羥苯磺酸鈣輔助降糖藥物治療對糖尿病視網膜病變伴白內障患者視力及血液流變學的影響

韓峰

【摘要】目的 探討羥苯磺酸鈣輔助降糖藥物在糖尿病視網膜病變伴白內障患者治療中對其裸眼視力、黃斑厚度、血清學指標，以及不良反應的影響。方法 選取2019年2月至2023年2月惠州市惠陽愛爾康明眼科醫院有限公司收治的40例糖尿病視網膜病變伴白內障患者，按照隨機數字表法分為對照組（給予常規降糖藥物治療）和觀察組（在對照組的基礎上使用羥苯磺酸鈣輔助治療），各20例。均治療3個月。比較兩組患者治療前后裸眼視力、黃斑厚度、血清學指標、血液流變學指標水平，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者裸眼視力均提高，觀察組高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者黃斑厚度均下降，觀察組小于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清血管內皮生長因子（VEGF）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、缺氧誘導因子（HIF-1α）、丙二醛（MDA）水平及紅細胞聚集指數、血細胞比容（HCT）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）水平均下降，且觀察組更低（均P<0.05）；治療過程中，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對糖尿病視網膜病變伴白內障患者，在常規降糖治療的基礎上使用羥苯磺酸鈣輔助治療能夠對患者視力水平進行有效改善，降低黃斑厚度，減輕黃斑水腫程度，調節血液流變學水平，抑制血管增生，同時可降低機體氧化應激反應程度，且安全性良好。

【關鍵詞】糖尿病視網膜病變 ; 白內障 ; 羥苯磺酸鈣 ; 視力 ; 血液流變學

【中圖分類號】R776.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.004

糖尿病視網膜病變是糖尿病較為嚴重的并發癥類型，糖尿病患者糖代謝障礙，機體血糖含量上升，晶狀體中葡萄糖含量過高，長期聚集堆積容易吸收水分，導致晶狀體出現病變，晶狀體透明度增加，進而引發白內障。對于糖尿病視網膜病變合并白內障患者，手術可加快視網膜病變，因此當前臨床治療該疾病的關鍵在于早期防治，控制血糖水平，延緩疾病進展。常規降糖藥物能夠調節患者糖脂代謝，維持血糖水平，進而控制糖尿病相關眼病的疾病進展，但常規降糖藥物對患者眼功能改善作用有限，臨床需尋找更為高效的治療方案[1]。羥苯磺酸鈣是一種血管保護劑，是治療糖尿病視網膜病變的主要藥物，能夠有效改善眼底血管微循環，緩解眼部癥狀[2]。基于此，本研究旨在探討針對糖尿病視網膜病變伴白內障患者采用羥苯磺酸鈣輔助降糖藥物治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2019年2月至2023年2月惠州市惠陽愛爾康明眼科醫院有限公司收治的40例糖尿病視網膜病變伴白內障患者分為兩組，各20例。對照組患者眼底病變分期[3]：Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例；白內障分期[4]：初發期13例，未成熟期7例；男、女患者分別為13、7例；年齡39～72歲，平均（52.38±4.29）歲；糖尿病病程4～10年，平均（6.05±1.34）年。觀察組患者眼底病變分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期6例，Ⅲ期5例；白內障分期：初發期12例，未成熟期8例；男、女患者分別為14、6例；年齡40～70歲，平均（52.49±4.15）歲；糖尿病病程4～10年，平均（5.94±1.26）年。上述資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：①符合《糖尿病視網膜病變防治專家共識》 [3]與《眼科學（第3版）》 [4]中糖尿病視網膜病變及白內障的相關診斷標準；②單眼病變；③患者視力下降、晶狀體出現渾濁。排除標準：①合并其他眼底病變；②對本研究用藥有相關禁忌證；③有全視網膜光凝術治療史。研究已經惠州市惠陽愛爾康明眼科醫院有限公司醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者鹽酸二甲雙胍片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021130，規格：0.25 g/片）及阿卡波糖片（遼寧鑫善源藥業有限公司，國藥準字H20213661，規格：50 mg/片）口服治療，其中二甲雙胍0.5 g/次，2次/d，阿卡波糖50 mg/次，3次/d。基于上述基礎，觀察組患者輔助使用羥苯磺酸鈣膠囊（寧夏康亞藥業股份有限公司，國藥準字H20110031，規格：0.5 g/粒）口服治療，0.5 g/次，3次/d。均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①裸眼視力、黃斑厚度。于治療前后使用視力表檢查患者裸眼視力，采用內窺式光學相干斷層成像系統（南微醫學科技股份有限公司，蘇械注準20202061405，型號：內窺式光學相干斷層成像系統主機：EOCT-C1-10-10；一次性成像套裝：BOP-16-30-25-7）檢查，以黃斑、視盤為中心，對周圍視網膜進行環形掃描，判定黃斑厚度。②血清學指標。治療前后采集患者清晨空腹靜脈血，離心（2 500 r/min，12 min）取血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清血管內皮生長因子（VEGF）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、缺氧誘導因子（HIF-1α）水平，采用分光光度法測定血清丙二醛（MDA）水平。③血液流變學指標。血液采集方法同②，使用超聲多普勒血流檢測儀（深圳市貝斯曼精密儀器有限公司，粵械注準20172231863，型號：BV-520）檢測兩組患者紅細胞聚集指數、血細胞比容（HCT），使用全自動血液流變儀（北京賽科希德科技股份有限公司，京械注準20192220682，型號：SA-9800）檢測兩組血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）水平。④不良反應。統計并記錄兩組胃部不適、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料（裸眼視力、黃斑厚度、血清學指標及血液流變學指標）采用[ 例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料（胃部不適、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等發生情況）均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者裸眼視力、黃斑厚度比較 與治療前比，治療后兩組患者裸眼視力均提高，黃斑厚度均下降，觀察組上述指標變化幅度均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學指標比較 與治療前比，治療后兩組血清學指標水平均降低，且觀察組降低幅度均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血液流變學指標水平均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

對于糖尿病視網膜病變合并白內障患者，臨床治療多通過服用二甲雙胍、阿卡波糖等常規降糖藥物控制血糖水平，以抑制疾病發展為主。但常規的降糖藥物僅能夠減少機體葡萄糖堆積，改善相關癥狀，對患者眼功能及眼部毛細血管功能的改善作用有限，需聯合其他藥物治療[5]。

羥苯磺酸鈣口服后其有效成分可經胃腸道吸收，作用于微血管壁，抑制血小板聚集，調節血漿黏稠度，對血管活性物質的分泌量進行調控，促使微血管通透性提高，改善局部供血。因此將其應用于糖尿病視網膜病變合并白內障患者中，可有效擴張患者眼部毛細血管，降低血小板聚集性，避免引發血栓，減少血管內膜損傷，阻止毛細血管基底膜增厚，促使其血流動力提高，改善眼部循環狀況，進而減輕水腫癥狀，持續用藥還可進一步緩解微血管病變的進展，與降糖藥物聯用可協同發揮糖尿病病情緩解及視力改善的雙重作用[6-7]。本研究中，與對照組比，治療后觀察組患者裸眼視力更高，黃斑厚度更低，提示在常規降糖治療的基礎上使用羥苯磺酸鈣輔助治療糖尿病視網膜病變伴白內障能夠有效改善患者的視力水平，降低黃斑厚度，減輕黃斑水腫程度。

VEGF參與血管內皮細胞遷移增殖過程，對視網膜水腫有誘發作用；HIF-1α是介導細胞參與缺氧反應的重要轉錄調控因子，能夠調控VEGF表達水平，參與糖尿病視網膜病變伴白內障患者血管增生過程；當血 - 視網膜屏障遭到破壞，IGF-1可大量釋放入眼，與血管周圍細胞結合可大量合成DNA，促使新生血管生成 ；MDA有較強的毒性，其含量可間接反映機體氧化應激損傷程度[8]。羥苯磺酸鈣能夠有效減少患者體內的羥自由基，抑制內皮素過量釋放，促進患者恢復血管內皮功能，擴張血管，增加血流量，調節微血管壁生理功能，減輕微血管滲漏，減少IGF-1分泌釋放，改善眼底微循環，從而改善眼部缺血缺氧狀態，進而降低HIF-1α表達，且可對VEGF表達進行調控，抑制血管增生；此外，羥苯磺酸鈣還可強化一氧化氮合成酶的活性，進而抑制血管平滑肌出現增殖，具備較好抗氧化效用[9]。通過分析兩組血清學指標發現，治療后觀察組患者血清VEGF、IGF-1、HIF-1α、MDA水平均低于對照組，提示羥苯磺酸鈣輔助降糖藥物在糖尿病視網膜病變伴白內障患者治療中可抑制血管增生，降低機體氧化應激反應。

阿卡波糖、二甲雙胍可對患者血糖水平進行控制，削弱血糖峰值，減少血糖波動，改善其血管內皮功能，降低血液黏稠度；羥苯磺酸鈣通過調節微血管壁生理功能，可降低血漿黏稠度，抑制、逆轉糖脂代謝紊亂所導致的血液流變學異常狀態；羥苯磺酸鈣還能夠激活纖維蛋白酶活性，提升纖維蛋白溶解能力，改善紅細胞高聚性，減少血小板聚集，改善血液流變學[10]。此外，羥苯磺酸鈣可同時對多靶點發揮作用，親和力較強，藥效更為持久，患者不適感較少，治療安全性較高。通過對比分析兩組血液流變學指標及安全性發現，觀察組患者治療后的紅細胞聚集指數、HCT、PV、FIB水平均相較于對照組更低；兩組不良反應總發生率比較，差異不顯著，提示使用羥苯磺酸鈣輔助降糖藥物治療糖尿病視網膜病變伴白內障可有效調節患者血液流變學水平，安全性良好。

綜上，針對糖尿病視網膜病變伴白內障患者，在常規降糖治療的基礎上使用羥苯磺酸鈣輔助治療能夠對患者視力水平進行有效改善，降低黃斑厚度，減輕黃斑水腫程度，調節血液流變學，抑制血管增生，降低機體氧化應激反應，且安全性良好，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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