聚焦超聲聯合穴位注射、中藥熏洗治療外陰白色病變的療效觀察

【摘要】目的 探究聚焦超聲聯合穴位注射、中藥熏洗治療外陰白色病變的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年10月至2023年2月重慶兩江新區中醫院收治的外陰白色病變患者為研究對象，按照隨機數字表法分為單一組和聯合組，各36例。單一組患者僅采用聚焦超聲進行治療，聯合組患者在單一組的基礎上聯合穴位注射與中藥熏洗進行治療。比較兩組患者臨床癥狀、治療效果、不良反應發生情況及復發情況。結果 治療后，兩組患者瘙癢、萎縮、皮膚潰瘍、皸裂占比低于治療前，且聯合組瘙癢患者占比低于單一組（Plt;0.05）。聯合組患者的總有效率高于單一組（Plt;0.05）。聯合組患者不良反應發生率、復發率低于單一組（Plt;0.05）。結論 聚焦超聲聯合穴位注射、中藥熏洗的聯合治療方法療效良好，還可降低復發率與不良反應發生率。

【關鍵詞】聚焦超聲；穴位注射；中藥熏洗；外陰白色病變；療效

【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0082.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.027

外陰白色病變指女性外陰皮膚或黏膜組織色素改變的慢性疾病，主要特征是外陰瘙癢，外陰皮膚或黏膜有不同程度的色素衰退，可增厚呈苔蘚樣變或萎縮，該病多發于絕經后的婦女群體中[1]。當前關于該病的確切病因尚未明確，但臨床多認為其與患者的自身免疫、遺傳、內分泌及外界刺激、感染等諸多因素有關。該病病程相對較長，對患者身心造成嚴重傷害。目前臨床西醫普遍選用聚焦超聲治療，又稱海扶刀治療，有無創的優勢。該治療方法雖近期治療效果好，但遠期復發率高[2]。外陰白色病變在中醫領域中屬于“陰癢”范疇，應以滋陰補腎、補血止癢為治療原則。中藥熏洗、穴位注射均是中醫治療的可行手段，在強化西醫治療效果的同時不良反應較少?；诖?，本研究就聚焦超聲聯合穴位注射、中藥熏洗治療外陰白色病變的療效進行對比，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年2月重慶兩江新區中醫院收治的外陰白色病變患者為研究對象，按照隨機數字表法分為單一組和聯合組，各36例。單一組患者年齡25～57歲，平均年齡（39.00±4.51）歲；病程0.5～4.5年，平均病程（3.01±1.12）年。聯合組患者年齡26～58歲，平均年齡（40.12±5.61）歲；病程0.6～4.3年，平均病程（3.20±1.54）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經重慶兩江新區中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《女性外陰疾病診治指南》[3]中外陰白色病變的診斷標準；②存在明顯的外陰皮膚白變、皮膚黏膜厚度變化及瘙癢等癥狀者；③肝、腎等重要臟器功能無異常。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②入組前已進行相關治療；③生殖道急性炎癥期、哺乳期、妊娠期者。

1.2 治療方法 單一組患者給予聚焦超聲治療。于患者經期結束后的7 d內治療，患者取膀胱截石位，由醫護人員先用碘伏對會陰雙側部位進行消毒處理。常規局部麻醉，利用超聲波婦科治療儀（重慶海扶HIFU，型號：CZF）開展超聲治療，調節頻率10 MHz，脈沖1 250 Hz，功率5～8 W，探針移動速度1～2 mm/s，治療的范圍要比白色病變區域略大0.5～1.0 mm，確保達到良好治療效果。用散焦光斑對其病變處進行遠距離點狀凝固氣化，待局部創面恢復后再針對其余的病變組織展開治療。15～20 min/次，1次/d，治療7 d。治療時操作醫師需仔細察看患者病變區域皮膚狀態，若皮膚狀況異常或是發現皮下有硬結時要停止治療。若患者局部皮膚溫度升高約3～5 ℃，也要停止超聲治療。經超聲儀治療后予以患者間斷性冷敷5 min，以消除局部水腫；若患者水腫明顯，可予以25%硫酸鎂（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20033860，規格：10 mL∶1 g）濕敷，20 min/次，3次/d。若患者皮膚上有水泡、破損，可用碘伏消毒后抽吸處理，并涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，規格：20 g/支）適量，3次/d。此外，針對部分局部病灶較大的患者，可在下次患者經期結束后再進行2～3次治療，每次間隔時間在5～7 d，以患者實際恢復情況為參考標準，直至其病變組織均治療完成。聯合組患者在單一組的基礎上聯合穴位注射與中藥熏洗進行治療。聚焦超聲治療方法同對照組，在完成聚焦超聲治療后的第8天后進行穴位注射混合液治療?；旌弦旱呐渲萌缦拢旱厝姿桑▏幖瘓F容生制藥有限公司，國藥準字H41020035，規格：1 mL∶2 mg）5 mg、維生素B1（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H32021525，規格：2 mL∶50 mg）100 mg、維生素B12（山西中寶曙光藥業有限公司，國藥準字H14021589，規格：1 mL∶0.25 mg）250 μg、2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 mL∶0.4 g）3 mL、0.9%氯化鈉溶液10 mL。取三陰交、會陰、太沖、中極及歸來等穴位進行穴位注射治療，各穴位均注射混合液2 mL，1次/d，共治療7 d。在完成穴位注射后1 d進行中藥熏洗治療，共治療7 d。熏洗配方如下：白頭翁30 g，黃柏、苦參、白花蛇舌草各25 g，何首烏、赤芍、半枝蓮各20 g，丹參15 g，透骨草10 g。配伍還要根據患者的病情程度、證型分型、癥狀等實施科學加減。將上述藥材加3 L清水煎煮30～50 min，倒出2～2.5 L藥液，待其冷卻至適宜溫度后可用該藥液來清洗、熏蒸患處。清洗后患者可坐浴或用熏蒸汽自控治療儀（湖州三洲電子科學儀器廠，型號：XJZA-Ⅰ）治療30～35 min/次，2次/d，且每劑藥使用后1 d需更換新藥。注意：患者若處于經期，要停止穴位注射、中藥熏洗治療。聯合組患者治療7 d為1個療程，3種治療方法共治療3個療程，運用不同治療方法后需進行常規局部病理檢查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者癥狀變化。癥狀包括瘙癢、萎縮、皮膚潰瘍及皸裂。②比較兩組患者臨床療效。臨床治愈：瘙癢等癥狀完全消失，患者外陰部位皮膚復常，有彈性，膚色正常有光澤，有50%以上的白色斑點轉變為粉紅色或褐色；有效：臨床癥狀減輕，皮膚彈性及顏色接近正常，病變的范圍縮小≥30%；無效：未滿足上述兩種情況的標準，病情無變化甚至惡化[4]。總有效率=（臨床治愈+有效）例數/總例數×100%。③比較兩組患者不良反應發生情況與復發情況。不良反應包括皮膚局部水皰、皮膚輕微灼傷。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。以出現外陰瘙癢、皮膚變化（外陰膚色多呈紫紅色或是淡紅色，也可呈灰白色、灰藍色）、外陰萎縮判定為復發[3]。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀占比比較 治療前，兩組患者瘙癢、萎縮、皮膚潰瘍及皸裂占比比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者瘙癢、萎縮、皮膚潰瘍及皸裂占比低于治療前，且聯合組瘙癢占比低于單一組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 聯合組患者的總有效率高于單一組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況與復發情況變化 聯合組患者中有1例出現皮膚局部水皰，不良反應發生率為2.78%；無患者復發。單一組患者中2例患者出現皮膚輕微灼傷，1例水皰，不良反應發生率8.33%，復發率5.56%。聯合組患者不良反應發生率、復發率低于單一組，差異有統計學意義（χ2=3.550、3.654，Plt;0.05）。

3 討論

外陰白色病變是臨床常見病癥，發病后患者主要有病變部位皮膚的黏膜色素減退、皮膚皸裂及水腫等癥狀，長期的損傷還可能導致其皮膚變厚，失去彈性，造成鱗屑、濕疹樣變化。因該病的發病具體原因尚未明確，再加上難以根治、病程長，加重了患者身心負擔和痛苦?，F代醫學認為，該病癥可能與患者外陰深層結締組織中的神經、血管營養不良及病變局部微循環阻礙等有關，繼而導致病變部位上皮細胞中的退行性病變，正常皮膚發生代謝紊亂并缺氧，黏膜皮膚開始脫落，加速了疾病進展。

聚焦超聲的原理就是利用超聲波作為能源讓超聲波在發射透射過程中發生聚焦形成治療點[5]。當前隨著醫療技術和科技不斷發展，先進的聚焦超聲儀器為臨床諸多疾病的治療提供了保障。單一組患者采取了該治療方案，超聲波與患者皮膚組織間形成相互作用，產生生理與生化反應，加快患者受傷部位的組織正常循環，改善血管與神經末梢[6]。但臨床有諸多調查證實該療法的遠期療效、不良反應等方面存在不足，例如部分患者出現皮膚損傷，形成水皰等，影響了患者的康復和預后[7]。諸如此類問題會限制聚焦超聲治療方案的發展，應聯合更安全有效的治療方案。與此同時，聯合組患者在單一組的基礎上實現了優化與創新，增加了穴位注射、中藥熏洗的中醫治療方案，有效地提升了療效。穴位注射法能實現針刺刺激與藥物性能對穴位滲透的結合，發揮出綜合治療效應，適用范圍廣，臨床上往往針灸治療的適應證大多數都可采取該治療方法。本研究針對聯合組患者選擇了三陰交、會陰、太沖、中極及歸來等穴位，選穴位的原則同針刺法，通常每次選擇2～4個穴，避免過多，以精為要。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者瘙癢、萎縮、皮膚潰瘍及皸裂占比低于治療前，且聯合組瘙癢占比低于單一組。這提示聯合組患者采用的三種不同的治療方案，明顯提升了臨床治療效果。聯合組患者的總有效率高于單一組。原因在于是聯合組患者融合了多元化的治療方案，加用了穴位注射、中藥熏洗等方法。穴位注射藥液的主要成分是維生素B1、維生素B12、地塞米松、利多卡因及氯化鈉溶液，其中維生素B1能起到調節氣血，促使局部組織氣血通暢的功能；維生素B12主要起到營養神經的作用，還能鎮痛，不良反應較??；地塞米松有抗炎、抗過敏功效，還能產生免疫抑制[6]；氯化鈉溶液則主要是調節患者體液平衡，起到消炎殺菌的功效。中藥熏洗屬于很古老的中醫外治療法，通過熏洗能有效調節身體狀態，也對改善局部炎癥，改善機體損傷等有積極作用[8]。熏洗藥方主要成分對外陰白色病變的治療能發揮出其各自功效。白頭翁有清熱解毒功效，適用于陰癢帶下、下痢膿血等多種癥狀治療[9]；黃柏可清熱燥濕，且尤其適用于清除下焦濕熱；苦參適用于濕熱內蘊、血熱生風、皮膚瘙癢者；白花蛇舌草有清熱解毒、利尿消腫、活血止痛的功效；何首烏能改善人的免疫系統，起到保護肝臟，延緩衰老的功效，能補肝腎、益精血；赤芍可清熱涼血；半枝蓮有清熱解毒、祛痰及散瘀等功效；丹參能活血止痛，寧心安神，改善體內微循環和血液流變性，還有抗氧化、抗炎等藥理作用；透骨草屬于多年生草本，其入藥部分為植物全草，有著祛風除濕，散瘀止痛的作用[10]。將上述中藥材煎煮后形成藥液熏洗，能發揮出其協同作用，改善患者的機體功能，達到“標本同治”的效果。不僅加快患者受損外陰皮膚組織的恢復，還能緩解或消除諸如盆腔炎、宮頸炎等疾病，改善其瘙癢、萎縮等癥狀。本研究顯示，聯合組患者不良反應發生率、復發率低于單一組。原因為聯合組患者采取的治療方案中，穴位注射嚴格按照要求無菌操作，減少了患者感染風險，同時所采取的中藥熏洗治療方案中的中藥材是天然無毒物質，有著傳導性好、無抗藥性及殺菌廣譜等特點，且實際運用時規范操作，提升熏洗效果的同時也保障了安全性，也證實了聯合法治療法治療效果好且安全可行，能加快恢復患者健康[11]。

綜上所述，聚焦超聲聯合穴位注射，中藥熏洗治療外陰白色病變的方案可行度好，不但療效好，而且對患者的損傷小，操作便捷。

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