反應少等優點，已被納入腰痛臨床實踐指南[14]。現代醫學研究顯示，針刺和艾灸均具有鎮痛效果[15]。環跳穴為治療腰痛常用穴，《醫宗金鑒》記載：環跳主治腰、胯、股、膝中受風寒濕氣，筋攣疼痛[16]。足少陽膽經之居髎穴，具有除濕止痛的功效，是腰背疼痛、下肢痿痹等腰腿病證的常用穴。

本研究給予觀察組患者當歸牛膝湯與針刺療法聯合用于寒瘀阻絡型中老年腰痛，結果顯示治療后兩組患者VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示當歸牛膝湯加減聯合針刺治療的方案更有利于緩解患者疼痛癥狀；這主要是因為針灸配合當歸牛膝湯可以起到調和氣血之功效，且艾灸溫煦作用可改善局部氣血運行，這對于緩解疼痛，也具有重要意義。本研究結果也顯示，觀察組患者的整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組，這提示當歸牛膝湯加減聯合針刺治療臨床應用價值更好。此外，本研究結果還顯示，兩組患者MBI及JOA評分指數高于治療前，且觀察組高于對照組，這提示當歸牛膝湯加減聯合針刺治療在改善患者功能障礙方面優于布洛芬緩釋膠囊聯合氟比洛芬凝膠貼膏的方案，能顯著提升患者的生活質量，這也與當歸牛膝湯聯合針刺療法，促進氣血運行，緩解疼痛密切相關。同時，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義，且無中途退出患者，提示針刺療法較西醫療法并未增加不良反應風險，具有可行性。

綜上所述，當歸牛膝湯加減聯合針刺治療寒瘀阻絡型中老年腰痛臨床療效理想，能明顯減輕患者腰痛癥狀，促進患者腰部功能恢復，是臨床治療寒瘀阻絡型中老年腰痛較為理想的治療方案。

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