椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響

【摘要】目的 分析全身麻醉結(jié)合椎旁神經(jīng)阻滯在胃癌腹腔鏡根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 研究選取2020年6月至2022年4月在鄒城市人民醫(yī)院進(jìn)行胃癌治療的患者78例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分配為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組39例。對(duì)照組采用全身麻醉，觀(guān)察組患者將全身麻醉與椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)兩組患者在治療過(guò)程中的拔管時(shí)間、麻醉后監(jiān)測(cè)治療室停留時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 匯總生命體征指標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中觀(guān)察組平均動(dòng)脈壓及心率兩項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者拔管時(shí)間與麻醉后監(jiān)測(cè)治療室停留時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，插管后和拔管后的觀(guān)察組患者腎上腺素與去甲腎上腺素兩者的含量水平均明顯低于對(duì)照組患者（均Plt;0.05）；術(shù)后靜息/運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，和對(duì)照組相比，觀(guān)察組疼痛評(píng)分均相對(duì)較低（均Plt;0.05）。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)率要明顯低于對(duì)照組患者（Plt;0.05）。結(jié)論 在胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)治療中，全身麻醉與椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合的方法效果更好且安全性更高，有利于患者健康的恢復(fù)，具備在臨床治療中應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；腹腔鏡；椎旁神經(jīng)阻滯；應(yīng)用研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.046

手術(shù)是目前癌癥臨床治療的首選，目前在臨床中腹腔鏡根治術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[1-2]，但手術(shù)的最終效果與麻醉的選擇與操作緊密相關(guān)，正確的麻醉方案對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行及提高臨床效果都起到不可替代的作用[3]。椎旁神經(jīng)可以對(duì)交感神經(jīng)信號(hào)傳遞起到阻滯作用，且阻滯面積較小，所以在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)患者的呼吸功能和循環(huán)功能影響較小，因此受到醫(yī)學(xué)界和臨床的高度重視[4-5]。在本次研究的過(guò)程中，選取2020年6月到2022年4月在鄒城市人民醫(yī)院進(jìn)行胃癌治療的患者78例作為臨床研究對(duì)象，分析全身麻醉結(jié)合椎旁神經(jīng)阻滯在胃癌腹腔鏡根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取68例2020年6月至2022年4月在鄒城市人民醫(yī)院治療的胃癌患者作為臨床研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式將患者分為對(duì)照組及觀(guān)察組，每組39例。其中對(duì)照組患者39例，男患者26例，女患者13例；年齡56～68歲，平均年齡（63.24±1.89）歲。觀(guān)察組患者39例，男患者22例，女患者17例；年齡55～70歲，平均年齡（65.36±1.75）歲。兩組患者的諸項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究已獲取鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。治療研究均征得患者及家屬知情同意，且患者及家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)共識(shí)[6]確診為胃癌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在精神疾病、認(rèn)知障礙、自理能力缺陷的患者；②存在心肌梗死、卒中等心腦血管病病史及腹部手術(shù)史者。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組采用全身麻醉，異丙酚用于靜脈注射。觀(guān)察組患者將全身麻醉與椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)相結(jié)合，具體操作如下：術(shù)前1 h肌肉注射0.1 g苯巴比妥[上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025231，規(guī)格：2 mL/支）]和阿托品（成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022767，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg。然后，用T11-12椎旁神經(jīng)阻滯麻醉患者，并將患者置于側(cè)臥位。放置導(dǎo)管后，患者在手術(shù)期間每1 h注射25 mL鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格：10 mL∶100 mg）。根據(jù)患者的手術(shù)情況采取麻醉維持模式。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①平均動(dòng)脈壓、心率水平、拔管時(shí)間、麻醉后監(jiān)測(cè)治療室停留時(shí)間。平均動(dòng)脈壓、心率水平分別于術(shù)前、術(shù)中及手術(shù)完成時(shí)分別觀(guān)察并記錄。②腎上腺素、去甲腎上腺素和術(shù)后疼痛程度。采血5 mL，離心條件為離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間為20 min，溫度為4 ℃，于插管前、插管后、拔管后即刻測(cè)定腎上腺素和去甲腎上腺素，檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法。術(shù)后疼痛程度分別在靜息/運(yùn)動(dòng)狀態(tài)（術(shù)后6 h、術(shù)后24 h）分別評(píng)價(jià)，衡量標(biāo)準(zhǔn)為視覺(jué)模擬評(píng)分法[7]，總分為10分，10分表示劇痛，0分表示無(wú)痛，分值越低提示疼痛越輕。③不良反應(yīng)。包括血壓異常、躁動(dòng)、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)研究所獲取的患者資料采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。所得患者計(jì)量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)；所得患者計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)資料用[例（%）]表示，并用χ²進(jìn)行檢驗(yàn)分析。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較 匯總生命體征指標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中觀(guān)察組平均動(dòng)脈壓及心率均低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的拔管時(shí)間與麻醉后監(jiān)測(cè)治療室停留時(shí)間比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行比較能夠發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者拔管時(shí)間和麻醉后監(jiān)測(cè)治療室停留時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腎上腺素和去甲腎上腺素水平比較 經(jīng)過(guò)比較能夠發(fā)現(xiàn)，插管后和拔管后的觀(guān)察組患者腎上腺素與去甲腎上腺素兩者的含量要明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 術(shù)后靜息/運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的疼痛評(píng)分均相對(duì)較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)過(guò)比較研究能夠發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)率要明顯低于對(duì)照組患者，兩者患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

胃癌是臨床發(fā)病率較高的一種癌癥，也是我國(guó)中老年人中比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。對(duì)于胃癌的治療，目前臨床上沒(méi)有特別好的方法，手術(shù)治療仍作為胃癌治療的一線(xiàn)方法[8-9]。但是鑒于很多客觀(guān)因素的影響，腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)操作難度較大，且對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，遠(yuǎn)端腹腔鏡根治性胃切除術(shù)患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。在圍手術(shù)期，過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使患者的內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂并造成免疫功能下降。且有研究證實(shí)，過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)不利于術(shù)后康復(fù)[10-11]，因此，臨床中應(yīng)通過(guò)減少應(yīng)激反應(yīng)來(lái)改善患者的臨床預(yù)后效果。

有研究顯示，通過(guò)將椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)與全身麻醉技術(shù)聯(lián)合使用后，進(jìn)一步增強(qiáng)了麻醉效果，有效穩(wěn)定了患者的術(shù)后生命體征，并且能夠減少術(shù)后反應(yīng)[12-13]。患者不僅在術(shù)后的各種生命體征的波動(dòng)大幅降低，且減少了相關(guān)激素的釋放與波動(dòng)，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌水平。本研究結(jié)果及相關(guān)研究結(jié)果顯示，椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)與全身麻醉技術(shù)聯(lián)合使用后，可以使胃癌手術(shù)患者獲得更好的臨床效果[14]。椎旁神經(jīng)阻滯較全身麻醉相比具有很多優(yōu)勢(shì)，許多學(xué)者對(duì)此從各個(gè)角度進(jìn)行了相應(yīng)研究。有學(xué)者認(rèn)為[15]鑒于手術(shù)的過(guò)程中采用椎旁神經(jīng)阻滯后患者的大腦處于較為清醒的狀態(tài)，這可以有效防止患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有效減少患者出現(xiàn)高血壓或者是心動(dòng)過(guò)速等可能威脅手術(shù)安全的情況發(fā)生。此外，使用硬膜外麻醉的方式，不僅可以減少患者出現(xiàn)血栓的概率，還可以相應(yīng)減少肺栓塞的發(fā)生，鑒于麻醉藥物未經(jīng)過(guò)肺部，手術(shù)及麻醉不會(huì)損傷到患者的肺部功能。腸胃功能的損傷，如惡心、嘔吐、脹氣等均是全身麻醉容易發(fā)生的胃腸道并發(fā)癥，而在使用硬膜外麻醉之后，不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)造成比較大的損傷，因此患者可以大大減少手術(shù)后的一些胃腸功能損傷癥狀。盡管如此，有研究指出為了使患者更好地恢復(fù)及最大限度地保證手術(shù)安全，在一些大型胃癌手術(shù)中應(yīng)盡可能選擇全身麻醉和局部麻醉結(jié)合的麻醉方式[16]。

在本次研究過(guò)程中，經(jīng)過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，在生命體征指標(biāo)、拔管時(shí)間與麻醉后監(jiān)測(cè)治療室停留時(shí)間、腎上腺素和去甲腎上腺素水平、不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)的對(duì)比中，觀(guān)察組患者均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。在對(duì)患者進(jìn)行椎旁神經(jīng)組織復(fù)合全身麻醉行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療之后，要比單純使用全身麻醉治療的效果更好，這也為臨床該疾病治療時(shí)麻醉的選擇提供一定的參考。

綜上所述，在胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)治療中，全身麻醉與椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合的方法效果更好且安全性更高，有利于患者健康的恢復(fù)，具備一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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