超聲衰減參數(shù)評估慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者肝纖維化程度的研究

謝曉琴　劉玉潔　肖美華　熊美娥　陳清

【摘要】 目的：研究超聲衰減參數(shù)（UAP）評估慢性乙型肝炎（CHB）合并脂肪肝患者肝纖維化程度的臨床價值。方法：選取2021年1月—2023年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的100例存在肝纖維化的CHB合并脂肪肝患者作為研究對象，全部患者均接受肝臟瞬時彈性成像檢查，根據(jù)檢查診斷的肝纖維化程度，將其分為輕度組、中度組、重度組。收集患者臨床資料，計算體重指數(shù)（BMI），檢測患者低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平，分析上述指標與CHB合并脂肪肝患者肝纖維化程度的關系，并采用受試者操作特征（ROC）曲線分析UAP與BMI對CHB合并脂肪肝患者肝纖維化的評估價值。結果：根據(jù)肝臟瞬時彈性成像檢查結果，100例CHB合并脂肪肝患者的肝纖維化程度分期：31例S1期、29例S2期、25例S3期、15例S4期，分為輕度組（n=31）、中度組（n=54）、重度組（n=15）。輕度組BMI、UAP均明顯低于中度組和重度組（P<0.05），中度組BMI、UAP均明顯低于重度組（P<0.05）。經Spearman相關分析顯示，UAP與CHB合并脂肪肝患者肝纖維化程度呈正相關（rs=0.546，P<0.001），經Pearson相關分析顯示，UAP與BMI呈正相關（r=0.228，P=0.022）。ROC曲線分析顯示，UAP評估中、重度肝纖維化截斷值分別為251.19 dB/m、278.56 dB/m，AUC分別為0.747、0.865，敏感度分別為0.889、0.867，特異度分別為0.613、0.548。UAP聯(lián)合BMI診斷評估中、重度肝纖維化AUC分別為0.756、0.888，敏感度分別為0.907、0.933，特異度分別為0.581、0.613。結論：在CHB合并脂肪肝患者的肝纖維化程度診斷中，UAP具有重要的臨床價值，UAP聯(lián)合BMI評估CHB合并脂肪肝患者肝纖維化程度可能會有更高的診斷效能。

【關鍵詞】 慢性乙型肝炎 脂肪肝 肝纖維化 超聲衰減參數(shù)

Study on Evaluation of Hepatic Fibrosis Degree in Patients with Chronic Hepatitis B Complicated with Fatty Liver by Ultrasonic Attenuation Parameter/XIE Xiaoqin， LIU Yujie， XIAO Meihua， XIONG Meie， CHEN Qing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of evaluation of hepatic fibrosis degree in patients with chronic hepatitis B （CHB） complicated with fatty liver by ultrasonic attenuation parameter （UAP）. Method： A total of 100 patients with CHB complicated with fatty liver admitted to Pingxiang NO.2 People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study objects. All patients underwent trasient elastography examination of liver， and were divided into mild group， moderate group and severe group according to the degree of hepatic fibrosis diagnosed by examination. Clinical data were collected， body mass index （BMI） were calculated， low density lipoprotein， total cholesterol and triglyceride levels were detected， and the relationship between the above indexes and the degree of hepatic fibrosis in patients with CHB complicated with fatty liver were analyzed. The value of UAP and BMI in evaluating hepatic fibrosis in patients with CHB complicated with fatty liver were analyzed by receiver operator characteristic （ROC） curve. Result： According to the results of trasient elastography examination of liver， the stage of hepatic fibrosis degree of 100 patients with CHB complicated with fatty liver： 31 cases in S1 stage， 29 cases in S2 stage， 25 cases in S3 stage and 15 cases in S4 stage， which are divided into mild group （n=31）， moderate group （n=54） and severe group （n=15）. BMI and UAP in mild group were significantly lower than those in moderate group and severe group （P<0.05）， and BMI and UAP in moderate group were significantly lower than those in severe group （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that UAP was positively correlated with hepatic fibrosis degree in patients with CHB complicated with fatty liver （rs=0.546， P<0.001）， and Pearson correlation analysis showed that UAP was positively correlated with BMI （r=0.228， P=0.022）. ROC curve analysis showed that the truncation values respectively was 251.19 dB/m and 278.56 dB/m， AUC was 0.747 and 0.865 respectively， sensitivity was 0.889 and 0.867 respectively， specificity was 0.613 and 0.548 respectively of moderate and severe hepatic fibrosis in UAP assessment. The AUC of moderate and severe hepatic fibrosis assessed by UAP combined with BMI respectively was 0.756 and 0.888， the sensitivity was 0.907 and 0.933 respectively， and the specificity was 0.581 and 0.613 respectively. Conclusion： UAP has important clinical value in diagnosing the degree of hepatic fibrosis in patients with CHB complicated with fatty liver. UAP combined with BMI may have higher diagnostic efficacy in evaluating the degree of hepatic fibrosis in patients with CHB complicated with fatty liver.

[Key words] Chronic hepatitis B Fatty liver Hepatic fibrosis Ultrasonic attenuation parameter

First-author's address： Pingxiang NO.2 People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.034

慢性乙型肝炎（CHB）在全球范圍內流行，我國是乙肝的高發(fā)區(qū)[1]。現(xiàn)階段，脂肪性肝病已成為我國第一大慢性肝病，可誘發(fā)糖尿病、冠心病，若干預不及時可進展為肝纖維化、脂肪性肝炎、肝硬化及肝癌，嚴重影響患者身心健康，甚至危及生命[2]。肝纖維化是慢性肝病進展到肝硬化的必經之路，對其進行準確的診斷與分級，有助于及時、有效地控制病情發(fā)展[3]。肝活組織檢查是當前臨床診斷肝纖維化的“金標準”，也是衡量炎癥活動度、判定藥物治療效果的一種有效手段。但因這一檢查方式為有創(chuàng)操作，而且存在著采樣誤差和短時間內無法重復穿刺的缺點[4]，在臨床上無法成為定期復查和常規(guī)檢查的手段，致使臨床應用受限。目前臨床上多采用肝臟瞬時彈性成像診斷肝纖維化，但肝臟瞬時彈性成像可能受各種因素影響而導致失敗，如肥胖、肋間隙過窄、腹腔積液等[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，瞬時彈性成像技術中的超聲衰減參數(shù)（UAP）能夠對肝脂肪變性進行反應并分級，它具有無創(chuàng)、安全、可重復等優(yōu)點，在慢性肝病患者肝脂肪變性程度的診斷評估中具有顯著的臨床價值[6]。故推測UAP可評估CHB合并脂肪肝患者肝纖維化程度?；诖?，本研究以2021年1月—2023年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的100例存在脂肪肝的CHB患者作為研究對象，分析UAP評估CHB合并脂肪肝患者肝纖維化程度的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月本院收治的100例CHB合并脂肪肝患者作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[7]《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中CHB的診斷標準；（2）脂肪性肝病；（3）經肝臟瞬時彈性成像檢查確診肝纖維化；（4）未接受過任何抗肝纖維化及抗病毒藥物治療。排除標準：（1）心、腎等重要臟器嚴重功能不全；（2）伴有認知障礙和精神異常；（3）處于哺乳期、妊娠期。男65例，女35例；年齡18～74歲，平均（43.30±10.64）歲。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呋蚧颊呒覍僦橥獗狙芯?。

1.2 方法

1.2.1 肝臟生物化學檢查 所有患者均于入院第2天清晨空腹狀態(tài)下抽取5 mL外周靜脈血液樣本，3 000 r/min、離心半徑15 cm、離心10 min后分離血清血漿，于-70 ℃冰箱內儲存待測。選取日立7600-020型生化分析儀與上海榮盛生物公司提供的試劑盒檢測低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血清總膽紅素水平，操作嚴格按說明書進行。

1.2.2 肝臟瞬時彈性成像檢查 所有患者均于入院第2天應用iLivTouch無創(chuàng)肝纖維化檢測儀（無錫海斯凱爾醫(yī)學技術有限公司），與腹部超聲檢查同步進行UAP檢測?；颊哐雠P位，指導其右手抱住頭部，擴展肋間隙，肋間隙皮膚表面與探頭保持垂直狀態(tài)，檢測肝右葉，至少獲得10次及以上有效檢測值，取中位數(shù)為UAP值。

1.2.3 肝纖維化分期標準 （1）S0期：未見肝纖維化；（2）S1期：匯管區(qū)纖維增生，表現(xiàn)為竇周和小葉的纖維化；（3）S2期：在匯管區(qū)附近可見纖維化，并有纖維間隙的形成，可見小葉的形態(tài)；（4）S3期：無肝硬化，有纖維間隔，有小葉形態(tài)改變；（5）S4期：出現(xiàn)了較早的肝硬化[8]。本研究中將S1期患者納入輕度組，S2期和S3期患者納入中度組，S4期納入重度組。

1.3 統(tǒng)計學處理

經SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用單因素方差檢驗；采用率（%）表示計數(shù)資料，用字²檢驗；采用Spearman相關分析及Pearson相關分析法分析變量間相關性；繪制接受者操作特征（ROC）曲線，計算曲線下面積（AUC），檢驗UAP評估肝中、重度纖維化的價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝臟瞬時彈性成像結果分析

100例CHB合并脂肪肝患者的肝纖維化程度分期如下：31例S1期，29例S2期，25例S3期，15例S4期，根據(jù)1.2.3劃分標準得出：輕度組31例、中度組54例、重度組15例。

2.2 三組一般資料比較

輕度組體重指數(shù)（BMI）、UAP明顯低于中度組和重度組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），中度組BMI、UAP明顯低于重度組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 UAP與CHB合并脂肪肝患者臨床資料的相關性分析

經Spearman相關分析顯示，UAP與CHB合并脂肪肝患者肝纖維化程度呈正相關（rs=0.546，P<0.001），經Pearson相關分析顯示，UAP與BMI呈正相關（r=0.228，P=0.022）。

2.4 UAP評估不同肝纖維化程度的效能分析

將肝纖維化程度作為應變量（“0”=輕度，“1”=中度；“2”=重度，均以輕度作為參照），UAP作為檢驗變量。經ROC曲線分析顯示，UAP評估中、重度肝纖維化截斷值分別為251.19 dB/m、278.56 dB/m，AUC分別為0.747、0.865，敏感度分別為0.889、0.867，特異度分別為0.613、0.548。見圖1、2，表2。

2.5 UAP聯(lián)合BMI評估不同肝纖維化程度的效能分析

UAP聯(lián)合BMI診斷評估中、重度肝纖維化AUC分別為0.756、0.888，敏感度分別為0.907、0.933，特異度分別為0.581、0.613。見圖3、4，表3。

3 討論

肝纖維化屬于一種病理變化過程，是在各種慢性肝病的進展中，因為肝內纖維生成與分解出現(xiàn)失衡，導致過量的膠原在肝內沉積，這種情況經常伴隨有炎癥，并可進一步發(fā)展成為肝硬化[9-10]。而積極進行抗肝纖維化治療，對于提升患者的生活質量，改善疾病預后，都具有重要意義。因此，在臨床上急需一種能夠對肝纖維化進行無創(chuàng)檢測的方法，而瞬時彈性成像方法具有快速、簡便、可重復檢測等優(yōu)勢，且與肝纖維化程度有良好的相關性[11]。近年來，國內外多個研究推薦瞬時彈性成像技術用于肝纖維化、肝硬化的診斷，使其在臨床得到了廣泛的應用和推廣[12-13]。

瞬時彈性成像是利用超聲波發(fā)射及跟蹤測定受檢者肝臟硬度值（LSM）及受控衰減參數(shù)（CAP）來判斷肝纖維化程度的一種無創(chuàng)檢測方法[14]。超聲彈性成像被稱為“影像觸診”，是一種利用超聲波在組織內實施激勵，使其產生橫向剪切波的方法，根據(jù)剪切波的速度可以獲得組織的彈性值，隨著組織硬度的增加，剪切波的速度和彈性值也會隨之增加，從而分析得出肝纖維化或硬化程度[15-17]。本研究選取了100例經肝臟瞬時彈性成像證實存在肝纖維化的CHB合并脂肪肝患者，結果顯示，重度組UAP明顯高于輕度組和中度組，中度組UAP明顯高于輕度組，說明UAP會隨著肝纖維化的加重而不斷上升。侯萌萌等[18]利用UAP對260例確診的脂肪性肝病患者進行研究，發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病患者的UAP會隨著肝脂肪變性程度加重呈遞增趨勢。本研究進一步經Spearman相關分析顯示，UAP與CHB合并脂肪肝患者肝纖維化程度呈正相關，說明UAP會隨著CHB合并脂肪肝患者從輕微的肝纖維化，到中度的肝纖維化，再到重度的肝纖維化的變化而逐漸增加，提示UAP對肝纖維化程度有良好的評估價值。

通過對不同程度肝纖維化CHB合并脂肪肝患者的臨床資料比較發(fā)現(xiàn)，CHB合并脂肪肝患者的肝纖維化程度與BMI有關。進一步經Pearson相關分析顯示，UAP與CHB合并脂肪肝患者BMI呈正相關，說明CHB合并脂肪肝患者BMI越高，UAP越高，可能是因為UAP的測量是以肝臟硬度有效為基礎的，而肥胖會對肝臟硬度測定產生影響，從而影響UAP的數(shù)值變化[19]。喬杰等[19]、葛肖艷等[20]發(fā)現(xiàn)血脂指標水平的變化對UAP的測定不會產生影響，慢性肝病患者血脂水平異常時，UAP的檢測同樣對肝纖維化有較好的評估價值。本研究結果中，不同肝纖維化程度患者的平均血脂水平均較高，但UAP有統(tǒng)計學意義，也在一定程度上體現(xiàn)了這一點。

此外，本研究經ROC曲線處理發(fā)現(xiàn)，UAP、BMI對CHB合并脂肪肝患者的肝纖維化程度均有一定評估價值，UAP評估中、重度肝纖維化的AUC分別為0.747、0.865，截斷值分別為251.19 dB/m、278.56 dB/m，說明隨著CHB合并脂肪肝患者肝纖維化程度的加重，UAP評估截斷值也隨之增加，意味著UAP可有效評估CHB合并脂肪肝患者不同程度的肝纖維化。同時，UAP聯(lián)合BMI評估中、重度肝纖維化的AUC分別為0.756、0.888，其聯(lián)合評估的敏感度、特異度相較UAP稍高，提示聯(lián)合評估效能可能會高于單一評估效能，但因未將兩者進一步比較，此為本研究的不足，后續(xù)可從此方向進一步探討。

綜上所述，在CHB合并脂肪肝患者肝纖維化程度診斷中，UAP具有重要的臨床價值。

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