骨水泥球泥植入聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者視覺(jué)模擬量表疼痛評(píng)分的影響

劉建?，尹雙成

【摘要】目的 分析骨水泥球泥植入聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、骨代謝指標(biāo)、椎體功能的影響。方法 回顧性分析淮安市第五人民醫(yī)院2022年2月至2023年2月收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床資料，以不同手術(shù)方式分為兩組，各40例。對(duì)照組患者行椎體成形術(shù)治療，研究組患者行骨水泥球泥植入聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，兩組患者均于術(shù)后隨訪3個(gè)月。對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月VAS疼痛評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月骨代謝指標(biāo)和椎體功能，術(shù)后骨水泥滲漏情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組更低；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清Ⅰ型前膠原氨基末端肽和堿性磷酸酶均升高，研究組更高；β-膠原特殊序列均降低，研究組更低；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分均降低，研究組更低；Cobb角均縮小，研究組更小；椎體前緣高度均升高，研究組更高；術(shù)后研究組患者骨水泥滲漏總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 骨水泥球泥植入聯(lián)合椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中，可提高患者的治療效果，減輕疼痛，調(diào)節(jié)骨代謝水平，改善椎體功能，且術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性椎體骨折 ; 椎體成形術(shù) ; 骨水泥球泥 ; 疼痛 ; 骨代謝 ; 骨水泥滲漏

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2023.20.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.012

骨質(zhì)疏松性椎體骨折多發(fā)生于脊柱胸腰段，以活動(dòng)受限、腰背部劇烈疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致其生活不能自理，不能自主下床活動(dòng)。近年來(lái)，椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折方面，因具有顯著的創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，而被臨床廣泛應(yīng)用。相比較傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)，椎體成形術(shù)可很好地針對(duì)老年患者高齡、長(zhǎng)期臥床和基礎(chǔ)疾病較多等問(wèn)題，助力患者盡早康復(fù)[1]。但常規(guī)的骨水泥注射椎體成形術(shù)容易引發(fā)骨水泥滲漏，不僅會(huì)壓迫神經(jīng)，引發(fā)諸多并發(fā)癥，還可影響疼痛緩解效果[2]。因此在骨水泥的使用方式方法上需要額外注意。有研究針對(duì)骨水泥滲漏問(wèn)題指出，骨水泥球聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，具有減少骨水泥滲漏，減輕神經(jīng)壓迫等優(yōu)勢(shì)，可盡早減輕患者疼痛負(fù)擔(dān)[3]。但目前相關(guān)臨床研究較少，基于此，本研究旨在探討骨水泥球泥植入聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、骨代謝指標(biāo)、椎體功能的影響，為今后臨床采用此種方法治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析淮安市第五人民醫(yī)院2022年2月至2023年2月收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床資料，以不同手術(shù)方式分為兩組，各40例。對(duì)照組患者中男性17例，女性23例；年齡67～70歲，平均（68.50±0.72）歲；椎體骨折情況：L1 12例，L2 14例，T12 14例；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.50±0.24） kg/m2。研究組患者中男性15例，女性25例；年齡67～70歲，平均（68.51±0.45）歲；椎體骨折情況：L1 10例，L2 13例，T12?17例；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.51±0.23） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則）》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT/MRI明確為椎體骨折；②符合椎體成形術(shù)指征；椎體前后緣無(wú)明顯破裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)壓迫癥狀；②急性心腦血管系統(tǒng)疾病；③凝血功能障礙；④心、腎及肝功能嚴(yán)重障礙。本次研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 本次研究術(shù)中所用骨水泥選擇高黏度的骨水泥（Synthes GmbH，國(guó)械注進(jìn)2016313484，型號(hào)：Vertecem V+）。術(shù)前完善所有患者病史收集，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。常規(guī)麻醉，指導(dǎo)協(xié)助患者保持俯臥位，提供胸腰部墊枕，同時(shí)采取墊枕放置于大腿根部，確保腰椎保持過(guò)伸狀態(tài)。運(yùn)用C形臂X線機(jī)透視定位傷椎部位，標(biāo)記好雙側(cè)椎弓根的投影具體位置。給予手術(shù)椎體皮膚常規(guī)消毒鋪巾，浸潤(rùn)麻醉，范圍擴(kuò)散至病椎雙側(cè)小關(guān)節(jié)突表面。選擇一次性穿刺套針，穿刺入路為傷椎雙側(cè)椎弓根，刺入后拔除穿刺套針針芯。對(duì)照組患者穿刺后拔除枕芯以注射器勻速注入骨水泥。觀察組患者使用骨水泥球（制作骨水泥球，控制直徑為3 mm），將預(yù)先準(zhǔn)備好的骨水泥球放置于病椎，結(jié)合其膨脹和擠壓作用，予以有效填充，確保骨折部位骨水泥可完全包裹。兩組患者術(shù)后予以康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，結(jié)合患者癥狀改善和軀體功能恢復(fù)情況，術(shù)后休養(yǎng)1～3 d后，鼓勵(lì)其嘗試運(yùn)用腰部支具，下地或者坐起進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。并于術(shù)后均定期隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分。采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月疼痛情況，其中0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示存在疼痛但輕微，4～6分表示疼痛明顯，7～10分提示疼痛劇烈，難以忍受[5]。②骨代謝指標(biāo)。采集患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月空腹靜脈血4 mL，離心（3 500 r/min、10 min）獲得血清，運(yùn)用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)血清Ⅰ型前膠原氨基末端肽，以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清β-膠原特殊序列，使用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清堿性磷酸酶水平。③腰椎功能恢復(fù)情況。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月椎體功能恢復(fù)情況，ODI評(píng)分包含10項(xiàng)評(píng)分條目，得分0～5分，總得分0～50分，得分越高，表示患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重[6]。另外采用使用游標(biāo)卡尺對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月Cobb角和椎體前緣高度進(jìn)行測(cè)量。④統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d、1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清Ⅰ型前膠原氨基末端肽和堿性磷酸酶均升高，研究組更高；β-膠原特殊序列均降低，研究組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者ODI評(píng)分、Cobb角、椎體前緣高度比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者ODI評(píng)分、Cobb角均降低，研究組更低，椎體前緣高度均升高，研究組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者骨水泥滲漏情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏8例，其中包括椎間盤(pán)滲漏2例、椎管內(nèi)滲漏3例、穿刺通道滲漏1例、椎旁血管滲漏1、椎旁軟組織滲漏1例，總發(fā)生率20.00%（8/40）；研究組患者發(fā)生骨水泥滲漏2例，其中椎間盤(pán)滲漏、椎管內(nèi)滲漏各

1例，總發(fā)生率為5.00%（2/40），研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。

3 討論

目前，對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，臨床大都推薦采用微創(chuàng)手術(shù)治療。椎體成形術(shù)，通過(guò)將骨水泥注入椎體內(nèi)，可使病變椎體強(qiáng)化和穩(wěn)定，恢復(fù)患者負(fù)重功能，迅速緩解患者疼痛，其手術(shù)時(shí)間短，止痛效果明顯，可進(jìn)行椎體重建，對(duì)高齡患者治療效果也顯著。但值得注意的是，以骨水泥注射形式，易于引發(fā)骨水泥滲漏，其不僅可降低椎體成形術(shù)的治療效果，還會(huì)對(duì)患者帶來(lái)諸多不利[7]。

采用骨水泥球泥聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，不同于常規(guī)的直接骨水泥注射，這種改善骨水泥形態(tài)的方式，便于醫(yī)師在置入骨水泥球期間，能夠讓骨水泥球在椎體內(nèi)形成擠壓效果，且球體本身具有較好的分布順應(yīng)性。在注射后，球體先在椎體中前部，接著往周圍進(jìn)行膨脹式擠壓，受脫離離心式膨脹影響，可直接定位滑向并擠壓骨折最嚴(yán)重的部位和骨折裂隙處[8]。對(duì)于骨質(zhì)疏松間隙，骨水泥球可基于自身力度一致的均勻擠壓，在疏松骨質(zhì)面中間可達(dá)到較好的骨質(zhì)密度，結(jié)合持續(xù)注入形式，可讓骨水泥球之間形成不斷包裹現(xiàn)象，能夠確保受壓面相對(duì)均勻，可有效提高骨水泥植入治療效果。骨水泥球效果好，能夠覆蓋骨質(zhì)疏松面和骨折間隙，經(jīng)降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)，能夠避免其向血管和神經(jīng)擴(kuò)散，可保護(hù)軟組織和血管，更為穩(wěn)定地降低疼痛程度，有利于促進(jìn)椎體功能恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分、Cobb角均降低，椎體前緣高度均升高，說(shuō)明以骨水泥球泥聯(lián)合植入聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行治療，能夠減輕術(shù)后疼痛，提高椎體功能恢復(fù)效果。

Ⅰ型前膠原氨基末端肽和堿性磷酸酶，以及β-膠原特殊序列均可評(píng)估骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者骨愈合進(jìn)度和再骨折風(fēng)險(xiǎn)，Ⅰ型前膠原氨基末端肽、堿性磷酸酶可反映骨質(zhì)破壞和再生及形成的程度；β-膠原特殊序列可提示破骨細(xì)胞活性，了解骨吸收或者轉(zhuǎn)換程度，當(dāng)患者發(fā)生骨折時(shí)，會(huì)延緩骨形成，加速破骨形成，導(dǎo)致Ⅰ型前膠原氨基末端肽、堿性磷酸酶降低，β-膠原特殊序列升高[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組患者Ⅰ型前膠原氨基末端肽和堿性磷酸酶均高于對(duì)照組，β-膠原特殊序列、骨水泥滲漏總發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明骨水泥球泥聯(lián)合植入聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折，能夠改善骨代謝，加快骨折愈合進(jìn)度，且可適度降低骨水泥滲漏，提高注入穩(wěn)定性。分析原因在于，椎體成形術(shù)可填充斷裂的骨組織，給予骨折愈合生長(zhǎng)空間，而運(yùn)用骨水泥球置入可降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)，利于穩(wěn)定填充斷裂的骨組織，刺激骨細(xì)胞活性，改善骨代謝，促進(jìn)骨形成；且球體骨水泥形式分布順應(yīng)性高，可保持骨折部位良好的骨質(zhì)密度，浸潤(rùn)式滲入利于降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性，避免骨水泥滲漏引發(fā)諸多并發(fā)癥，影響康復(fù)進(jìn)程[11]。

綜上，骨水泥球泥植入聯(lián)合椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中，可提高患者治療效果，減輕疼痛，調(diào)節(jié)骨代謝水平，改善椎體功能，且術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率較低。但目前關(guān)于骨水泥球的研究較少，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究以提供更有價(jià)值的依據(jù)。

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