城市（60～75歲）老年人健康素養水平及影響因素實證研究

doi：10.3969/j.issn.1672-6375.2023.11.014

摘 要：目的：了解蘭州市老年人群（60～75歲）的健康素養水平，分析影響老年人是否具備健康素養的關鍵性因素，識別干預工作的重點內容。方法：運用多階段抽樣法選擇8個縣（區）1 089名常住老年人作為研究對象并進行問卷調查。結果：2021年蘭州市老年居民健康素養水平為13.1%。研究運用Logistic回歸分析顯示，老年人是否具備健康素養的獨立影響因素涉及教育程度和家庭平均月收入。結論：重點干預人群為低文化程度及低收入老年人群；傳染病防治素養是當前急需解決的老年人健康素養問題；應加強健康促進與健康教育體系建設，建立全面覆蓋、運轉高效的老年人群健康素養水平監測體系，廣泛開展健康知識和技能培訓活動，確保老年人群健康素養水平逐步提升。

關鍵詞：老年人群；健康素養；影響因素；蘭州

中圖分類號：R193" " " " " " " " 文獻標志碼：A

世界衛生組織（WHO）在《全球健康促進的曼谷憲章》中強調：將逐步提升世界各類人群健康素養水平，并將其認定為健康促進的目標^[1]。國家將提高全民健康素養作為《“健康中國 2030”規劃綱要》的一項重要舉措^[2]。老年人是慢性病高發人群，提高老年人的健康素養，對促進老年人培養良好的生活方式，樹立自己是自身健康第一責任人的意識有重要意義。本研究以蘭州市8個縣（區）中的老年人群（60～75歲）為調查對象，重點分析了該人群健康素養水平及相關影響因素，以期為具有針對性的健康教育提供依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以蘭州市60～75歲常住居民作為調查對象，不包括集體居住的人，如：醫院、養老院等。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段抽樣的方法。在全市8個縣（區）中的各縣（區）隨機抽取3個街道（鄉鎮），各樣本街道（鄉鎮）中隨機抽取2個社區（村），各社區（村）隨機抽取60戶家庭，按照抽中且符合條件的家庭戶（家中有60～75歲常住人口）開展入戶調查，采用KISH表法，在每戶隨機抽取1名60～75歲的常住人口（在當地居住大于6個月的家庭成員和非家庭成員）作為調查對象，共抽取1 089名老年人。

1.2.2 調查方法

運用國家衛生健康委員會規劃制定的《全國居民健康素養監測調查問卷》，此卷中涉及調查者知情同意書、健康素養測試題（涉及50題，分值為65分）、調查者基本概況、庭成員情況登記表等內容。

問卷評分標準：（1）單選題型正確得1分；（2）多選題型正確計2分；（3）判斷題型作答正確可獲得1分。

1.2.3 質量控制

項目組在調查過程中對監測點調查工作進行質量控制。調查結束后，每個區縣隨機抽取10份調查問卷進行復核調查。如某縣（區）不合格問卷比例≥2份，則認為調查不達標，重新進行調查，以保證調查數據的真實可信。

1.2.4 統計學方法

使用SPSS19.0進行數據統計分析，利用相對數、構成比和率等指標進行統計描述，組間比較采用Rao-Scott調查卡方檢驗；多因素分析采用二元Logistic回歸，進入方程為α_入= 0.05，退出方程α_出= 0.1。以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 調查對象基本情況

共發放問卷1 089份，有效回收率100%。調查對象：城市占60.1%，農村占39.9%；男性占49.7%，女性占50.3%；年齡以65～70歲最多，占55.1%；文化程度以高中/職高/中專居多，占25.8%；職業以農民居多，占46.8%；家庭平均月收入2 000～4 999元最多，占40.1%，見表1。

2.2 蘭州市老年居民健康素養具備情況

表1顯示，蘭州市老年居民健康素養水平為13.1%。其中，城市（16.9%）高于農村（7.4%）；男性（15.2%）略高于女性（11.1%）。健康生活方式與行為素養水平14.7%，基本技能素養水平19.7%，基本知識和理念素養水平26.5%。表2顯示，安全與急救素養水平43.2%、科學健康觀素養水平43.0%、健康信息素養水平27.3%、慢性病防治素養水平18.7%、基本醫療素養水平18.6%、傳染病防治素養水平17.9%，見表2。

2.3 蘭州市老年居民健康素養具備情況的單因素分析

本科學歷老年居民健康素養水平達到25.0%，明顯高于不識字或識字少的老年居民素養水平（4.6%）及小學居民素養水平（4.3%）。各組間差異具有統計學意義（Plt;0.05）；隨著文化程度的增高，老年居民健康素養水平也明顯增高，基本健康知識和理念素養水平、基本技能素養水平也表現出這一特征。但健康生活方式與行為素養水平沒有這一特征。

2.4 蘭州市老年人健康素養具備情況的Logistic回歸分析

以人口社會特征為自變量，并將多分類變量設置為啞變量（Dummy Variable）；由表3所示將老年人群是否具備健康素養作為研究分析的因變量。本研究擬將地區、性別、文化程度、職業及家庭平均月收入作為衡量當地老年人是否具備健康素養二元Logistic回歸分析的自變量。由表4可知，老年人群是否具備健康素養的獨立影響因素涉及文化程度和家庭平均月收入。

居民是否具備基本健康知識和理念素養的Logistic回歸分析中引入5個自變量，具體包括：地區、性別、文化程度、職業和家庭平均月收入。Logistic回歸分析的結果顯示，居民是否具備基本健康知識和理念素養的獨立影響因素有：文化程度和家庭平均月收入。在文化程度方面，除小學外，初中、高中/職高/中專、大專及本科（以上）居民具備健康素養的可能性明顯高于不識字或識字很少的居民，且隨著文化程度的增高呈增高趨勢（OR=3.314，95% CI：1.994～5.507；OR=4.073，95% CI：2.452～6.766；OR=5.650，95%CI：2.907～10.981；OR=6.291，95%CI：1.820～21.737），見表5。

在老年居民是否具備基本技能素養的Logistic回歸分析中，項目組引入4個自變量，涉及所在地區、個人文化程度（受教育程度）、個人所從事的職業、家庭月收入（平均）。Logistic回歸分析的結果顯示，居民是否具備基本技能素養的獨立影響因素有：文化程度、職業和家庭平均月收入。在控制了其他影響因素后，在職業方面，醫務人員具備基本技能素養的可能性遠遠高于農民（OR=27.875，95% CI： 4.653～166.978），其他事業單位人員、工人、企業工作人員、其他自由職業者等所具備基本技能素養的可能性也高于農民（OR=3.058、2.870、3.465、2.177）。在家庭平均月收入方面，收入gt;500元、gt;1 000元、gt;2 000元和gt;5 000元的居民具備基本技能素養可能性均低于收入≤500元的居民（OR=0.074、0.090、0.133、0.190），見表6。

3 結論

通過對蘭州市（60～75歲）老年人健康素養水平調查研究結果對比分析，已達到本研究預期設定的研究目標，即：分析了影響老年人是否具備健康素養的關鍵性因素，識別出干預工作的重點內容。在此基礎上得出以下結論：

（1）老年人健康教育的重點干預人群及問題。調查發現，老年人健康教育的重點干預人群是：低文化程度及低收入老年人群。傳染病防治素養是當前急需解決的老年居民健康素養相關問題。

（2）文化程度對老年人健康素養水平產生影響。文化程度相對較低的老年人，由于識字少、閱讀和理解能力有限，主動獲取健康知識程度低，一般都是被動獲取健康知識。有研究表明，居民相對較低的文化程度將會導致若干健康問題，如預防保健利用率較低、衛生知識獲取能力受限等^[3]。由此，部分老年人因文化程度所限，篩選健康信息能力不強，不能從繁雜的信息中篩選出科學、準確、有效的健康信息。如他們經常從電視、廣播不正規的節目中獲取相關信息，這些節目很多以推銷保健品和醫療器械為主，片面夸大產品效果，傳播虛假健康知識，導致部分消費者獲取到不正確的健康知識。此外，也有研究表明，老年時期是體質比較弱的時期，老年人群接受能力也比較弱，健康意識相對不強，易忽略老年人健康知識，故在老年時期，需要加強健康素質教育，提高健康意識^[4]。

隨著居民文化程度逐漸提升，對健康保健知識需求亦將增大，更加渴望獲得專業的健康保健知識。因此主動采用多種渠道、多種方法獲取健康保健知識，亦可增強自我健康管理能力。有研究分析認為，健康素養水平與自我管理能力緊密聯系并呈現正相關^[5]。老年人群可以選擇性收聽收看廣播電視健康節目，查閱微信、微博等新媒體健康信息來獲取健康信息，不僅可以在生活中和親戚、朋友談論、交流相互感興趣的健康話題，而且在就醫過程中能和醫生更好溝通。

（3）老年人群對傳染病防治素養能力有待提升。數據顯示，蘭州市老年人群傳染病防治素養占比僅為17.9%，且低于慢性病防治素養及基本醫療素養比重，說明居民對傳染病防治及管理政策的知曉率相對較低。在一定程度上反映了國家提供涉及傳染病防治管理相關政策及居民基本防治知識和技能并未被老年人群充分了解和掌握。同時，突發傳染病，患者住院治療費用較高，一般難以承受經濟負擔。老年人平時應以預防為主，做好個人防護措施是減少或降低傳染病的最佳路徑。當地各級醫療衛生部門應加強對傳染病防治相關政策的宣傳力度，創新健康教育傳播途徑。

（4）多路徑提高老年人健康認知與技能。為加強當地健康促進和教育活動的主動性、積極性并結合研究實際，鼓勵社區開展豐富多樣的老年人健康教育活動。社區應當利用發展機遇，提高社區養老服務的質量與效率，從而提高老年人社區養老服務的利用水平^[6]。如開展健康社區和健康家庭創建，建構家庭——社區（兩級）失能老年人、空巢老人照護服務體系，形成家庭＋社區協同照護服務模式；各級健康教育機構及醫療衛生部門應加強針對中醫藥健康養生、社區健康文化及養老文化宣傳力度；聘請專家、學者定期為低學歷老年人群舉辦中醫藥健康養生、老年人營養膳食與營養搭配、養老文化方面的云端或線下系列講座，普及老年醫學、老年人護理、康復診療與營養調理、老年人心理咨詢與心理干預，也可在舉辦各類宣傳活動期間免費發放老年人群健康素養知識手冊；通過建構適老型網絡程序或智能化適老健康素養課程App，使其非常便捷地獲取預防慢性病、傳染病等相關醫療知識，循序漸進地改變自己對原有健康與疾病的認知程度。

參考文獻：

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[5]" Guo X，Zhai X，Hou B. Adequacy of health literacy and its effect on diabetes self-management：A meta-analysis[J]. Australian Journal of Primary Health，2021，26（6）：458-465.

[6]" 閆辰聿，和紅. 老年人養老規劃對社區養老服務需求與利用影響研究[J]. 中國衛生政策研究，2022，15（10）：46-53.

收稿日期：2023-08-04

基金項目：甘肅省哲學社會科學規劃項目“甘肅民族地區老年人健康素養水平及影響因素實證研究”（項目編號：2021YB091）階段性研究成果。

作者簡介：賈毅（1983-），男，博士，副教授，碩士生導師，主要研究方向：人口老齡化、健康素養水平。