輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術治療聯合多學科合作康復干預的效果評價

林楚璇，黃奕芬

【摘要】目的 分析腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術聯合多學科合作康復干預對輸卵管妊娠患者性激素水平的影響。方法 選取2021年2月至2022年3月廣州市白云區婦幼保健院（廣州市白云區第一人民醫院）收治的89例輸卵管妊娠患者，根據不同手術方法分為對照組（44例，行腹腔鏡下輸卵管切除術）和觀察組（45例，行腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術），兩組患者均于術后隨訪12個月。比較組間手術相關指標，術前及術后3、5 d血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平，術后5 d、術后6個月患側卵巢竇卵泡（AFC）個數，術前與術后6個月性激素水平，隨訪期間并發癥和妊娠結局。結果 與對照組比，觀察組患者手術時間較長；相比術前，術后3、5 d兩組患者血β-HCG水平顯著下降，β-HCG水平下降率均升高（均P<0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。與術后5 d比，兩組患者術后6個月患側AFC個數均升高，且觀察組更高；與術前比，術后6個月兩組患者血清卵泡刺激素（FSH）、抗繆勒管激素（AMH）、孕酮（P）水平均降低，但觀察組更高；隨訪期間，與對照組比，觀察組并發癥總發生率、未受孕率低，宮內妊娠率高（均P<0.05）。結論 輸卵管妊娠患者經腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術聯合多學科合作康復干預治療，雖然手術操作時間相對延長，但能夠減輕對患者卵巢功能的影響，保留生育功能，提高再次宮內妊娠率，同時安全性較高。

【關鍵詞】輸卵管妊娠 ; 腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術 ; 多學科合作康復 ; 卵巢功能

【中圖分類號】R714.22+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.20.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.038

輸卵管妊娠患者在流產前無明顯癥狀，但在輸卵管妊娠破裂時多會發生腹腔內大出血、劇烈腹痛等，若未能及時治療，則可出現失血性休克甚至死亡。腹腔鏡下輸卵管切除術可切除患者患側的輸卵管，以改善輸卵管妊娠患者臨床癥狀，可終止妊娠，但創傷較大，患者術后恢復不佳[1]。在腹腔鏡輸卵管切除術的基礎上，腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術發展而來，與腹腔鏡輸卵管切除術的基礎原理相同，但該手術無需切除輸卵管，僅需切開輸卵管取出胚胎，進而達到治療目的，且具有手術創傷小、可保留生育功能等優勢[2]。對于輸卵管妊娠患者來說，需聯合護理干預以促進患者術后盡快康復，其中多學科合作康復干預通過多學科相互合作，對患者開展各項干預措施，有利于輔助手術治療，加快患者康復進程[3]。故本文探討輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術治療聯合多學科合作康復干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年3月廣州市白云區婦幼保健院（廣州市白云區第一人民醫院）收治的89例輸卵管妊娠患者，按手術方式不同將入組的輸卵管妊娠患者分為兩組。對照組（44例）患者年齡20～35歲，平均（28.58±3.65）歲；停經時間37～63 d，平均（46.12±5.78） d；孕次1～3次，平均（1.88±0.26）次。觀察組（45例）患者年齡20～34歲，平均（28.47±3.58）歲；停經37～64 d，平均（46.22±5.83） d；孕次1～3次，平均（1.92±0.31）次。比較組間一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合《實用婦產科學（精）》 [4]中輸卵管妊娠的相關診斷標準，經術后病理確診；②具有生育要求；③符合相關手術指征。排除標準：①并發腹腔內出血；②輸卵管妊娠復發；③合并嚴重原發性疾病。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 給予對照組患者腹腔鏡下輸卵管切除術：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，采用3孔操作法，作切口（于左、右側麥氏點及臍部下緣2 cm處），使用腹腔鏡手術器械（成都市新興內窺鏡科技有限公司，型號：XX·FS-1），置入腹腔鏡，探查患側輸卵管情況，分離、游離粘連組織，雙極電凝輸卵管，于子宮端切斷，電凝、切斷輸卵管系膜，直至完全將患側輸卵管切除，取出切除組織，并對出血點進行清洗、止血。觀察組患者行腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術：患者體位、氣管插管、麻醉方式、手術操作方法、切口位置、建立氣腹、患側輸卵管情況探查等方法均同對照組。直線切開輸卵管妊娠位置（切口約2.0 cm），取出胚胎物，若發生妊娠破裂，夾住、擠壓輸卵管，使血塊、妊娠產物排出，對病灶進行徹底清除，反復清洗輸卵管內部及切口部位，最后行電凝止血處理，切口縫合。兩組患者均于術后隨訪12個月。

1.2.2 護理方法 在院期間，兩組均接受多學科合作康復干預：①術前康復護理。與患者進行互動，溝通了解患者病情，并評估患者的依從性、對疾病與手術術式的認知等，同時制定麻醉、手術實施方案。②術中康復護理。通過輸液體預先加溫，輔助患者使用電熱毯，以維持術中正常體溫，麻醉恢復時適量補液，減少組織水腫的發生。③術后康復護理。依據患者自身感覺狀況，適量飲用溫水，并予以營養膳食方案指導；術后6 h可適當開展漸進式床旁活動鍛煉。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標。統計患者術中出血量及手術、住院、下床活動、排氣時間。②血β- 人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及卵巢竇卵泡（AFC）個數。術前及術后3、5 d采集患者空腹靜脈血2 mL，使用化學發光免疫法檢測血β-HCG水平，并計算術后3、5 d血β-HCG水平下降率，血β-HCG水平下降率=（治療前血β-HCG水平－治療后血β-HCG水平） / 治療前血β-HCG水平×100%。術后5 d及術后6個月于月經第2～3天使用彩色多普勒超聲診斷系統（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，型號：P60 Exp）經陰道超聲檢查并統計兩組患者患側AFC個數。③性激素水平。采集患者術前、術后6個月空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速，時間10 min，取血清，血清促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）使用化學發光免疫分析法檢測，抗繆勒管激素（AMH）使用酶聯免疫吸附法檢測。④并發癥。統計隨訪期間并發癥（切口感染、腸功能障礙、盆腔粘連、輸卵管瘺）發生情況與妊娠結局（再次異位妊娠、宮內妊娠、未受孕）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 與對照組比，觀察組患者手術時間更長，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血β-HCG和患側AFC個數比較 與術前比，術后3、5 d兩組患者血β-HCG水平均降低，β-HCG水平下降率升高；與術后5 d比，兩組患者術后6個月患側AFC個數均升高，且觀察組患側AFC個數更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清FSH、P、AMH水平比較 相比術前，兩組患者術后6個月血清FSH、P、AMH水平均降低，但觀察組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況、妊娠結局比較 與對照組比，觀察組患者并發癥總發生率、未受孕率更低，宮內妊娠率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，腹腔鏡輸卵管切除術在輸卵管妊娠患者中應用廣泛，可實現終止妊娠的目的，但在臨床實際應用中，該手術直接切除胚胎、輸卵管，會影響患者輸卵管功能，進而可能影響后期的生育功能。

腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術屬于微創術式，其手術視野清晰，對腹腔內臟器的機械性刺激與牽拉較少，在操作過程中可保留患側輸卵管，確保術后正常妊娠；同時腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術還可促進切口愈合，恢復血液供應，并保證輸卵管、卵巢等生理解剖的完整性，進而有助于維持卵巢儲備功能穩定[5]。但該手術需要先清除病灶，再對切口進行間斷縫合，故手術操作時間較長。多學科合作康復干預為患者提供更加專業的護理服務，提高了護理質量，進而可進一步改善患者預后[6]。本研究中，與對照組比，觀察組患者手術時間更長，患側AFC水平更高，但血β-HCG水平及其下降率比較，差異無統計學意義，表明腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術聯合多學科合作康復干預治療，雖延長了手術操作時長，但能夠更有利于幫助患者維持卵巢儲備功能穩定。

當輸卵管妊娠患者接受手術治療后，卵巢功能會受損，進而會降低體內性激素含量[7]。腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術主要是在取胚的基礎上止血、縫合傷口，能減輕手術對輸卵管的損傷，同時減輕了對卵巢功能的損傷[8]。通過再縫合切口，最大程度確保保留了輸卵管、卵巢及子宮等生殖系統生理學完整性，可保障提高再次宮內妊娠率；此外，該術式對相關組織損傷較輕，也減少了術后并發癥的發生[9]。多學科合作康復干預模式應用中，通過術中保暖干預，維持患者術中正常體溫，避免發生組織水腫，有利于提高手術安全性，可確保手術的順利進行[10]。本研究中，相比對照組，觀察組血清FSH、P、AMH水平、宮內妊娠率高，并發癥總發生率、未受孕率低，表明輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術治療聯合多學科合作康復干預，能夠幫助患者維持性激素水平穩定，手術安全性較高，可改善妊娠結局。

綜上，通過腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術聯合多學科合作康復干預治療，雖延長了輸卵管妊娠患者手術操作過程的時間，但能夠減輕對患者卵巢功能的影響，保留生育功能，提高再次宮內妊娠率，同時安全性較高，值得臨床應用。

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