重癥哮喘在急診護理基礎上配合小劑量腎上腺素治療對生命體征的調節作用

劉詩嘉?，李科葦

【摘要】目的 研究小劑量（0.3 mg）鹽酸腎上腺素注射液聯合急診護理治療，對重癥哮喘患者生命體征指標、臨床癥狀評分的影響，為今后臨床治療重癥哮喘提供依據。方法 回顧性分析2020年9月至2022年9月綿陽市中心醫院診治的80例重癥哮喘患者的臨床資料，按照患者入院先后時間順序分成兩組，每組為40例，對照組患者開展常規治療（氨茶堿+甲潑尼龍琥珀酸鈉），觀察組患者應用小劑量腎上腺素治療，均進行急診護理干預，治療2周。比較兩組患者治療2周后治療效果，治療前與治療12 h后生命體征指標，治療前與治療2周后臨床癥狀評分，以及治療期間不良反應情況。結果 與對照組比，治療2周后觀察組患者總優良率高；與治療前比，治療12 h后兩組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）降低，觀察組更低，血氧飽和度（SpO2）升高，觀察組更高；與治療前比，治療2周后，兩組患者臨床癥狀（胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難）評分均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 重癥哮喘患者通過小劑量（0.3 mg）腎上腺素注射液聯合急診護理干預治療，可有效提高治療效果，改善咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，同時也可改善各項生命體征指標，且不會增加患者不良反應發生率，安全性良好，有助于加速患者康復。

【關鍵詞】重癥哮喘 ; 急診護理 ; 腎上腺素 ; 生命體征

【中圖分類號】R256.12【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.040

哮喘屬于比較常見的慢性氣道疾病，患者的主要表現特征為氣道慢性炎癥反應，哮喘危重患者可能出現嗜睡或意識模糊等情況，對患者的生命安全造成嚴重危害。目前對于重癥哮喘的治療首先是急診護理，然后再通過給予患者支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物治療，如氨茶堿、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液等，以緩解癥狀為主，但臨床研究發現，甲強龍、氨茶堿在聯合治療時，患者會發生心悸、惡心嘔吐等不良反應，預后較差[1]。有研究表明，對于重癥哮喘患者實施急診搶救的同時，聯合小劑量腎上腺素治療，可提高療效，促進患者癥狀緩解[2]。腎上腺素屬于腎上腺髓質激素，可以促進機體內脂肪及糖原的分解，降低血管通透性，松弛支氣管平滑肌，從而改善哮喘患者的表現[3]。基于此，本文旨在分析小劑量（0.3 mg）腎上腺素聯合急診護理治療，對重癥哮喘患者的臨床應用效果影響，現將研究結果與具體數據詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年9月至2022年9月綿陽市中心醫院診治的80例重癥哮喘患者的臨床資料，據入院時間的不同分組。對照組（40例）患者中男性22例，女性18例；年齡22～57歲，平均（37.86±4.69）歲。觀察組（40例）患者中男性23例，女性17例；年齡20～55歲，平均（36.97±4.84）歲。比較組間上述一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：①均符合《支氣管哮喘基層診療指南（實踐版2018）》 [4]中的標準，患者存在昏迷、明顯的心動過速等情況；②對本次研究中涉及藥物無過敏反應；③治療前心率（HR）大于120次/min，呼吸頻率（RR）大于30次/min。排除標準：①合并其他嚴重肺部疾病；②合并免疫性疾病；③合并存在惡性腫瘤。本次研究通過綿陽市中心醫院院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 給予對照組患者氨茶堿注射液[上海現代哈森（商丘）藥業有限公司，國藥準字H20065247，規格：2 mL∶0.25 g]，將0.5 g的氨茶堿注射液混合于500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，以靜脈滴注方式給藥；同時給予肌肉注射注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20010098，規格：500 mg/支）80 mg。給予觀察組小劑量腎上腺素，皮下注射0.3 mg的鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020584，規格：1 mL∶1 mg），注射后觀察10 min，若癥狀未緩解，再次給予患者0.3 mg腎上腺素注射液，總劑量不得超過1 mg。兩組均治療2周。

1.2.2 護理干預 兩組患者均開展急診護理干預，①吸氧：給予呼吸困難患者吸氧支持，根據患者的實際情況適當調節氧流量，在維持患者呼吸暢通的同時，避免患者出現低氧血癥，改善患者呼吸困難癥狀，促進呼吸通暢。②體位：對于重癥哮喘患者的體位需要給予指導干預，通過指導并協助患者取半臥位姿勢，避免患者胸悶、呼吸困難的癥狀加重。③監護：加強對重癥哮喘患者的監護，包括對患者的神志、呼吸、血氧飽和度（SpO2），意識狀態及心率等相關情況。若患者出現SpO2顯著下降情況，立即告知急救醫生，并且輔助進行處理，必要情況下可對患者實施氣管插管處理，開展機械通氣干預，以維持患者呼吸。④細節護理：在對于患者實施呼吸機通氣干預時，要嚴格保證無菌操作，并且要對患者呼吸機各項參數密切觀察，同時對患者在治療過程中的反應密切關注，根據患者的實際反應情況開展對應護理干預。密切關注患者的呼吸情況，及時對患者采取吸痰干預，以免痰液阻塞呼吸道，維持患者呼吸道暢通狀態。⑤心理護理：向患者告知重癥哮喘疾病知識及對生命安全的危害，并講解相關急救治療及護理干預措施的作用、目的，提高患者認知度、配合度；同時，要多給予患者語言鼓勵及安撫，穩定患者負面情緒，對患者遵醫行為給予表揚，讓其獲得心理支持，改善患者的心理狀態。此外，還可叮囑家屬多給予患者語言護理，幫助穩定患者情緒，積極配合治療。

1.3 觀察指標 ①治療效果。治療后評估療效，優：患者胸悶、咳嗽、喘息及呼吸困難等臨床癥狀完全消失，生命體征均恢復正常水平；良：患者癥狀有顯著改善，生命體征指標有顯著好轉；差：患者癥狀、生命體征指標未改善。總優良率=（優例數+良例數） / 總例數×100%。②生命體征。比較治療前、治療12 h后患者各項生命體征指標，采用手臂式電子血壓計（東莞市康維樂電子科技有限公司，型號：KWL-W01）測量患者HR、舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP），采用心電監護儀（深圳市科曼醫療設備有限公司，型號：STAR8000E）檢測RR，采用全自動血氣分析儀（上海沫錦醫療器械有限公司，型號：RP500）檢測SpO2。③癥狀評分。評估兩組患者治療前、治療2周后胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀改善情況，單個癥狀的評分為0～4分，分數越高則提示癥狀越嚴重[5]。④不良反應。記錄惡心嘔吐、頭痛、心悸等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料（治療2周后總有效率、治療期間不良反應發生率）以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料（生命體征、臨床癥狀評分）符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組與觀察組患者臨床總有效率[85.00%（34/40）對比100.00%（40/40）]對比，觀察組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征指標比較 與治療前比，治療12 h后兩組患者HR、RR、SBP、DBP均降低，SpO2升高，觀察組各指標變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評分比較 與治療前比，治療2周后兩組患者胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難評分降低，觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組惡心嘔吐、頭痛、心悸等總不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

哮喘屬于慢性呼吸道炎癥性疾病，而哮喘的病情嚴重程度及發作持續時間可因人而異，其中重癥哮喘患者的病情危重，若是患者未及時獲得有效治療，可對患者生命安全造成危害。對于重癥哮喘患者的治療，以藥物治療方式為主，其中甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質激素藥物，可增強呼吸道平滑肌β2受體敏感性，抑制炎癥細胞活化、遷移；氨茶堿的應用可以發揮擴張支氣管的作用，兩種藥物聯合應用可以有效改善哮喘癥狀，但是容易導致患者出現HR增大。

腎上腺素可有效促進支氣管平滑肌松弛，改善血管通透性，有利于改善哮喘患者呼吸困難表現，有效增強患者的心臟興奮性，增加心輸出量，從而改善機體缺氧狀態[6]。同時腎上腺素還可對患者體內過敏介質的釋放產生抑制作用，幫助患者平喘，促進病情恢復，而小劑量的使用同樣會達到理想效果。此外，重癥哮喘患者在發病時，可能會出現胸悶氣短、呼吸急促等癥狀，還可能會導致呼吸困難，此時需要通過吸氧的方式來維持正常的呼吸。而急診護理通過吸氧的方式，可使患者保持正常的呼吸，同時可以有效預防低氧血癥出現，有利于促進患者恢復[7]。對患者治療后臨床療效、治療前后癥狀評分、治療期間不良反應進行比較，結果顯示，與對照組比，觀察組臨床總有效率更高，癥狀評分更低，但兩組不良反應比較差異不明顯，由上述結果可得出，小劑量腎上腺素聯合急診護理干預治療重癥哮喘，其臨床治療效果顯著提高，臨床癥狀顯著改善，且藥物安全性良好。

應用小劑量的腎上腺素治療，可以有效增強重癥哮喘患者的心臟興奮性，增加心輸出量，有利于改善機體缺氧狀態，促使提高患者SpO2、降低患者HR [8-9]。并且腎上腺素通過皮下注射給藥，能夠迅速改善重癥哮喘患者的癥狀表現，有利于改善支氣管通氣功能，達到平喘效果。此外，給予患者小劑量的腎上腺素干預，可以擴張支氣管，提高心肌收縮能力，減輕血管的阻力，同時可以改善患者的呼吸困難表現，改善生命體征指標[10-11]。本研究結果顯示，治療12 h后觀察組患者HR、RR、SBP、DBP低于對照組，SpO2高于對照組，由上述結果可得出，小劑量腎上腺素治療重癥哮喘，可改善患者生命體征指標。

綜上，小劑量腎上腺素配合急診護理治療重癥哮喘，可有效提高患者治療效果，改善咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，同時也可改善各項生命體征指標，且不會增加患者不良反應發生率，安全性良好，有助于加速患者康復，值得推廣。

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