超聲引導下乳腺微創旋切術聯合循證護理對乳腺癌患者的影響

常瑩，郭衛賓，王江芬

【摘要】目的 探究超聲引導下乳腺微創旋切術聯合循證護理對乳腺癌患者的臨床效果，以及對其免疫功能的影響。方法 回顧性分析2021年2月至2023年2月山西省人民醫院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，根據手術方法不同分為兩組，各30例。對照組患者接受乳腺癌根治術治療，試驗組患者接受超聲引導下乳腺微創旋切術治療，所有患者圍術期均應用循證護理干預，并于術后隨訪4周。比較兩組患者圍術期指標，術前、術后4周免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及癌癥患者生活質量測定量表（EORTC QLQC30）評分，以及術后并發癥發生情況。結果 與對照組比，試驗組患者術后24 h出血量更少，瘢痕長度更短，瘀斑面積更小，傷口愈合時間更短；與術前比，術后4周兩組患者血清IgG、IgA、IgM水平及生活質量各項評分均升高，且試驗組升高幅度均更大；試驗組患者并發癥總發生率低于對照組（均P<0.05）。結論 超聲引導下乳腺微創旋切術聯合循證護理治療乳腺癌，能夠促進患者康復，改善免疫功能，提高患者生活質量，且安全性較高。

【關鍵詞】超聲引導 ; 乳腺微創旋切術 ; 循證護理 ; 乳腺癌 ; 免疫功能 ; 生活質量

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.036

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，病灶位于乳腺上皮組織，對患者的正常生活和生命健康均造成嚴重威脅。乳腺癌早期階段病灶浸潤深度相對較淺，在沒有發生轉移的前提下采取手術治療有良好的預后效果。乳腺癌根治術需切除乳房部分皮膚、全部乳腺腺體等，并進行腋窩淋巴結清掃，以達到治療目的，但該術式創傷較大，可能造成明顯的術后并發癥，因此臨床應用受限[1]。乳腺微創旋切術在影像學發展推動下，被廣泛應用于乳腺疾病患者的治療中，切除準確度高，不會留下明顯的瘢痕，患者痛苦程度較輕[2]，但部分患者術后恢復效果及并發癥風險仍不能得到較好的控制。上述情況與患者自我護理水平較低和認知存在不足有關，循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，明確、審慎地將科研結論與臨床經驗、患者意愿相結合，將其作為臨床護理決策依據的過程[3]。鑒于此，本研究旨在探究超聲引導下乳腺微創旋切術聯合循證護理對乳腺癌患者的臨床效果，以及對其免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2023年2月山西省人民醫院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，根據手術方法不同分為兩組，各30例。對照組患者年齡27～56歲，平均（44.15±2.58）歲；病程1～22個月，平均（11.52±1.18）個月；腫瘤直徑0.4～2.8 cm，平均（1.22±0.13） cm。試驗組患者年齡26～58歲，平均（43.96±2.61）歲；病程1～20個月，平均（11.56±1.21）個月；腫瘤直徑0.5～3.0 cm，平均（1.19±1.12） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》 [4]中的相關診斷標準；②年齡在20歲以上；③確診為乳腺癌，符合乳房切除手術指征。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙；②本研究所需相關臨床資料有所缺失；③合并多種類型軀體疾病；④妊娠期乳腺癌患者。山西省人民醫院醫學倫理委員會已批準本研究實施。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組患者應用乳腺癌根治術治療：手術患者為仰臥體位，全身麻醉，常規從對側鎖骨中線直接到腋后線、鎖骨、上臂直到臍平行線范圍，對相應皮膚作消毒，鋪巾。術前通過影像學檢查確認腫瘤情況，標記，逐層將皮膚及皮下組織切開。對皮膚用電刀分離后，切除皮下相關組織，讓胸小肌充分顯露出來，將兩胸肌間淋巴組織、胸小肌筋膜徹底切除。往上牽拉胸小肌、胸大肌，將腋靜脈顯露出來后清理周圍的淋巴組織，保留標本。在上述相關操作過程中避免損傷胸背精神、胸長神經。切口用組織鉗鉗住之后進行牽引，沖洗傷口后止血，放置引流管，固定妥當后縫合皮瓣和切口，紗布加壓將切口覆蓋，胸帶加壓包扎，敷料覆蓋切口。

試驗組患者應用超聲引導下乳腺微創旋切術治療：患者保持仰臥體位，術前采用彩色超聲診斷儀（北京邁潤醫療醫療器械有限公司，型號：G4 xMATRiX iU22），設置探頭頻率為9 MHz，進行超聲引導，對患者進行局部浸潤麻醉處理，在超聲探頭涂抹聲膠，再套上無菌鏡頭套，將超聲探頭放置在病灶所在區域，檢查并確認腫瘤病灶具體所在位置、體積大小，確認穿刺點后作長度為3～5 mm的切口，選擇適合的角度，將安珂緯創旋切刀（美國強生公司，型號：Mammotome SCM23型）插入到患者的病灶后方位置，病灶與旋切刀凹槽對準，在真空抽吸裝置輔助下把腫塊吸附到活檢槽中，調整穿刺刀體、凹槽，使其和患者的病灶最大切面能夠同時顯示出來，在超聲引導下進行旋切，操作過程中根據病灶的旋切情況不斷調整刀槽具體位置，在超聲掃描下發現無殘留病灶后停止旋切操作，將旋切刀退出，超聲檢查無病灶殘留后壓迫止血，包扎創口，病理標本送至實驗室檢查。兩組患者均于術后隨訪4周。

1.2.2 護理方法 所有患者圍術期均給予循證護理，內容包括如下：①以乳腺癌、手術、并發癥、生活質量作為關鍵詞，在網絡知識庫（知網、萬方、維普）等搜索相關文獻并篩選，結合臨床實際情況制定護理措施。②術前：醫護人員在術前和患者進行溝通，按其文化背景和吸收效率選擇對應的宣教方式，使患者能夠更容易了解宣教內容、對接下來的配合及術后可能出現的并發癥有充分認知，避免因此產生不良情緒。③術中：在手術期間根據術式幫助患者進行體位管理，一般為頭低腳高，盡量營造一個舒適、放松的手術環境，并實時監測患者生命體征。④術后：將生活質量作為評價標準，在敘事性心理治療過程中給予患者不良情緒的宣泄渠道，充分釋放心理壓力，此過程中護理人員從傾聽者轉變為主動參與者，患者在逐漸建立信賴感的同時也樹立正確面對疾病的心態觀念。術后6 h讓患者在平臥體位進行被動鍛煉，外展肩關節，角度約為60°，肘關節自由擺放，在患側手臂墊上枕墊以制動肩關節；術后24 h進行手腕的內旋外旋運動，每次做20次，3次/d；術后3～10 d主要開展屈肘的主被動運動，每個動作重復10～15次，2次/d，在訓練過程中不斷將上肢抬高；在術后11～15 d作肩部訓練，可嘗試梳頭、患側手掌越過頭頂觸摸對側耳朵、手指爬墻攀高等，每個動作重復30次，2次/d。在訓練的時候以患者能耐受為原則，不斷強化、循序漸進地進行訓練。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標：對兩組患者術后24 h出血量、瘢痕長度、瘀斑面積及傷口愈合所需時間進行記錄并比較。②免疫功能指標：分別于術前、術后4周采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min后取血清，采用酶聯免疫吸附劑法檢測血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。③生活質量評分：分別于術前、術后4周采用癌癥患者生活質量測定量表（EORTC QLQC30） [5]評估患者生活質量，該量表主要適用于癌癥患者群體，問卷由軀體、角色、情緒、社交、認知功能等條目量表組成，經線性轉化后各個項目的分值均為100分，量表評估分值與受檢者生活質量呈正相關。④并發癥：對兩組患者在術后進行為期4周時間隨訪，記錄期間血腫、滲血、切口感染、乳房畸形等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比，試驗組患者術后24 h出血量更少，瘢痕長度更短，瘀斑面積更小，傷口愈合時間更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標比較 與術前比，術后4周兩組患者血清IgG、IgA、IgM水平均升高，且試驗組升高幅度均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 與術前比，術后4周兩組患者生活質量各項評分均升高，且試驗組升高幅度均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌根治術是臨床治療乳腺癌的常用術式，雖然能夠切除乳腺癌病灶，但創傷較大，可能會引發皮瓣缺血壞死、切口愈合不良、術區積液等相關并發癥，且患者術后需要較長時間康復，在心理、經濟方面也會產生較大壓力。

乳腺微創旋切術應用于臨床具備微創優勢，愈合后不會留下明顯瘢痕，通過切口能夠切除同側的多發腫塊，減輕創傷[6]。循證護理是通過對患者、臨床、病情多個方面的綜合評估，以患者實際需求為中心，重視實踐應用，在術前對患者的病情、身體狀態等進行全面評估，在落實針對性的護理干預同時也及時疏導患者的應激情緒，在生理、心理兩個方面同時調整，保障患者快速康復[7]。本研究中，與對照組比，試驗組患者術后24 h出血量更少，瘢痕長度更短，瘀斑面積更小，傷口愈合時間更短；術后4周試驗組患者生活質量各項評分均升高，說明超聲引導下乳腺微創旋切術聯合循證護理治療乳腺癌，創傷較小，能夠促進患者康復，提高生活質量。分析其原因，乳腺微創旋切術使用超聲引導技術，可以更加精確地定位和切除腫瘤，避免對周圍正常組織的損傷。同時，與傳統乳腺癌根治術相比，該術式切口較小，術后出血量減少，創傷輕微，可以減少術后瘢痕的形成[8]。此外，乳腺微創旋切術還可以保留更多的乳房組織，有助于保持乳房形態和功能，聯合循證護理干預，避免患者出現應激心理，提高患者生活質量[9]。

免疫功能指標可以作為術前評估患者手術風險和預測預后的指標，乳腺癌患者免疫系統狀態已受到腫瘤細胞的影響，呈現免疫功能紊亂的特征。手術創傷和麻醉過程可能對免疫系統產生一定的抑制作用，導致術后感染和其他并發癥的發生風險增加。本研究中，與術前比，術后4周兩組患者血清IgG、IgA、IgM均升高，且試驗組升高幅度均更大，說明超聲引導下乳腺微創旋切術聯合循證護理治療乳腺癌，能夠改善患者免疫功能。究其原因，超聲引導下乳腺微創旋切術術中可根據超聲檢查結果準確定位微小病灶，完整切除深部病灶，術后患者免疫功能恢復較為明顯；而傳統乳腺癌根治術屬于開放性手術，處理微小病灶時往往需擴大面積切除，增加創傷面積，因此患者免疫功能恢復較慢。此外，乳腺微創旋切術術中僅需一次穿刺，出血量較少，有效避免了多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落問題，減少了對機體的創傷，有助于免疫功能的恢復[10]。同時聯合循證護理干預，術后給予患者針對性康復訓練，促進患者免疫功能的恢復，從而促進患者術后盡早康復[11]。

綜上，超聲引導下乳腺微創旋切術聯合循證護理治療乳腺癌，能夠促進患者康復，改善免疫功能，提高患者生活質量，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

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