口腔醫院高質量運營管理研究

張黎蓉

[摘 要]公立醫院是我國衛生健康服務的重要組成部分，更是實現“健康中國”戰略的主力軍，強化公立醫院目標管理是對公立醫院作為實現“健康中國”戰略主力軍的最基本要求。文章以醫院戰略發展為大循環體系，以科室規劃為小循環指標，通過PDCA循環法的四個管理階段，在該循環中提煉高效、合理、成功的管理指標，完成對醫院各管理環節的運營管控，以期探索符合口腔醫院發展特點的運營管理模式，不斷提高口腔醫院高質量發展水平。

[關鍵詞]口腔醫院；目標管理；PDCA循環法

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）24-0046-03

“十四五”規劃綱要對公立醫院的建設發展提出了新的要求——“加強公立醫院建設，加快建立現代醫院管理制度”，在推動公立醫院加快發展的同時，也給其發展造成了巨大壓力。目前，公立醫院的運營面臨著巨大的困難[1]，如運營成本增加、收入下降、運行困難等[2]。公立醫院必須主動適應后疫情時代的新形勢、新要求，通過目標管理戰略，制訂質量管理和持續質量改進計劃，提高醫院服務能力及水平、服務質量及效率，提升醫院的核心競爭力[3]。

一、研究背景

“高質量發展”是習近平新時代中國特色社會主義經濟思想的重要組成部分[4]。高質量發展就其本質和內涵而言，是一種以最優質量與最大效益為價值導向的新發展理念，其最大的特點就是競速發展要“下臺階”、優質優效要“上臺階”，從追趕戰略轉向質量效益戰略，強調從“快”到“穩”的變化[5]。

2021年5月，國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》發布實施，明確指出“公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效”“運行模式從粗放管理轉向精細化管理”“資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素”，為廣大人民群眾提供優質高效的醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險及實施“健康中國”戰略提供了有力支撐。

隨著口腔健康意識的提高和口腔疾病的不斷增加，口腔醫院面臨著日益增長的患者需求和醫療服務的壓力。因此，建立高質量的運營管理體系對于口腔醫院的可持續發展至關重要。

公立醫院從高速發展邁向高質量發展，不僅是發展方式和運營模式的轉變，更重要的是治理模式和補償機制的變革，必須將體系協同、高效保障人民健康作為公立醫院高質量發展的最終目標[6]。提出“公立醫院高質量發展”的目標，并不意味著公立醫院改革已經完成，恰恰相反，我國公立醫院資源分布不平衡，重治輕防、重集中輕分散等影響高質量發展的問題，根源是醫院的逐利性。深化公立醫院改革、回歸公益性，與高質量發展的目標是完全一致的，要把體制機制改革和高質量發展結合起來[7]。

二、資料與方法

（一）數據來源

文章以貴州醫科大學附屬口腔醫院為對象，根據口腔醫院的特點，采用目標管理+PDCA循環法，將醫院發展戰略規劃分解為具體的管理目標，再將管理目標轉化為業財融合管理指標，落實到全院各科室，通過PDCA循環法實現對各環節管理的流程跟蹤、數據反饋、分析總結與整改推進等，以實現數據收集，形成本研究的數據資料。

（二）研究方法

在管理科學體系中，目標管理（Management By Objectives，MBO）不僅是一種管理方法，更是一種管理理念，其內涵是指根據外部環境和內部條件建立綜合目標的運行模型，確保在一定時間達到預定的總目標，并為實現該目標而建立有序的組織體系，制定激勵制度、控制和檢查的方法的管理行為[8]。

PDCA循環法是一種常用的質量管理工序。PDCA循環法又叫戴明環，P、D、C、A個字母代表四個管理過程。P（plan）是計劃階段，通過分析醫院現狀，找出需要解決的問題，并提出相應的解決方案。D（do）是執行階段，通過組織醫院各部門落實P階段的計劃，有效推進MBO方案的實施。C（check）是檢查階段，醫院要跟蹤、追查方案執行情況，確保方案得到有效實施。A（action）是處理階段，總結C階段檢查發現的問題，是小循環的結束，也是下一個循環的開始，總結階段需明確解決了什么問題，還有哪些問題待解決，將過程中正確實施的形成標準作業流程，有待論證的進入下一個循環階段。經過往復循環，持續改進質量，形成階梯式螺旋上升過程[9]。這兩種管理方法的結合，可形成大循環套小循環、小循環套大循環、既獨立又相關的全周期閉環管理模式。

MBO結合PDCA循環法工作結構如圖1所示。

目標管理的關鍵是指標的選取，指標的確定也是目標執行方向和績效考核的依據[10]。目標管理的指標設計采用德爾菲法，結合貴州醫科大學附屬口腔醫院實際情況，有目的、有計劃、有系統地收集全院各臨床科室醫療工作數據與專家調查問卷作為指標設計基礎。

1.計劃階段（P階段）——成立組織

貴州醫科大學附屬口腔醫院于2019年成立績效管理委員會，其主要工作職責是貫徹落實國家衛生健康委員會組織開展的全國三級公立醫院績效考核及貴州省委省政府相關部門開展的省級公立醫院促進高質量發展績效考核工作。

為保障各項考核工作的有效開展，醫院內部于2021年成立績效運營辦公室，專職負責三級公立醫院績效考核及高質量發展考核，由績效運營辦公室牽頭，以科室運營助理為紐帶研討各科室管理目標指標。

2.執行階段（D階段）——查找問題

經過多次走訪調研，著重分析醫院“出院患者四級手術比例”“每名執業醫師日均住院工作負擔”“門診收入占醫療收入比例”“抗菌藥物使用強度”“住院收入占醫療收入比例”“醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例”“輔助用藥收入占比”“收支結余”“人員支出占業務支出比重”“耗占比”“藥占比”“平均住院日”“門診醫師人均每日擔負診療人次”“牙椅使用率”等國家公立醫院績效考核監測指標及醫院內部收入結構與工作量統計指標，經過對以上指標數據的溯源，查找醫院運營管理中的缺失與問題。

3.檢查階段（C階段）——發現問題

經過對醫院近三年醫療質量、運營效率、可持續發展等方面相關數據的整理、剖析，口腔醫院作為以“大門診小住院”為主要運營形式的專科醫院，其醫療服務性收入占醫院收入比重已經高達60%以上，但醫院仍然存在牙椅使用率較低、醫師人均每日負擔診療人次數較低、四級手術臺次等國考相關指標數據逐年遞增而考核總體水平欠佳、預算完成率較低、收支結構欠合理等流程管理及運營管理問題。

4.處理階段（A階段）——制定指標

圍繞以上問題，醫院組織全院各部門經過多番研討與層層篩選，最終確定以醫院發展戰略目標為主，建設以醫院醫療、教學、科研和管理四個方面工作提升為目標的醫院目標管理考核體系。采用每周分析、每月調度、季度監測、定期反饋等方式全面監督和評估醫院各項目標工作的完成情況，確保醫院發展目標的實現。

此外，還建立了相應的績效薪酬激勵機制，對達成目標的科室進行獎勵和激勵，同時對未能達成目標的科室進行適當的約束和引導，以激發全院各部門的工作積極性，提高目標的完成效率。

三、研究結果

貴州醫科大學附屬口腔醫院于2017年正式開診，2018年參加國家三級公立醫院績效考核，歸屬于無年報組，2018年考核等級為C等，總得分478分。醫院自2019年采用MBO聯合PDCA循環法，建立了符合醫院發展需要的高質量運營體系。該體系經過不斷完善與優化，大力推動了醫院“出院患者四級手術比例”“電子病歷應用水平分級”“醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例”等國家監測指標的逐步提高，各考核維度成績均有改善，考核總成績逐年遞增，總體變化趨勢較為明顯。貴州醫科大學附屬口腔醫院2018—2021年國家三級公立醫院績效考核結果如表1所示。

四、結語

綜上所述，基于目標管理聯合PDCA循環法以推動口腔醫院高質量發展的運營管理模式，將醫院發展戰略規劃分解成具體的管理目標，將管理目標細分轉化為業財融合的管理指標，將管理指標壓實到全院各科室，以“計劃—執行—檢查—處理”的PDCA循環法形成閉環管理，經過對研究活動具體情況的具體分析，以環環相扣、階梯式上升的運營管理模式促進科室全方位發展，有效提高醫科管理水平，推動科室高質量發展，促進醫院整體高質量發展目標的實現。

參考文獻：

[1]王書平，黃二丹，孫雯，等.“十四五”時期醫院高質量發展總體戰略規劃方法學探討[J].衛生經濟研究， 2021（01）：14-16+21.

[2]焦雅輝.借力績效考核，助推醫院高質量發展[N].健康報，2020-11-30（002）.

[3]李小玲，陳希敏.河南省洛陽正骨醫院質量管理體系優化方案[D].西北大學，2011.

[4]WANG R，HAN L，WANG Y，et al.Practice and exploration of high quality transition development of large public hospitals in prefecture-level cities in the new era[J].Chinese Hospitals，2019.

[5]Guo C ，YE Y A Brief Analysis of the High-quality Development of Hospital Under the mode of Excellent Performance[J].Shanghai management Science，2019.

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[7]李玲，江宇.如何實現公立醫院高質量發展[J].中國黨政干部論壇，2021（05）：71-74.

[8]羅治彬，喻其敏，王廷菊，等.醫院引入目標管理的實踐和思考[J].重慶醫學，2010（13）：1753-1755.

[9]周潔.基于PDCA循環的醫院質量管理模式研究與應用[D].山西醫科大學，2017.

[10]徐鈴茜.基于業財融合的公立醫院全面預算管理模式改進策略[J].中國衛生經濟，2019（02）：84-87.