白內(nèi)障超聲乳化、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術在高度近視白內(nèi)障患者中的對比研究

曹健

【摘要】目的 探究白內(nèi)障超聲乳化、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術對高度近視白內(nèi)障患者視力恢復情況、眼軸長度變化及視覺質(zhì)量評分的影響。方法 選取淮安市第五人民醫(yī)院2021年1月至2022年3月收治的60例（88只患眼）高度近視白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法設為兩組，每組30例患者。對照組患者（45只患眼）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術，觀察組患者（43只患眼）行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術，均于術后定期隨訪1年。比較兩組患者術前與術后1個月裸眼視力（UCVA）、最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CRT）及視覺質(zhì)量評分；術前與術后1周、3個月、1年眼軸長度變化。結(jié)果 與術前比，術后1個月兩組患者UCVA、BCVA及觀察組患者CRT水平，兩組患者主觀視覺、視覺適應、立體視覺、周邊視野評分均升高，觀察組高于對照組（均P<0.05）；不同時間點患者組間、組內(nèi)眼軸長度變化比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術、白內(nèi)障囊外摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術治療高度近視白內(nèi)障患者，均不會對患者眼軸長度產(chǎn)生影響，但與白內(nèi)障囊外摘除術相比，白內(nèi)障超聲乳化術聯(lián)合人工晶狀體植入術，更能夠有效改善患者視力情況，提高視覺質(zhì)量。

【關鍵詞】高度近視 ; 白內(nèi)障 ; 白內(nèi)障超聲乳化術 ; 白內(nèi)障囊外摘除術 ; 人工晶狀體植入術 ; 視力恢復 ; 眼軸長度

【中圖分類號】R779.6【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0014.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.005

白內(nèi)障是一種眼科常見疾病，存在較高的致盲性，而高度近視患者由于近視度數(shù)高達600度及以上，大都伴有晶狀體、視網(wǎng)膜等多種眼部病理性改變，所以更容易發(fā)生白內(nèi)障。高度近視患者發(fā)生白內(nèi)障后通常表現(xiàn)為囊下渾濁，嚴重損害視力，需要盡早開展手術治療。目前臨床針對高度近視白內(nèi)障的常規(guī)手術方法為白內(nèi)障囊外摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入，可恢復患者視功能，但白內(nèi)障囊外摘除術手術切口較大，易損傷患者眼部周圍組織，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]。近年來，白內(nèi)障超聲乳化術聯(lián)合人工晶狀體植入術在臨床白內(nèi)障治療中應用更加廣泛，可以同時對白內(nèi)障和近視達到治療目的，且手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，體現(xiàn)出了較高的有效性及安全性[2]。為此，本文旨在探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術對高度近視白內(nèi)障患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市第五人民醫(yī)院2021年1月至2022年3月收治的60例（88只患眼）高度近視白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法設為兩組，其中對照組（30例，45只患眼）中男、女患者分別為12、18例；年齡38～72歲，平均（55.69±6.75）歲；白內(nèi)障患病時間2～13年，平均（7.58±1.64）年；合并疾病：高血壓8例，糖尿病5例。觀察組（30例，43只患眼）中男、女患者分別為11、19例；年齡40～73歲，平均（55.41±6.96）歲；白內(nèi)障患病時間3～11年，平均（7.46±1.48）年；合并疾病：高血壓7例，糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《眼科學》 [3]中有關白內(nèi)障的診斷標準，同時合并高度近視，屈光度在-6.00 D及以上；②眼軸長度26 mm及以上，房角開放；③淚腺分泌檢查正常。排除標準：①合并青光眼、復雜白內(nèi)障、角膜白斑等影響術后視功能的疾病；②存在原發(fā)惡性腫瘤、凝血功能障礙；③存在手術禁忌證；④合并精神系統(tǒng)疾病、認知障礙等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組均在手術前完善相關輔助檢查，包括裸眼視力（UCVA）、眼壓、紅綠色覺、角膜內(nèi)皮鏡、角膜曲率、角膜地形圖、裂隙燈以及眼底檢查等。手術前3 d兩組患者均接受常規(guī)抗生素滴眼液治療，預防感染；術前通過0.9%氯化鈉溶液對淚道進行兩次沖洗；術前使用復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546，規(guī)格：5 mL∶托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg）進行散瞳處理，連續(xù)用藥3次；術中使用適量濃度4 mg/mL的鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會社能登工廠，國藥準字J20100128，規(guī)格：20 mL∶80 mg）實施表面麻醉。

對照組患者開展白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術，取開瞼器于角膜2：00方向行透明切口，以11：00位置為中心，行反眉形角鞏膜隧道切口，外切口長度5～7 mm，內(nèi)切口距離透明角膜緣內(nèi)的距離為1～1.5 mm，長度8～9 mm，之后再作一個2.5 mm的前房穿刺口，注入黏彈劑，取撕囊鑷進行一個持續(xù)性的環(huán)形撕囊，直徑6 mm，予以生理鹽水分離核后實施娩核，抽取干凈晶狀體皮質(zhì)后，將黏彈劑再次注入，確保前房穩(wěn)定性，將切口擴大，并于囊內(nèi)植入適宜人工晶狀體，根據(jù)情況對位置進行調(diào)整，使其呈居中狀態(tài)，吸除殘余黏彈劑，水密閉角膜切口，完成手術，包扎患眼，術后常規(guī)行抗感染治療，將妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H2002049，規(guī)格：3 g）涂于患者眼部。

觀察組患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術，通過開瞼器進行開瞼，消毒結(jié)膜囊。通過3.2 mm角膜穿刺刀于11：00位置作透明角膜切口，隨后再于2：00位置作出輔助切口。于前房注入將黏彈劑，使用常規(guī)撕囊鑷進行中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.0～5.5 mm之間。充分水分離、水分層，使用3.2 mm超聲乳化針頭和BL 5110超聲乳化液流管理系統(tǒng)，超聲乳化晶狀體核，經(jīng)3.2 mm切口吸除混濁晶狀體，使用普通注吸手柄對剩余的晶狀體皮質(zhì)進行吸除，隨后拋光后囊。再次將黏彈劑注入前房和晶狀體囊袋，在囊袋中使用AL-28推進器緩慢植入人工晶狀體，之后操作同對照組。兩組患者均于術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①視力恢復情況：分別于術前、術后1個月對兩組患者視力恢復情況進行檢查，評價工具使用Snellen視力表，主要觀察患者UCVA、最佳矯正視力（BCVA）。同時開展黃斑區(qū)的光學相干斷層掃描（OCT）檢查，記錄兩組患者視網(wǎng)膜黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CRT）。②眼軸長度：分別于術前及術后1周、3個月、1年對兩組患者眼軸長度情況進行檢查，主要通過光干涉式眼軸長度測量儀（尼德克醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司，型號：AL-Scan）

來觀察記錄眼軸長度，每眼連續(xù)測量5次，計算平均值。③視覺質(zhì)量：分別于術前、術后1個月對兩組患者視覺質(zhì)量情況進行檢查，使用美國國立眼科研究所設計的視功能與生存質(zhì)量問卷（VF-QOL），其中涵蓋主觀視覺、視覺適應、立體視覺、周邊視野4項，各項得分均進行線性轉(zhuǎn)化采取百分制評價，分值越大，則視覺質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復情況比較 與術前比，術后1個月兩組患者UCVA、BCVA及觀察組患者CRT水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼軸長度變化比較 術前及術后1周、3個月、1年兩組患者眼軸長度組間、組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者視覺質(zhì)量評分比較 與術前比，術后1個月兩組患者視覺質(zhì)量評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

高度近視患者眼球內(nèi)部晶狀體懸韌帶更加細長，營養(yǎng)管道輸送能力明顯減弱，因此相比于正常視力人群而言，高度近視者更容易發(fā)生白內(nèi)障。以往臨床在對高度近視白內(nèi)障患者治療中，以常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術最為常見，然而該聯(lián)合術式治療后，術后易出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障，并且隨著時間的延長后囊膜混濁風險隨之升高，臨床療效和預期有一定差距[5]。

超聲乳化手術主要是借助超聲乳化儀所具備的超聲波作用，對白內(nèi)障晶狀體進行粉碎，并將其徹底吸出，該手術具備切口較小、創(chuàng)傷少、術后恢復迅速等優(yōu)勢。人工晶狀體植入術主要是將鏡片從眼外轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)，可以獲得更大的矯正屈光范圍，該術式具備了可逆的特征[6]。超聲乳化術聯(lián)合人工晶狀體植入術充分體現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢，具備良好的穩(wěn)定性，不會對患者眼部外觀造成影響，也不會造成眼球性狀和組織的改變；其還可以借助超聲波將晶狀體白內(nèi)障積擊碎，并促進其乳化，連同皮質(zhì)共同吸除，使晶狀體后囊膜得到完整保留。同時在乳化吸收過程中，具備了高負壓、低灌注、低能量等特征，能夠有效減少玻璃體脫出的發(fā)生，有助于進一步加快患者視覺功能的恢復，提高視覺質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術后1個月觀察組患者視覺質(zhì)量評分均高于對照組，提示與白內(nèi)障囊外摘除術相比，白內(nèi)障超聲乳化術聯(lián)合人工晶狀體植入術，更能夠有效提高高度近視白內(nèi)障患者視覺質(zhì)量，促進病情恢復。高度近視患者眼軸長度出現(xiàn)明顯增加，并且呈現(xiàn)出不可逆狀態(tài)，無法完全恢復到正常狀態(tài)，但通過手術能夠預防眼周進一步增長。本研究結(jié)果顯示，兩組患者眼軸長度不同時間點組間、組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義，說明兩種手術均不會對對患者眼軸長度造成影響。這可能是因為，成人患者眼軸長度基本處于定值狀態(tài)，所以很少出現(xiàn)變化。

高度近視白內(nèi)障患者脈絡膜毛細血管功能受損，尤其是黃斑區(qū)血供異常，使視網(wǎng)膜中長期累積代謝廢物，導致脈絡膜厚度逐漸變薄，CRT水平逐漸降低，影響患者視力光感受器功能，造成視力下降[9]。在超聲乳化吸出基礎上配合人工晶狀體植入術，可以對晶狀體渾濁、視網(wǎng)膜代謝廢物進行有效清除，使前房炎癥反應得到抑制，繼而降低眼壓。同時早期開展超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術能夠讓脈絡膜毛細血管密度得到改善，并調(diào)節(jié)血流量、血流速度以及灌注壓，改善脈絡膜不斷變薄以及萎縮的情況，最終提高CRT厚度，讓其更加接近于正常厚度，進而可以改善患者視力狀況，促使UCVA、BCVA恢復正常[10]。本研究結(jié)果顯示，術后1個月觀察組患者UCVA、BCVA、CRT水平均高于對照組，表明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術能夠有效改善高度近視白內(nèi)障患者的視力情況。

綜上，白內(nèi)障超聲乳化術、白內(nèi)障囊外摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術治療高度近視白內(nèi)障患者，均不會影響眼軸長度，但與白內(nèi)障囊外摘除術相比，白內(nèi)障超聲乳化術聯(lián)合人工晶狀體植入術，更能夠有效改善患者視力情況，提高視覺質(zhì)量，具備較高推廣價值。

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