單髁置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)單間室病變患者股骨內(nèi)髁參數(shù)及預后的影響

【摘要】目的 分析在膝關(guān)節(jié)單間室病變患者治療中實施單髁置換術(shù)的作用。方法 選取2021年1月至2022年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的46例膝關(guān)節(jié)單間室病變患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各23例。予以對照組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，予以觀察組單髁置換術(shù)。對兩組患者臨床療效、股骨內(nèi)髁參數(shù)、膝關(guān)節(jié)功和并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。觀察組矢狀面后髁最遠點圓弧直徑低于對照組（Plt;0.05）。術(shù)前～術(shù)后9個月，兩組患者美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（KSS）評分均呈逐漸升高趨勢，且術(shù)后3～9個月觀察組患者均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 予以膝關(guān)節(jié)單間室病變患者單髁置換術(shù)的效果明顯，對股骨內(nèi)髁參數(shù)無明顯影響，可對膝關(guān)節(jié)功能起到改善作用，并發(fā)癥少，存在應用價值。

【關(guān)鍵詞】單髁置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)單間室病變；內(nèi)髁參數(shù)；關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

中圖分類號：R687.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.011

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性骨關(guān)節(jié)病變，以中老年群體為主要發(fā)病對象，以膝關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鳎蓳p傷軟骨組織，并存在不同程度骨質(zhì)增生[1]。患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限和骨質(zhì)增生等[2]。單間室病變是其中一種，以間室破壞為主要表現(xiàn)，多出現(xiàn)在髕骨（或）內(nèi)側(cè)間室，發(fā)病后可出現(xiàn)輕微疼痛感，活動狀態(tài)下疼痛加重，疾病發(fā)展可增加膝關(guān)節(jié)負荷，增加疼痛感[3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需修復整個關(guān)節(jié)面，置換全膝假體，對膝關(guān)節(jié)病變所致疼痛有緩解作用，但該術(shù)式創(chuàng)傷明顯，手術(shù)時間長，并發(fā)癥多，如假體感染等，不利于患者術(shù)后恢復。單髁置換術(shù)患者僅為單側(cè)間室病變，無需置換整個關(guān)節(jié)，僅需使用軟骨樣狀結(jié)構(gòu)行部分置換，手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷也明顯較少，可促進患者術(shù)后恢復，但該方式對患者股骨內(nèi)髁參數(shù)及預后的影響尚不明確[4]。基于此，連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院對膝關(guān)節(jié)單間室病變患者予以研究，比較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單髁置換術(shù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的46例膝關(guān)節(jié)單間室病變患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各23例。對照組患者中男性13例，女性10例；年齡48～80歲，平均年齡（60.12±4.32）歲；病程6～25個月，平均病程（14.73±3.16）個月；部位：左側(cè)12例，右側(cè)11例。觀察組患者中男性11例，女性12例；年齡50～77歲，平均年齡（60.44±4.18）歲；病程8～22個月，平均年齡（14.16±3.42）個月；部位：左側(cè)11例，右側(cè)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①均被確診為膝關(guān)節(jié)單間室病變[5]；②對所用術(shù)式均可耐受；③精神狀態(tài)良好。排除標準：①重要器官存在器質(zhì)性病變者；②合并其他類型關(guān)節(jié)病變者；③現(xiàn)行其他治療者；④先天性肢體功能障礙者；⑤體質(zhì)量超過100 kg者；⑥既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑦嚴重感染者或骨質(zhì)疏松癥患者。

1.2 手術(shù)方法 對照組用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，均取仰臥位，實施硬膜外麻醉，于膝關(guān)節(jié)中心作一長度為16～20 cm的切口，將表層皮膚、皮下脂肪和肌肉切開，打開關(guān)節(jié)腔，推出髕骨，對增生骨贅和交叉韌帶予以切除；定位髓外，對脛骨關(guān)節(jié)面行切除處理，鉆孔并插入定位器，使用導向器固定，調(diào)整并確定假體，對前后髁和前后斜角行切除處理，確保關(guān)節(jié)間隙被完整填充，予以骨水泥固定，往膝關(guān)節(jié)內(nèi)部置入假體；于合適的位置放置引流管，逐層縫合切口后加壓包扎。

予以觀察組單髁置換術(shù)，使用假體為牛頓第3代膝關(guān)節(jié)單髁假體系統(tǒng)；患者仰臥，120°屈膝，80°屈髖，對前交叉韌帶完整性和內(nèi)髁軟骨退變情況進行評估；所用麻醉方式為硬膜外麻醉，對切口處皮膚行消毒處理，作一長度6～8 cm的縱向切口于脛骨內(nèi)側(cè)、髕骨上緣，將組織逐層切開，直至關(guān)節(jié)組織顯現(xiàn)，打開關(guān)節(jié)腔，對關(guān)節(jié)囊內(nèi)半月板和滑膜脂肪墊等進行切除，同時清創(chuàng)；放置引導器于股骨側(cè)位平行于前后位處，對引導器長度予以調(diào)整與固定，調(diào)整單髁假體厚度，使得關(guān)節(jié)間隙填充完整，放置金屬底盤，使用金水泥固定假體，向膝關(guān)節(jié)內(nèi)對應位置植入股骨假體；在合適位置放置引流管，縫合切口并加壓包扎。

術(shù)后處理：兩組術(shù)后常規(guī)抗凝，48 h后去除引流裝置，連續(xù)1周使用抗生素預防感染，注意監(jiān)測患者生命體征；鼓勵患者盡早下床活動，以恢復膝關(guān)節(jié)屈伸功能；術(shù)后1周內(nèi)不可屈曲膝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。判定依據(jù)：患者膝關(guān)節(jié)功能恢復，無疼痛感，肢體活動不受影響為顯效；患者膝關(guān)節(jié)功能與治療前比較改善明顯，有輕微疼痛感，但不影響肢體活動為有效；患者治療后膝關(guān)節(jié)功能改善不明顯，存在疼痛感，肢體活動受限為無效。總有效率=[（23-無效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者股骨內(nèi)髁參數(shù)。對兩組患者冠狀位、矢狀位和橫斷面后髁最遠點的圓弧直徑予以比較：指導患者仰臥，使用正電子發(fā)射及X射線計算機斷層成像裝置（明峰醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司，國械注準20193060284，型號：ScintCare PET/CT 720L）對患者膝關(guān)節(jié)行薄層掃描，以膝關(guān)節(jié)上下30 cm為掃描范圍，獲取CT圖像，計算相關(guān)參數(shù)。③比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能。參照美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分[6]和美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（KSS）[7]判定膝關(guān)節(jié)功能，HSS滿分100分，分數(shù)越高證實膝關(guān)節(jié)功能越好；KSS評分包括主訴疼痛50分、穩(wěn)定性和活動范圍各25分，缺陷為扣分項目，共為100分，分數(shù)越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)強直、內(nèi)固定斷裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者股骨內(nèi)髁參數(shù)比較 兩組患者冠狀位和橫斷面后髁最遠點圓弧直徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組矢狀面后髁最遠點圓弧直徑低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)前～術(shù)后9個月，兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)、KSS評分均呈逐漸升高趨勢，且術(shù)后3～9個月觀察組患者均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，前者多見于中老年，病因不明，后者以青壯年為主要發(fā)病對象，主要出現(xiàn)在先天性畸形和嚴重創(chuàng)傷后。疾病以骨質(zhì)增生、異常骨贅、軟骨損傷和腫脹疼痛為主要表現(xiàn)，可對患者正常生活與工作造成影響[8]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變以關(guān)節(jié)軟骨為主，可見軟骨內(nèi)基質(zhì)內(nèi)膠原減少，軟骨細胞數(shù)目減少，進而導致軟骨變性，產(chǎn)生疼痛感，淺層軟骨經(jīng)變色與磨損，可暴露軟骨下骨質(zhì)，增加局部關(guān)節(jié)面受力。為代償上述變化，患者關(guān)節(jié)應力及其分布發(fā)生改變，進而導致骨膜、關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉發(fā)生變化，使得應力失衡，形成惡性循環(huán)，加重病情。

以往臨床多用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對單間室病變患者予以治療，人工膝關(guān)節(jié)包括金屬和塑膠兩大部分，金屬部分由股骨、脛骨和髕骨關(guān)節(jié)組成；塑膠部分以高濃度聚乙烯為材料，附著于金屬部分，可減少金屬關(guān)節(jié)面間的摩擦。該術(shù)式可用于無法自行修復的膝關(guān)節(jié)病變，可代替損壞膝關(guān)節(jié)，可緩解疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但該術(shù)式創(chuàng)傷明顯，影響術(shù)后恢復[9]。現(xiàn)階段，臨床對膝關(guān)節(jié)病變進行了更為深入的研究，發(fā)現(xiàn)單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在假體生存率上并無明顯差異，而前者實施時，僅需置換病變間室，對患者身體耐受要求低，基本不損傷膝關(guān)節(jié)周圍組織，切除骨質(zhì)量少，創(chuàng)傷小，出血量少，可緩解疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能；基本不影響關(guān)節(jié)內(nèi)在結(jié)構(gòu)完整性，保留前后交叉韌帶，提高髕骨關(guān)節(jié)吻合度，可促進術(shù)后關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動度恢復；術(shù)前準確評估，根據(jù)其適應證完成手術(shù)，可為手術(shù)可行性提供保障[10]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，提示單髁置換術(shù)可在單室間質(zhì)病變中取得理想的治療效果。

股骨內(nèi)髁參數(shù)與假體選擇尺寸密切相關(guān)，該指標的變化可直接影響植入假體匹配度和膝關(guān)節(jié)功能恢復情況。本研究中。兩組患者冠狀位和橫斷面后髁最遠點圓弧直徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義；觀察組矢狀面后髁最遠點圓弧直徑低于對照組，對照組矢狀位參數(shù)超出標準值，而觀察組水平相對較低，表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可增加骨骼內(nèi)髁參數(shù)，降低截骨厚度。術(shù)前至術(shù)后9個月，兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)、KSS評分均呈逐漸升高趨勢，且術(shù)后3～9個月觀察組患者均高于對照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明單髁置換術(shù)能夠改善膝關(guān)節(jié)功能，且不會引發(fā)較多的并發(fā)癥。原因在于術(shù)中保留部分韌帶，減少截骨量，創(chuàng)傷小，出血量少，可減少并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)過程符合生物力學特點，僅需對膝關(guān)節(jié)磨損部位進行表面置換，可減少過度糾正，降低軟骨病變發(fā)生風險，對術(shù)后恢復有利；植入人體內(nèi)的異物，如金屬、骨水泥等明顯減少，可減少膝關(guān)節(jié)不適感，利于患者患者盡早進行康復訓練；患者術(shù)后關(guān)節(jié)運動感覺良好，可增加關(guān)節(jié)活動度，利于恢復正常步態(tài)。

綜上所述，予以膝關(guān)節(jié)單間室病變患者單髁置換術(shù)，可提高臨床療效，對股骨內(nèi)髁參數(shù)影響小，改善膝關(guān)節(jié)功能作用明顯，也能減少并發(fā)癥，具備應用價值。

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