椎旁神經阻滯復合全身麻醉對行腹腔鏡遠端胃癌根治術患者術后應激反應的影響

【摘要】目的 分析全身麻醉結合椎旁神經阻滯在胃癌腹腔鏡根治術中的應用效果。方法 研究選取2020年6月至2022年4月在鄒城市人民醫院進行胃癌治療的患者78例，將其按隨機數字表法分配為對照組和觀察組，每組39例。對照組采用全身麻醉，觀察組患者將全身麻醉與椎旁神經阻滯技術相結合，進而對兩組患者在治療過程中的拔管時間、麻醉后監測治療室停留時間及不良反應發生率進行對比。結果 匯總生命體征指標結果發現，手術過程中觀察組平均動脈壓及心率兩項指標低于對照組，觀察組患者拔管時間與麻醉后監測治療室停留時間明顯少于對照組患者，插管后和拔管后的觀察組患者腎上腺素與去甲腎上腺素兩者的含量水平均明顯低于對照組患者（均Plt;0.05）；術后靜息/運動狀態下，和對照組相比，觀察組疼痛評分均相對較低（均Plt;0.05）。觀察組患者不良反應率要明顯低于對照組患者（Plt;0.05）。結論 在胃癌患者進行腹腔鏡根治術治療中，全身麻醉與椎旁神經阻滯結合的方法效果更好且安全性更高，有利于患者健康的恢復，具備在臨床治療中應用的價值。

【關鍵詞】胃癌根治術；腹腔鏡；椎旁神經阻滯；應用研究

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.046

手術是目前癌癥臨床治療的首選，目前在臨床中腹腔鏡根治術得到了廣泛應用[1-2]，但手術的最終效果與麻醉的選擇與操作緊密相關，正確的麻醉方案對保證手術順利進行及提高臨床效果都起到不可替代的作用[3]。椎旁神經可以對交感神經信號傳遞起到阻滯作用，且阻滯面積較小，所以在實際應用中對患者的呼吸功能和循環功能影響較小，因此受到醫學界和臨床的高度重視[4-5]。在本次研究的過程中，選取2020年6月到2022年4月在鄒城市人民醫院進行胃癌治療的患者78例作為臨床研究對象，分析全身麻醉結合椎旁神經阻滯在胃癌腹腔鏡根治術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取68例2020年6月至2022年4月在鄒城市人民醫院治療的胃癌患者作為臨床研究對象，將其按照隨機數字表法的分組方式將患者分為對照組及觀察組，每組39例。其中對照組患者39例，男患者26例，女患者13例；年齡56～68歲，平均年齡（63.24±1.89）歲。觀察組患者39例，男患者22例，女患者17例；年齡55～70歲，平均年齡（65.36±1.75）歲。兩組患者的諸項一般資料比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究已獲取鄒城市人民醫院醫學倫理委員會審批。治療研究均征得患者及家屬知情同意，且患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：根據相關共識[6]確診為胃癌的患者。排除標準： ①存在精神疾病、認知障礙、自理能力缺陷的患者；②存在心肌梗死、卒中等心腦血管病病史及腹部手術史者。

1.2 麻醉方法 對照組采用全身麻醉，異丙酚用于靜脈注射。觀察組患者將全身麻醉與椎旁神經阻滯技術相結合，具體操作如下：術前1 h肌肉注射0.1 g苯巴比妥[上海現代哈森（商丘）藥業有限公司，國藥準字H41025231，規格：2 mL/支）]和阿托品（成都第一藥業有限公司，國藥準字H51022767，規格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg。然后，用T11-12椎旁神經阻滯麻醉患者，并將患者置于側臥位。放置導管后，患者在手術期間每1 h注射25 mL鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636，規格：10 mL∶100 mg）。根據患者的手術情況采取麻醉維持模式。

1.3 觀察指標 ①平均動脈壓、心率水平、拔管時間、麻醉后監測治療室停留時間。平均動脈壓、心率水平分別于術前、術中及手術完成時分別觀察并記錄。②腎上腺素、去甲腎上腺素和術后疼痛程度。采血5 mL，離心條件為離心轉速3 000 r/min，時間為20 min，溫度為4 ℃，于插管前、插管后、拔管后即刻測定腎上腺素和去甲腎上腺素，檢測方法采用酶聯免疫吸附測定法。術后疼痛程度分別在靜息/運動狀態（術后6 h、術后24 h）分別評價，衡量標準為視覺模擬評分法[7]，總分為10分，10分表示劇痛，0分表示無痛，分值越低提示疼痛越輕。③不良反應。包括血壓異常、躁動、嘔吐。

1.4 統計學分析 對研究所獲取的患者資料采用SPSS 20.0系統軟件進行數據統計分析。所得患者計量資料用（x±s）表示，符合正態分布的數據應用t檢驗；所得患者計數統計資料用[例（%）]表示，并用χ²進行檢驗分析。當Plt;0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征指標比較 匯總生命體征指標結果發現，手術過程中觀察組平均動脈壓及心率均低于對照組，差異均存在統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者的拔管時間與麻醉后監測治療室停留時間比較 對兩組患者進行比較能夠發現，觀察組患者拔管時間和麻醉后監測治療室停留時間均短于對照組患者，差異均存在統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎上腺素和去甲腎上腺素水平比較 經過比較能夠發現，插管后和拔管后的觀察組患者腎上腺素與去甲腎上腺素兩者的含量要明顯低于對照組患者，兩組患者比較差異均具有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不同時間節點疼痛評分比較 術后靜息/運動狀態下，和對照組相比，觀察組患者的疼痛評分均相對較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生率比較 經過比較研究能夠發現，觀察組患者不良反應率要明顯低于對照組患者，兩者患者比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

胃癌是臨床發病率較高的一種癌癥，也是我國中老年人中比較常見的一種惡性腫瘤。對于胃癌的治療，目前臨床上沒有特別好的方法，手術治療仍作為胃癌治療的一線方法[8-9]。但是鑒于很多客觀因素的影響，腹腔鏡胃癌根治術手術操作難度較大，且對醫生的技術要求比較高，遠端腹腔鏡根治性胃切除術患者容易出現應激反應。在圍手術期，過度的應激反應會使患者的內分泌及神經系統紊亂并造成免疫功能下降。且有研究證實，過度的應激反應不利于術后康復[10-11]，因此，臨床中應通過減少應激反應來改善患者的臨床預后效果。

有研究顯示，通過將椎旁神經阻滯技術與全身麻醉技術聯合使用后，進一步增強了麻醉效果，有效穩定了患者的術后生命體征，并且能夠減少術后反應[12-13]。患者不僅在術后的各種生命體征的波動大幅降低，且減少了相關激素的釋放與波動，進一步穩定患者的基礎代謝和神經內分泌水平。本研究結果及相關研究結果顯示，椎旁神經阻滯技術與全身麻醉技術聯合使用后，可以使胃癌手術患者獲得更好的臨床效果[14]。椎旁神經阻滯較全身麻醉相比具有很多優勢，許多學者對此從各個角度進行了相應研究。有學者認為[15]鑒于手術的過程中采用椎旁神經阻滯后患者的大腦處于較為清醒的狀態，這可以有效防止患者應激反應的發生，有效減少患者出現高血壓或者是心動過速等可能威脅手術安全的情況發生。此外，使用硬膜外麻醉的方式，不僅可以減少患者出現血栓的概率，還可以相應減少肺栓塞的發生，鑒于麻醉藥物未經過肺部，手術及麻醉不會損傷到患者的肺部功能。腸胃功能的損傷，如惡心、嘔吐、脹氣等均是全身麻醉容易發生的胃腸道并發癥，而在使用硬膜外麻醉之后，不會對患者的神經造成比較大的損傷，因此患者可以大大減少手術后的一些胃腸功能損傷癥狀。盡管如此，有研究指出為了使患者更好地恢復及最大限度地保證手術安全，在一些大型胃癌手術中應盡可能選擇全身麻醉和局部麻醉結合的麻醉方式[16]。

在本次研究過程中，經過對比可以發現，在生命體征指標、拔管時間與麻醉后監測治療室停留時間、腎上腺素和去甲腎上腺素水平、不同時間節點疼痛評分、不良反應發生率等指標的對比中，觀察組患者均要明顯優于對照組患者。在對患者進行椎旁神經組織復合全身麻醉行腹腔鏡遠端胃癌根治術治療之后，要比單純使用全身麻醉治療的效果更好，這也為臨床該疾病治療時麻醉的選擇提供一定的參考。

綜上所述，在胃癌患者進行腹腔鏡根治術治療中，全身麻醉與椎旁神經阻滯結合的方法效果更好且安全性更高，有利于患者健康的恢復，具備一定臨床應用價值。

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