中藥足浴結合耳穴壓貼用于接受維持性血液透析治療的心脾兩虛證失眠患者的臨床價值

【摘要】目的 研究中藥足浴聯合耳穴壓貼用于正在接受維持性血液透析治療的心脾兩虛證失眠患者的臨床效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年3月至2022年12月扶綏縣中醫醫院收治的50例行維持性血液透析治療的心脾兩虛證失眠患者的臨床資料，根據治療方法不同分為觀察組（26例，接受中藥足浴聯合耳穴壓貼治療）和對照組（24例，接受中藥足浴治療）。比較兩組患者治療效果、血清因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、5-羥色胺（5-HT）及白細胞介素-6（IL-6）]及血壓變異性指標。結果 觀察組患者的整體療效優于對照組（Plt;0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者血清IL-6水平低于治療前，血清5-HT和TNF-α水平高于治療前，且觀察組患者血清IL-6水平低于對照組，血清TNF-α和5-HT水平高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者24 h收縮壓變異性（24 h SBPV）和24 h舒張壓變異性（24 h DBPV）水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論 中藥足浴聯合耳穴壓貼對維持性血液透析失眠患者效果理想，有助于調節血壓變異性，改善血清因子水平。

【關鍵詞】維持性血液透析；中藥足浴；耳穴壓貼；失眠

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.028

慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病的終末階段，腎功能呈不可逆性損傷，引起電解質紊亂、嚴重貧血及骨代謝異常等嚴重后果，降低患者生活質量，甚至導致死亡。維持性血液透析可替代部分腎臟功能，有助于改善腎功能衰竭癥狀，已在臨床得到廣泛應用[1]。但長期的透析治療可能增加患者痛苦，并增加經濟負擔和心理壓力，最終導致失眠癥的發生。既往已有調查顯示，維持性血液透析患者失眠癥發生率有上升趨勢[2]。因此，對維持性血液透析失眠癥的治療備受臨床關注。接受維持性血液透析的患者病程較長，正氣虧虛，累及心脾二臟，使心脾兩虛證成為維持性血液透析失眠患者的主要證型[3]。中藥足浴和耳穴壓貼均是中醫特色療法，其中中藥足浴具有安神助眠作用，而耳穴壓貼可起到調理臟腑氣血運行、改善失眠的效果[4]。本研究分析中藥足浴聯合耳穴壓貼對維持性血液透析失眠患者的臨床效果，為臨床治療方案的選擇和優化提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2022年12月扶綏縣中醫醫院收治的50例維持性血液透析失眠患者的臨床資料，根據治療方法不同分為觀察組（26例，接受中藥足浴聯合耳穴壓貼治療）和對照組（24例，接受中藥足浴治療）。觀察組患者中男性16例，女性10例；年齡26～68歲，平均年齡（49.21±10.78）歲；透析時間24～78個月，平均透析時間（51.18±13.36）個月；原發病：糖尿病腎病12例，腎小球腎炎8例，高血壓腎病6例。對照組患者中男性13例，女性11例；年齡24～65歲，平均年齡（48.92±11.28）歲；透析時間22～75個月，平均透析時間（50.43±12.82）個月；原發病：糖尿病腎病10例，腎小球腎炎7例，高血壓腎病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經扶綏縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[5]有關失眠癥的診斷標準，且符合心脾兩虛證的診斷標準[6]；②均在扶綏縣中醫醫院接受維持性血液透析治療；③年齡≥18歲，臨床資料完整。排除標準：①有精神病史、意識障礙者；②合并肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、冠心病或心源性心臟病者；③合并凝血功能障礙或有自身免疫性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者給予阿普唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32020215，規格：0.4 mg/片），1 mg/次，1次/d，睡前口服。兩組患者均接受中藥足浴，組方：白術15 g，黃芪15 g，黨參15 g，酸棗仁10 g，當歸15 g，茯神20 g，遠志10 g，木香8 g，半夏8 g；方劑在扶綏縣中醫醫院煎藥房煎制，加清水500 mL浸泡20 min再武火煎沸后用文火繼續煎制20 min。裝袋取300 mL藥汁放入足浴盆，再加2 500 mL溫水，水溫維持在40～45 ℃，20～30 min/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上給予耳穴壓貼治療。耳部選穴為心、脾、神門及皮質下。耳部消毒后，左手固定耳廓，將王不留行籽置于醫用膠布中央，對準耳穴貼敷，按揉。每次按揉6～10 min，按揉強度以患者感到酸麻脹痛為度，3次/d，兩耳交替進行。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者療效。分別在治療前后記錄兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分，PSQI評分量表的Cronbach’s α=0.845，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能共7個維度，每項按0～3分計分，評分越高則睡眠質量越差。顯效：PSQI評分減分率≥75%，夜間睡眠時間增加≥6 h；有效：30%≤PSQI評分減分率lt;75%，3 h≤夜間睡眠時間增加lt;6 h；無效：未達到上述標準[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者血清因子水平。分別在治療前后采集患者空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機（長沙湘銳離心機有限公司，湘長食藥監械生產備20140006號，型號：TDZ5-BP）以2 000 r/min離心10 min，取血清。以酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及5-羥色胺（5-HT）水平。③比較兩組患者血壓變異性。采用動態血壓記錄儀（深圳邦健生物醫療設備有限公司，粵械注準20182210690，型號：iH-B）監測并計算兩組患者的24 h收縮壓變異性（24 h SBPV）和24 h舒張壓變異性（24 h DBPV）水平，24 h SBPV=24 h收縮壓標準差/24 h收縮壓平均值，24 h DBPV=24 h舒張壓標準差/24 h舒張壓平均值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的整體療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清因子水平比較 治療前，兩組患者血清IL-6、5-HT及TNF-α水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清IL-6水平低于治療前，血清5-HT和TNF-α水平高于治療前，且觀察組患者血清IL-6水平低于對照組，血清TNF-α和5-HT水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血壓變異性比較 治療前，兩組患者24 h SBPV和24 h DBPV水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者24 h SBPV和24 h DBPV水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析在臨床應用廣泛，因長期血液透析所致的失眠也逐漸引起臨床重視。失眠癥的發生不僅降低患者生活質量，還可能增加心腦血管事件風險[8]。失眠癥屬于中醫“不寐”范疇，維持性血液透析患者病程較長，機體臟腑機能弱，中醫認為此類患者多為心脾兩虛證，因氣血虧虛、營衛失和、脾失健運，使心神不寧而發病[9]。足浴方法以溫煦作用使藥物經皮膚被吸收，并作用于經絡腧穴，達到調節臟腑功能、改善局部血液循環、促進新陳代謝、提高睡眠質量等作用[10]。

另外，耳為宗脈所聚，十二經脈均上行于耳。維持性血液透析失眠患者不僅與心脾兩虛相關，腎陰不足、心腎不交、陰陽失調，也可能成為心神不寧、失眠多夢的原因[11]。刺激耳穴可由十二經絡達到調節臟腑機能目的。因而，針對不寐病機，本研究選用心、脾、神門及皮質下作為耳穴操作點，同時采用王不留行籽進行按壓，以通經活絡，改善睡眠。現代醫學研究也證實，耳穴壓貼可改善大腦網狀系統的有序化刺激，進而改善睡眠質量[12]。本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，提示中藥足浴與耳穴壓貼聯合可發揮協同作用，進而提高療效，改善睡眠質量。但兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義，可能與本研究樣本量較小有關。

細胞因子與失眠密切相關。TNF-α與IL-6相互調節，減少覺醒次數，保障睡眠質量[13]。另外，5-HT是重要的神經調節因子，5-HT興奮可延長覺醒時間[14]。本研究顯示，治療后觀察組患者TNF-α和5-HT水平高于對照組，IL-6水平低于對照組，提示耳穴壓貼可調節細胞因子水平，進而改善睡眠深度，延長覺醒時間，提高睡眠質量。血壓變異性指特定時間內血壓波動范圍和程度，血壓變異性越大，對靶器官的損傷作用越嚴重，成為動脈硬化、左心室肥厚的誘因[15]。維持性血液透析失眠患者自主神經功能紊亂，更易引起血壓波動，使血壓變異性增大。而耳穴壓貼可抑制交感神經興奮性，增強副交感神經興奮性，進而降低血壓變異性[16]。本研究結果也顯示，治療后觀察組患者24 h SBPV和24 h DBPV低于對照組，也說明耳穴壓貼有助于改善失眠患者血液變應性，進而改善睡眠質量。

綜上所述，中藥足浴聯合耳穴壓貼用于正在接受維持性血液透析的心脾兩虛證失眠患者，效果理想，有助于調節細胞因子水平，改善血壓變異性。

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