血細胞分析參數與子癇前期的相關性研究

【摘要】目的 比較血細胞分析參數與子癇前期的相關性，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2022年3月濰坊市中醫院收治的156例子癇前期孕婦的臨床資料。根據子癇前期程度分為A組（80例，非重度子癇前期孕婦）和B組（76例，重度子癇前期孕婦），另選取同期于濰坊市中醫院產檢的160例健康孕婦為C組。比較3組孕婦臨床資料、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、血小板與淋巴細胞比值（PLR）及血小板計數（PLT）。采用Pearson檢驗分析血細胞參數與子癇前期的相關性。結果 A、B組孕婦平均動脈壓高于C組，B組高于A組；B組孕婦24 h蛋白尿高于A組；A、B組孕婦1 min新生兒評分量表（Apgar）評分低于C組，B組低于A組；A、C組孕婦新生兒出生身體質量高于B組，C組高于A組（Plt;0.05）。A、B組孕婦的PLT水平低于C組，B組低于A組；A、B組孕婦的NLR水平高于C組，B組高于A組；A、C組孕婦的PLR水平高于B組，C組高于A組（Plt;0.05）。Pearson相關性分析顯示，NLR與平均動脈壓、24 h尿蛋白定量呈正相關（Plt;0.05）；PLR、PLT與平均動脈壓、24 h尿蛋白定量呈負相關（Plt;0.05）；NLR與新生兒身體質量和1 min Apgar評分呈負相關（Plt;0.05）；PLR、PLT與新生兒身體質量和1 min Apgar評分呈正相關（Plt;0.05）。結論 NLR、PLR、P與子癇前期的嚴重程度及圍產結局具有相關性，可作為評估病情及預后的指標。

【關鍵詞】中性粒細胞與淋巴細胞比值；血小板與淋巴細胞比值；血小板計數；子癇前期

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.035

子癇前期（preeclampsia，PE）是指妊娠20周后出現的血壓增高、蛋白尿、頭痛及眼花等癥狀。子癇是從子癇前期進展到更嚴重的疾病，導致抽搐或昏迷，可能會造成母體和嬰兒的嚴重并發癥。目前臨床對子癇前期和子癇的病因尚不明確，且無有效的治療手段，大多需要終止妊娠。目前的療法旨在控制疾病，并盡可能延長懷孕周期[1]。子癇前期的主要病理改變為小動脈痙攣、內皮細胞損傷、內皮下膠原纖維暴露、血小板黏附及大量消耗抗凝血酶Ⅲ和血小板，從而形成小血栓[2]。因此，尋找合適的臨床指標評估子癇前期的病情嚴重程度及預后非常重要。血細胞檢測是臨床上比較常用的一種檢測方法，主要包括炎癥指標、血小板參數和其他指標。基于此，本研究分析血細胞參數的水平與子癇前期之間存在的聯系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年3月濰坊市中醫院收治的156例子癇前期孕婦的臨床資料，根據子癇前期程度分為A組（80例，非重度子癇前期孕婦）和B組（76例，重度子癇前期孕婦），另選取同期于濰坊市中醫院產檢的160例健康孕婦的臨床資料為C組。A組孕婦年齡22～35歲，平均年齡（28.35±4.22）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（23.12±1.31）kg/m2。B組孕婦年齡21～33歲，平均年齡（27.17±4.69）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（22.71±1.62）kg/m2。C組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（28.50±5.07）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（22.92±1.24）kg/m2。3組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經濰坊市中醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《婦產科學》[3]中子癇前期的診斷標準；②經檢查無其他妊娠合并癥者；③無子癇前期妊娠史者。排除標準：①伴心、肝、腎、血液系統疾病及自身免疫相關疾病者；②伴其他并發癥，有高血壓家族史及糖尿病者；③伴有意識障礙者。

1.2 研究方法 回顧性分析研究對象的臨床資料，主要包括平均動脈壓、24 h尿蛋白定量、分娩孕周、1 min新生兒評分量表（Apgar）評分、新生兒出生身體質量和實驗室檢查結果等。于新生兒出生后1 min采用新生兒評分量表（Apgar）評估新生兒身體狀況，包括脈搏、呼吸及膚色等內容，總分10分，8～10分正常，4～7分輕度窒息，lt;4分重度窒息[4]。研究對象入院后抽取空腹肘靜脈血2 mL，放置于抗凝管內，輕輕將其搖晃至均勻，在2 h內采用全自動血細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6800PLUS）及配套試劑測定中性粒細胞計數（N）、淋巴細胞計數（L）及血小板計數（PLT），并計算中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）及血小板/淋巴細胞比值（PLR）。

1.3 觀察指標 ①比較3組孕婦臨床資料。主要內容包括平均動脈壓、24 h蛋白尿、分娩孕齡、1 min Apgar評分及新生兒出生身體質量。②比較3組孕婦相關實驗室指標檢查結果。指標包括PLT、NLR及PLR。③分析NLR、PLR、PLT與子癇前期嚴重程度的相關性。④分析孕婦NLR、PLR、PLT與圍產結局的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。相關性分析采用Pearson相關性檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組孕婦臨床資料比較 3組孕婦分娩孕齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。A、B組孕婦平均動脈壓高于C組，B組高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。B組孕婦24 h蛋白尿水平高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。A、B組新生兒1 min Apgar評分低于C組，B組低于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。A、C組新生兒出生身體質量高于B組，C組高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 3組孕婦實驗室檢查結果比較 A、B組孕婦的PLT水平低于C組，B組低于A組；A、B組孕婦的NLR水平高于C組，B組高于A組；A、C組孕婦的PLR水平高于B組，C組高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 NLR、PLR、PLT與子癇前期嚴重程度的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，NLR與平均動脈壓、24 h尿蛋白定量呈正相關（Plt;0.05）；PLR、PLT與平均動脈壓、24 h尿蛋白定量呈負相關（Plt;0.05），見表3。

2.4 NLR、PLR、PLT與圍產結局的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，NLR與新生兒身體質量和1 min Apgar評分呈負相關（Plt;0.05）；PLR、PLT與新生兒身體質量、1 min Apgar評分呈正相關（Plt;0.05），見表4。

3 討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病之一，是導致孕婦在妊娠期、產時和產后死亡的重要因素。作為一種是妊娠期特有的疾病，發病過程復雜，變化迅速，各種生理變化、不良刺激都可能引起病情惡化，可能對腦、腎、肝及心血管等產生損傷，極易造成不良的母嬰結局[5]。在對子癇前期進行診斷治療的過程中，要根據患者疾病情況的不同予以個體化處理，需對孕婦和胎兒進行相關病情的評估。在治療原則中，主要從解痙、降壓、鎮靜、必要時擴容及利尿等方面予以治療，依照患者孕周及其病情的輕重、治療效果等，必要時及時終止妊娠，一旦出現子癇癥狀，在對病情進行控制后，及時終止妊娠。因此，及時有效地評估病情進展，顯得至關重要。

本研究結果顯示，A、B組孕婦平均動脈壓高于C組，B組高于A組；B組孕婦24 h蛋白尿高于A組；A、B組新生兒1 min Apgar評分低于C組，B組低于A組；A、C組新生兒出生身體質量高于B組，C組高于A組。在先兆子癇前期，血小板就會發生不正常的激活。妊娠早期胎盤會出現缺血、缺氧，從而導致胎盤分泌過量，從而激發炎癥因子，活化的嗜中性粒細胞侵入母體的血管，造成母體血管內皮功能紊亂，使血小板收縮、聚集及黏附，引發異常的凝血機制，從而使內皮細胞受損，導致血小板由靜止狀態向異常變化，血管收縮，血液凝固[6-7]。此外，本研究結果表明，A、B組孕婦的PLT水平低于C組，B組低于A組；A、B組孕婦的NLR水平高于C組，B組高于A組；A、C組孕婦的PLR水平高于B組，C組高于A組。激活的白細胞可引起血管功能障礙，NLR和PLR參數可反映子癇前期的血管功能。子癇前期，孕婦胎盤血管異常，可引起血管內皮細胞激活，血小板黏附，并產生大量有毒因子，最終形成微血栓。

本研究結果表明，NLR與平均動脈壓、24 h尿蛋白定量呈正相關，說明NLR指標越高，子癇前期病情越重；PLR、PLT與平均動脈壓、24 h尿蛋白定量呈負相關，說明PLR、PLT指標越低，子癇前期病情越重。炎癥和免疫反應的過度激活導致中性粒細胞的增加，中性粒細胞功能調節異常導致超氧化物產生增加，使血管內皮損傷和功能障礙。這一發現與 NLR可用于多種臨床條件下的系統性炎癥反應指標的相關研究結果吻合[8]。本研究對其進行早期預測，及早采取措施，可有效地減少其發病率，提高其預后。并且血小板參數作為血細胞分析中較為重要的一部分，在疾病診斷的臨床應用上較為廣泛，比如妊娠合并血小板減少癥、妊娠合并貧血等，子癇前期的孕婦外周血小板參數也存在的異常變化，且可根據血小板的減少程度判斷子癇前期的嚴重程度，該指標發揮著重要的作用。有研究學者認為，血細胞參數中NLR、PLR對子癇前期疾病的發生均有較高的診斷意義，可為提前預測子癇前期的參考指標提供有效幫助[9]。另外，本研究結果顯示，NLR與新生兒身體質量和1 min Apgar評分呈負相關，PLR、PLT與新生兒身體質量和1 min Apgar評分呈正相關。有研究發現，炎癥指標中PLR和NLR對子癇前期存在一定的診斷價值，同時，PLT、NLR、PLR指標與不同圍產結局也存在一定的相關性[10]。

綜上所述，NLR、PLR、P與子癇前期的嚴重程度及圍產結局具有相關性，可作為評估子癇前期及預后的指標。

參考文獻

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