單髁置換術對膝關節單間室病變患者股骨內髁參數及預后的影響

【摘要】目的 分析在膝關節單間室病變患者治療中實施單髁置換術的作用。方法 選取2021年1月至2022年12月連云港市贛榆區人民醫院收治的46例膝關節單間室病變患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各23例。予以對照組全膝關節置換術，予以觀察組單髁置換術。對兩組患者臨床療效、股骨內髁參數、膝關節功和并發癥發生情況進行比較。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組（Plt;0.05）。觀察組矢狀面后髁最遠點圓弧直徑低于對照組（Plt;0.05）。術前～術后9個月，兩組患者美國特種外科醫院（HSS）膝關節、美國膝關節協會評分（KSS）評分均呈逐漸升高趨勢，且術后3～9個月觀察組患者均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 予以膝關節單間室病變患者單髁置換術的效果明顯，對股骨內髁參數無明顯影響，可對膝關節功能起到改善作用，并發癥少，存在應用價值。

【關鍵詞】單髁置換術；膝關節單間室病變；內髁參數；關節功能；并發癥

中圖分類號：R687.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.011

膝關節骨關節炎屬于慢性骨關節病變，以中老年群體為主要發病對象，以膝關節軟骨退變為主要病理特征，可損傷軟骨組織，并存在不同程度骨質增生[1]。患者發病后，主要表現為關節腫脹疼痛、活動受限和骨質增生等[2]。單間室病變是其中一種，以間室破壞為主要表現，多出現在髕骨（或）內側間室，發病后可出現輕微疼痛感，活動狀態下疼痛加重，疾病發展可增加膝關節負荷，增加疼痛感[3]。全膝關節置換術需修復整個關節面，置換全膝假體，對膝關節病變所致疼痛有緩解作用，但該術式創傷明顯，手術時間長，并發癥多，如假體感染等，不利于患者術后恢復。單髁置換術患者僅為單側間室病變，無需置換整個關節，僅需使用軟骨樣狀結構行部分置換，手術時間短，手術創傷也明顯較少，可促進患者術后恢復，但該方式對患者股骨內髁參數及預后的影響尚不明確[4]。基于此，連云港市贛榆區人民醫院對膝關節單間室病變患者予以研究，比較全膝關節置換術和單髁置換術作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月連云港市贛榆區人民醫院收治的46例膝關節單間室病變患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各23例。對照組患者中男性13例，女性10例；年齡48～80歲，平均年齡（60.12±4.32）歲；病程6～25個月，平均病程（14.73±3.16）個月；部位：左側12例，右側11例。觀察組患者中男性11例，女性12例；年齡50～77歲，平均年齡（60.44±4.18）歲；病程8～22個月，平均年齡（14.16±3.42）個月；部位：左側11例，右側12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經連云港市贛榆區人民醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①均被確診為膝關節單間室病變[5]；②對所用術式均可耐受；③精神狀態良好。排除標準：①重要器官存在器質性病變者；②合并其他類型關節病變者；③現行其他治療者；④先天性肢體功能障礙者；⑤體質量超過100 kg者；⑥既往有膝關節手術史者；⑦嚴重感染者或骨質疏松癥患者。

1.2 手術方法 對照組用全膝關節置換術，均取仰臥位，實施硬膜外麻醉，于膝關節中心作一長度為16～20 cm的切口，將表層皮膚、皮下脂肪和肌肉切開，打開關節腔，推出髕骨，對增生骨贅和交叉韌帶予以切除；定位髓外，對脛骨關節面行切除處理，鉆孔并插入定位器，使用導向器固定，調整并確定假體，對前后髁和前后斜角行切除處理，確保關節間隙被完整填充，予以骨水泥固定，往膝關節內部置入假體；于合適的位置放置引流管，逐層縫合切口后加壓包扎。

予以觀察組單髁置換術，使用假體為牛頓第3代膝關節單髁假體系統；患者仰臥，120°屈膝，80°屈髖，對前交叉韌帶完整性和內髁軟骨退變情況進行評估；所用麻醉方式為硬膜外麻醉，對切口處皮膚行消毒處理，作一長度6～8 cm的縱向切口于脛骨內側、髕骨上緣，將組織逐層切開，直至關節組織顯現，打開關節腔，對關節囊內半月板和滑膜脂肪墊等進行切除，同時清創；放置引導器于股骨側位平行于前后位處，對引導器長度予以調整與固定，調整單髁假體厚度，使得關節間隙填充完整，放置金屬底盤，使用金水泥固定假體，向膝關節內對應位置植入股骨假體；在合適位置放置引流管，縫合切口并加壓包扎。

術后處理：兩組術后常規抗凝，48 h后去除引流裝置，連續1周使用抗生素預防感染，注意監測患者生命體征；鼓勵患者盡早下床活動，以恢復膝關節屈伸功能；術后1周內不可屈曲膝關節。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。判定依據：患者膝關節功能恢復，無疼痛感，肢體活動不受影響為顯效；患者膝關節功能與治療前比較改善明顯，有輕微疼痛感，但不影響肢體活動為有效；患者治療后膝關節功能改善不明顯，存在疼痛感，肢體活動受限為無效。總有效率=[（23-無效例數）/總例數]×100%。②比較兩組患者股骨內髁參數。對兩組患者冠狀位、矢狀位和橫斷面后髁最遠點的圓弧直徑予以比較：指導患者仰臥，使用正電子發射及X射線計算機斷層成像裝置（明峰醫療系統股份有限公司，國械注準20193060284，型號：ScintCare PET/CT 720L）對患者膝關節行薄層掃描，以膝關節上下30 cm為掃描范圍，獲取CT圖像，計算相關參數。③比較兩組患者治療前后膝關節功能。參照美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分[6]和美國膝關節協會評分（KSS）[7]判定膝關節功能，HSS滿分100分，分數越高證實膝關節功能越好；KSS評分包括主訴疼痛50分、穩定性和活動范圍各25分，缺陷為扣分項目，共為100分，分數越高提示膝關節功能越好。④比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括關節強直、內固定斷裂、關節不穩。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者股骨內髁參數比較 兩組患者冠狀位和橫斷面后髁最遠點圓弧直徑比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組矢狀面后髁最遠點圓弧直徑低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后膝關節功能比較 術前～術后9個月，兩組患者HSS膝關節、KSS評分均呈逐漸升高趨勢，且術后3～9個月觀察組患者均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

膝關節骨關節炎有原發性和繼發性之分，前者多見于中老年，病因不明，后者以青壯年為主要發病對象，主要出現在先天性畸形和嚴重創傷后。疾病以骨質增生、異常骨贅、軟骨損傷和腫脹疼痛為主要表現，可對患者正常生活與工作造成影響[8]。膝關節骨性關節炎的病理改變以關節軟骨為主，可見軟骨內基質內膠原減少，軟骨細胞數目減少，進而導致軟骨變性，產生疼痛感，淺層軟骨經變色與磨損，可暴露軟骨下骨質，增加局部關節面受力。為代償上述變化，患者關節應力及其分布發生改變，進而導致骨膜、關節囊及其周圍肌肉發生變化，使得應力失衡，形成惡性循環，加重病情。

以往臨床多用全膝關節置換術對單間室病變患者予以治療，人工膝關節包括金屬和塑膠兩大部分，金屬部分由股骨、脛骨和髕骨關節組成；塑膠部分以高濃度聚乙烯為材料，附著于金屬部分，可減少金屬關節面間的摩擦。該術式可用于無法自行修復的膝關節病變，可代替損壞膝關節，可緩解疼痛，維持關節穩定性，但該術式創傷明顯，影響術后恢復[9]。現階段，臨床對膝關節病變進行了更為深入的研究，發現單髁置換術與全膝關節置換術在假體生存率上并無明顯差異，而前者實施時，僅需置換病變間室，對患者身體耐受要求低，基本不損傷膝關節周圍組織，切除骨質量少，創傷小，出血量少，可緩解疼痛感，改善膝關節功能；基本不影響關節內在結構完整性，保留前后交叉韌帶，提高髕骨關節吻合度，可促進術后關節功能和關節活動度恢復；術前準確評估，根據其適應證完成手術，可為手術可行性提供保障[10]。文中數據顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組，提示單髁置換術可在單室間質病變中取得理想的治療效果。

股骨內髁參數與假體選擇尺寸密切相關，該指標的變化可直接影響植入假體匹配度和膝關節功能恢復情況。本研究中。兩組患者冠狀位和橫斷面后髁最遠點圓弧直徑比較，差異均無統計學意義；觀察組矢狀面后髁最遠點圓弧直徑低于對照組，對照組矢狀位參數超出標準值，而觀察組水平相對較低，表明全膝關節置換術可增加骨骼內髁參數，降低截骨厚度。術前至術后9個月，兩組患者HSS膝關節、KSS評分均呈逐漸升高趨勢，且術后3～9個月觀察組患者均高于對照組；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，表明單髁置換術能夠改善膝關節功能，且不會引發較多的并發癥。原因在于術中保留部分韌帶，減少截骨量，創傷小，出血量少，可減少并發癥的發生；手術過程符合生物力學特點，僅需對膝關節磨損部位進行表面置換，可減少過度糾正，降低軟骨病變發生風險，對術后恢復有利；植入人體內的異物，如金屬、骨水泥等明顯減少，可減少膝關節不適感，利于患者患者盡早進行康復訓練；患者術后關節運動感覺良好，可增加關節活動度，利于恢復正常步態。

綜上所述，予以膝關節單間室病變患者單髁置換術，可提高臨床療效，對股骨內髁參數影響小，改善膝關節功能作用明顯，也能減少并發癥，具備應用價值。

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