單髁關節置換術治療內側單間室膝關節骨性關節炎的臨床觀察

【摘要】目的 單髁關節置換術（UKA）治療內側單間室膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）的臨床觀察。方法 選取2020年8月至2022年12月盱眙縣人民醫院收治的80例內側單間室KOA患者，依據隨機數表法分為對照組（42例）與觀察組（38例）。對照組采用全膝關節置換術（TKA），觀察組采用UKA。對比兩組患者臨床指標膝關節活動度、膝關節功能[美國紐約特種外科醫院（HSS）膝關節評分]、疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）評分]、平衡性[Berg平衡量表（BBS）評分]、膝關節本體感覺[中文版人工關節被遺忘評分（FJS）]、并發癥總發生率。結果 觀察組患者手術時間、膝關節主動屈曲至90°時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（均Plt;0.05）。術后1個月，兩組患者各項膝關節活動度均增大，且觀察組均大于對照組（均Plt;0.05）。術后1個月，兩組患者HSS膝關節、BBS評分均升高，VAS、FJS評分均降低，且觀察組HSS膝關節、VAS、FJS評分改善幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。結論 UKA治療內側單間室KOA患者的手術情況更好，可改善膝關節活動度及功能，減輕疼痛，提高平衡性，還可改善膝關節本體感覺，且不增加并發癥發生率。

【關鍵詞】單髁關節置換術；內側單間室；膝關節骨性關節炎；疼痛情況；平衡性

中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.036

膝關節骨性關節炎（KOA）患者主要表現為膝關節輕微僵硬疼痛、活動時疼痛加劇、功能受損等癥狀，對其正常生活造成極大困擾[1]。且臨床發現，膝關節骨性關節炎患者中，高達30%的患者為單間室發病，且內側間室發病率明顯高于外側簡室。全膝關節置換術（TKA）可有效解除患者關節疼痛，改善關節功能，但該手術對患者創傷較大，還易損傷正常的關節間室，術后并發癥多[2]。單髁關節置換術（UKA）主要應用MIS微創技術，對單側內側髁或外側髁骨關節磨損較嚴重的部位進行假體置換，可改善關節功能，避免進行全髁或全關節置換，具有創傷小、術后康復快等優點[3]。為進一步探討UKA治療內側單間室KOA患者的優勢，本研究選取80例內側單間室KOA患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年12月盱眙縣人民醫院收治的80例內側單間室KOA患者，依據治隨機數表法分為對照組（42例）與觀察組（38例）。對照組患者中男性14例、女性28例；部位：左膝16例、右膝26例；年齡49～78歲，平均年齡（63.50±6.56）歲；病程22～64個月，平均病程（43.00±5.43）個月。觀察組患者中男性16例、女性22例；部位：左膝14例、右膝24例；年齡50～78歲，平均年齡（64.00±6.53）歲；病程20～64個月，平均病程（42.00±5.45）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過盱眙縣人民醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬均簽署知情同意書。診斷標準：參考《膝關節骨關節炎的診療》[4]，患者有長時間關節疼痛、膝關節腫脹等臨床表現，核磁共振檢查顯示膝關節處的關節腔變窄、膝關節軟骨被破壞，膝蓋部位檢查顯示膝蓋處出現骨性肥大。納入標準：①符合上述診斷標準，且均為單膝發病；屈曲攣縮lt;15°、關節活動受限內翻lt;15°；②符合TKA或UKA手術治療指征。排除標準：①嚴重骨質疏松、膝關節畸形者；②有髕股關節疼痛癥狀者；③≥2個間室關節炎癥；④合并免疫系統、感染性疾病；⑤合并肝、腎、心腦血管等重要器官病變者；⑥前交叉韌帶功能不全者。

1.2 手術方法 對照組（TKA）：指導患者取仰臥位，于膝前正中位置作長度約為12 cm的切口，將皮瓣牽向兩側，沿髕骨旁內側、將關節囊切開，術中依據滑膜炎癥情況選擇性部分切除，確保不影響手術視野的前提下，清理髕下脂肪墊、前交叉韌帶。股骨開口后，將截骨導向器置入，確保遠端截骨面、髓腔桿的夾角呈5°～7°，股骨外旋之后，參考與后踝連線夾角3°～5°進行前后髁的截骨，并于張力下參照脛骨平臺截骨面，使脛骨側水平截骨與機械軸垂直，后傾0°～3°。將半月板及多余的骨贅清理干凈，取大小適宜的股骨、脛骨假體進行試模，測試滿意后對術區進行沖洗，于關節腔周圍注射鎮痛藥，以骨水泥固定假體，無需放置引流管，逐層縫合切口。觀察組（UKA）：取仰臥位，于大腿根部放置低壓氣囊止血帶加壓止血，于髕旁內側作一縱行切口，將關節囊打開，切除部分髕下脂肪墊，使內側間室得以暴露，檢查前交叉韌帶正常，外側間室全層軟骨，將骨贅清除干凈，矯正畸形。依據患者負重站立位，行脛骨髓外定位截骨，定位后，安裝假體試模，安裝單髁假體。術后予以抗生素預防感染，24 h內將引流管拔除，予以低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。記錄兩組患者手術時間、術中出血量、膝關節主動屈曲至90°時間及住院時間。②膝關節活動度。于術前、術后1個月，測量兩組患者膝關節活動度。指導患者呈仰臥位，髖關節于矢狀面、額狀面呈自然中立位，之后單側屈髖屈膝90°，測量內收、外展、屈曲、后伸活動度。③美國紐約特種外科醫院（HSS）膝關節、視覺模擬評分法（VAS）、Berg平衡量表（BBS）、中文版人工關節被遺忘評分（FJS）評分。于術前、術后1個月，測量相關指標。膝關節功能：采用HSS膝關節評分，滿分100分，分值越高，患者膝關節功能恢復越好[5]。疼痛情況：采用VAS評分，分值0～10分，分值與疼痛程度呈正相關[6]。平衡性：采用BBS評分，分值越高患者平衡性越好[7]。膝關節本體感覺：采用FJS評分，分值范圍0～48分，分值越低，患者對自身人工關節感知度越低，膝關節本體感覺越好[8]。④并發癥總發生率。并發癥包括假體周圍骨折、感染、下肢深靜脈血栓、外側骨性關節炎。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，以[例（%）]表示計數資料，行χ²檢驗；以（x±s）表示計量資料，行t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比 觀察組患者手術時間、膝關節主動屈曲至90°時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節活動度對比 術后1個月，兩組患者各項膝關節活動度均增大，且觀察組均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者HSS膝關節、VAS、BBS、FJS評分對比 術后1個月，兩組患者HSS膝關節、BBS評分均升高，VAS、FJS評分均降低，且觀察組HSS膝關節、VAS、FJS評分改善幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥總發生率對比 兩組患者并發癥總發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

由于人體膝關節在其自身結構及下肢力線具有獨特性，以單側間室為表現的KOA極為多見，且尤以膝關節內側間室為主。TKA治療通過人工假體替代已損壞的關節軟骨，可達到解除關節疼痛、改善關節功能、糾正關節畸形等效果，且此技術已發展成熟，但該手術會對正常的關節間室造成損傷，增加了術后恢復的難度。而UKA主要是指將已發生病變的膝關節間室置換掉，截除病變軟骨，替代已破壞的膝關節軟骨，從而可改善膝關節功能。

本研究顯示，與對照組比，觀察組患者術中出血量更少。這與李雅欣等[9]結論一致。本研究還發現，觀察組患者手術時間、膝關節主動屈曲至90°時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，提示UKA操作時間更短，患者術后恢復更快，可更早出院。主要是因為，UKA造成的切口更小，且無需進行二次手術取出固定物，可避免二次創傷，因此，可減少手術中患者的出血量；另外，患者術后可以較早地進行負重活動，有助于早期進行功能鍛煉，促進恢復，縮短住院時間。

KOA患者的膝關節發生了病變，膝關節活動范圍受到影響，活動范圍下降，導致患者活動受限。本研究發現，術后1個月，兩組患者各項膝關節活動度均增大，且觀察組均大于對照組，提示UKA對患者膝關節活動度改善作用更明顯。分析原因可能為，TKA安全性高、技術成熟，但對于內側單間室KOA患者而言，TKA不僅置換了病變的間室還置換了正常間室，術后極易導致膝關節不穩定，對膝關節活動度改善作用不明顯。而UKA僅置換膝關節內側間室，手術范圍更小，可有效保留更多的骨量與正常的韌帶結構，可促進膝關節活動度的有效改善。

HSS膝關節評分對關節功能的恢復評估具有較高的正確性，可有效評價患者關節運動情況。BBS評分主要是評估身體平衡功能的綜合量表，恢復平衡性對于促進病情康復尤為重要。本體感覺在人體保持正常姿態及保持平衡中極其重要，人體膝關節內部的本體感受器多在關節內韌帶、肌腱、肌肉等組織中；若本體感受器受損，會降低組織器官對外周信息的感知度，影響運動功能；FJS主要是用于評價術后患者對人工關節的意識程度，可有效反映手術對患者的影響程度。本研究發現，術后1個月，兩組患者HSS膝關節、BBS評分均升高，VAS、FJS評分均降低，且觀察組HSS膝關節、VAS、FJS評分改善幅度均大于對照組，提示UKA更能改善患者膝關節功能，減輕病痛，價值更高。分析原因：TKA治療效果良好，可恢復關節功能，但手術創傷大，還會破壞正常的關節間室，影響膝關節功能的恢復。而UKA只針對病變的間室進行重建、截除、清理病變軟骨及增生骨贅等，從而可發揮緩解疼痛、改善關節功能的效果，還可降低患者對自身人工關節的感知度[10]；同時，該手術不會損傷正常間室，可確保術后早期進行膝關節康復鍛煉，促進膝關節功能的改善。但術后1個月，兩組患者BBS評分比較，差異無統計學意義，表示UKA可達到與TKA一致的改善機體平衡功能的作用。

本研究還發現，兩組患者并發癥總發生率對比，差異無統計學意義，提示與TKA比較，UKA為導致并發癥增多。主要是由于，TKA會置換正常間室，導致原有的局限性病變擴大，增加外側骨性關節炎發生率，使其轉變為機械性膝關節，隨著時間的推移會增加假體松動、感染等并發癥發生風險。

綜上所述，對內側單間室KOA患者，采用UKA效果更好，對膝關節活動度、膝關節功能改善作用更明顯，還可減輕疼痛程度，改善本體感覺與平衡性，且不增加并發癥發生率。

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