蘭州市青少年干眼癥對(duì)屈光不正矯正影響因素分析研究

doi：10.3969/j.issn.1672-6375.2023.11.018

摘 要：目的：研究青少年干眼對(duì)屈光不正矯正的影響因素。方法：選擇2020年6月—2021年6月蘭州普瑞眼視光醫(yī)院干眼癥合并屈光不正青少年患者，患者年齡7～18歲。對(duì)青少年患者進(jìn)行散瞳檢查，將屈光不正合并干眼患者以及單純屈光不正患者分為干眼組和正常組。分別對(duì)該兩組患者進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I）、淚膜破裂時(shí)間（TBUT）檢查，對(duì)屈光不正的患兒進(jìn)行屈光矯正后隨訪半年，觀察淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性變化。結(jié)果：2組患者年齡、性別、戶外活動(dòng)時(shí)間、視頻終端使用時(shí)間，2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；挑食情況2組比較使用Fisher精確概率法，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干眼組經(jīng)治療后在不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)查主觀癥狀差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；正常組和干眼組經(jīng)治療后在不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)查的TBUT存在顯著差異（Plt;0.05）；正常組和干眼組經(jīng)治療后在不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)查的角膜熒光染色（FL）無(wú)顯著差異（Pgt;0.05）；干眼組及正常組在治療6個(gè)月后視力波動(dòng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），屈光無(wú)明顯差異。結(jié)論：青少年屈光不正與干眼癥密切相關(guān)，屈光不正不影響淚液的分泌；矯正屈光不正后，干眼癥和視疲勞會(huì)得到化解，可能對(duì)延緩近視進(jìn)展具有一定的作用，屈光不正對(duì)淚膜破裂時(shí)間具有一定的影響因素。

關(guān)鍵詞：屈光不正；淚液分泌；淚膜破裂時(shí)間；干眼癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R778" " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

干眼癥（dry eye disease，DED）是指多種原因造成的淚液質(zhì)、量或動(dòng)力學(xué)異常，致使淚膜穩(wěn)定性下降或者眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的慢性眼表疾病。干眼癥是除屈光不正以外，影響視覺(jué)與生活質(zhì)量的最常見(jiàn)眼科疾病，并且由于生活方式、環(huán)境等的改變，干眼癥的發(fā)病率還在繼續(xù)增加，且趨于年輕化，尤其是患有干眼癥的青少年，合并屈光不正的患兒占比逐漸增多。干眼癥會(huì)導(dǎo)致淚液質(zhì)或量異常引起淚膜不穩(wěn)定，而淚膜不僅有著保護(hù)眼球和濕潤(rùn)眼表的作用，而且還參與屈光的過(guò)程，青少年長(zhǎng)時(shí)間用眼會(huì)導(dǎo)致淚膜改變。研究發(fā)現(xiàn)，屈光狀態(tài)會(huì)與干眼癥的發(fā)病和癥狀相互影響，然而，現(xiàn)有臨床對(duì)部分淚膜改變導(dǎo)致屈光不正青少年患者視力有所波動(dòng)以及進(jìn)一步出現(xiàn)視力下降、屈光狀態(tài)緊張等相關(guān)研究相對(duì)較少。因此，本研究擬通過(guò)對(duì)蘭州市青少年干眼狀態(tài)及屈光不正狀態(tài)進(jìn)行篩查，研究干眼癥與青少年屈光不正，尤其是近視控制是否有明顯的相關(guān)性，并根據(jù)研究結(jié)果討論是否可以在蘭州地區(qū)通過(guò)青少年干眼防控以降低其屈光不正的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月蘭州普瑞眼視光醫(yī)院眼科視光門(mén)診收治的61例屈光不正青少年（近視）患者進(jìn)行干眼癥及屈光度篩查，將屈光不正合并干眼癥青少年患者與單純性屈光不正青少年患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]；（2）年齡7～18歲；（3）能較好地配合治療、檢查及隨訪；（4）研究期間無(wú)其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確眼表疾病合并其他眼部疾病患者等；（2）合并全身疾病，如糖尿病、高血壓、風(fēng)濕免疫性疾病；（3）有明確眼部過(guò)敏病史；（4）近期（1～3月）有眼部藥物使用、眼部手術(shù)、眼部外傷等病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）主觀癥狀：患者自覺(jué)出現(xiàn)眼部干澀、燒灼感、異物感、疲勞感等癥狀之一；（2）淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I）：將淚液分泌檢測(cè)濾紙（遼寧美滋林藥業(yè)有限公司）置入受試眼下眼瞼結(jié)膜囊的中外1/3處，囑患者閉眼，待5 min后取出濾紙，測(cè)量濕長(zhǎng)，間接檢測(cè)淚腺分泌功能；（3）淚膜穩(wěn)定性檢測(cè)（TBUT）：檢測(cè)受試眼淚膜穩(wěn)定性；（4）眼表?yè)p害：使用熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙（遼寧美滋林藥業(yè)有限公司）進(jìn)行角膜熒光素染色（FL），見(jiàn)角膜上皮細(xì)胞著色為陽(yáng)性，提示角膜損害。出現(xiàn)以下?tīng)顟B(tài)（其中一種）可診斷干眼癥：①患者主觀癥狀以及BUT≤10 s；②患者主觀癥狀、TBUT≤10 s以及角膜熒光素染色陽(yáng)性；③患者主觀癥狀及5min/Schirmer I ≤5 mm；或患者主觀癥狀、TBUT≤10 s、5 min/5 mmlt;Schirmer I ≤10 mm及角膜熒光素染色陽(yáng)性。

1.3 檢查方法

應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀（TOPCON-2000，日本TOPCON公司）對(duì)2組患者行電腦驗(yàn)光檢測(cè)，總計(jì)6次，排除誤差，記錄屈光不正數(shù)據(jù)。按初診檢查的屈光度，對(duì)兩組患者進(jìn)行進(jìn)一步主觀和客觀屈光檢查，必要時(shí)散瞳確定患者屈光度，對(duì)確診屈光不正組的患者給予相對(duì)應(yīng)的屈光矯正（配鏡治療）。確診干眼組的患者給予人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液愛(ài)麗0.3%、5 mL參天制藥（中國(guó)）有限公司），滴雙眼，1～2滴，4次/d，正常組屈光狀態(tài)異常排除干眼患者只給予屈光矯正治療。分別在第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月觀察并記錄2組治療結(jié)果，總時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比2組患者治療前、治療后TBUT、Schirmer I、視力以及屈光度變化，比較干眼組治療前、治療后TBUT、Schirmer I、視力及屈光度的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 一般資料

2組患者年齡、性別、戶外活動(dòng)時(shí)間、視頻終端使用時(shí)間2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），挑食情況2組比較使用Fisher精確概率法，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干眼組患兒病例資料

比較干眼組第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的療效，干眼組經(jīng)治療后在不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)查的異常瞬目、干澀、異物感、燒灼不適感等存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 正常組與干眼組患兒視力波動(dòng)比較

正常組和干眼組經(jīng)治療后在第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月復(fù)查的視力波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 正常組與干眼組患兒TBUT、FL比較

比較正常組和干眼組經(jīng)治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的療效，正常組和干眼組經(jīng)治療后在不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)查的BUT存在顯著差異（Plt;0.05）。正常組和干眼組經(jīng)治療后在不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)查的FL無(wú)顯著差異（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

干眼癥是一種多因素眼表疾病，表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)態(tài)喪失和眼部癥狀。淚膜不穩(wěn)定和高滲透壓、眼表炎癥和損傷以及感覺(jué)神經(jīng)異常起致病作用，也稱(chēng)干燥性角膜結(jié)膜炎、干眼綜合征和淚液功能障礙綜合征^[2]。在全球范圍內(nèi)開(kāi)展的流行病學(xué)研究中，干眼癥的患病率為5%～50%^[3]，一項(xiàng)我國(guó)青年學(xué)生干眼癥患病率的meta分析研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)青年學(xué)生干眼癥患病率為29.25%^[4]。干眼癥病因復(fù)雜，涉及多個(gè)因素，眼部淚膜由水液層、黏蛋白層和脂質(zhì)層組成，健康的淚膜有賴于淚腺、眼瞼和眼表的協(xié)同相互作用，這幾部分共同組成了淚腺功能單位，淚腺功能單位中任一部分出現(xiàn)功能障礙都可造成干眼癥。干眼癥分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是淚液生成減少導(dǎo)致的水液缺乏型干眼癥，另一類(lèi)是瞼板腺生理異常導(dǎo)致的蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥，但目前認(rèn)為大部分患者同時(shí)存在這2種機(jī)制，不過(guò)可能以其中一種為主。近視是一種由遺傳和環(huán)境因素引起的復(fù)雜疾病，好發(fā)于兒童期和成年早期，已變成導(dǎo)致失明的主要原因^[5]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)近年來(lái)7～16歲兒童及青少年平均近視率已達(dá)46.64%^[6]。大量研究表明，長(zhǎng)期近距離工作、不良用眼習(xí)慣、較長(zhǎng)屏幕時(shí)間、睡眠障礙、缺乏戶外活動(dòng)等因素是近視發(fā)生的重要原因^[7-9]。但近視的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。近年來(lái)，青少年干眼癥合并屈光不正的發(fā)病率越來(lái)越高，但對(duì)于兩者之間的相關(guān)性研究較少。

由于視頻游戲、電腦和不同的數(shù)字設(shè)備以及隱形眼鏡的廣泛使用，生活方式發(fā)生了較大的改變，長(zhǎng)時(shí)間密集用眼導(dǎo)致淚液蒸發(fā)加速、眼表微環(huán)境失衡、瞼板腺功能障礙，最終導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，而干眼癥會(huì)導(dǎo)致淚液質(zhì)或量異常引起淚膜不穩(wěn)定^[10]。此外，淚膜除保護(hù)眼球和濕潤(rùn)眼表的作用外，還是重要的屈光介質(zhì)。干眼癥患者缺乏健康的淚膜，每次眨眼會(huì)在角膜上產(chǎn)生微小的劃痕和干燥點(diǎn)，導(dǎo)致視力下降，而較嚴(yán)重患者眼睛會(huì)紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變，加重視力損害^[11]。反之，屈光狀態(tài)也會(huì)影響淚膜的穩(wěn)定性。一項(xiàng)招募了126名年齡在19～25歲無(wú)眼表疾病參與者研究，結(jié)果表明正視眼、近視眼和遠(yuǎn)視眼的干眼患病率分別為24.6%、36.5%和17.4%，進(jìn)一步證明了屈光不正與干眼癥之間的相關(guān)性^[12]。此外，慢性炎癥、環(huán)境因素、維生素A缺乏均可導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降^[13-14]。干眼癥可能導(dǎo)致不同程度的視力下降，而視力下降又能加重干眼癥的進(jìn)展，兩者間到底何為因果以及相互影響的程度尚需要進(jìn)一步研究。

本研究立足于臨床上有干眼癥合并屈光不正的青少年患者，除考慮干眼癥對(duì)屈光不正的影響外，還納入患者性別、戶外活動(dòng)時(shí)間、挑食偏好、視頻終端的使用時(shí)間等各種影響因素進(jìn)行綜合考慮。研究發(fā)現(xiàn)，青少年屈光不正與干眼癥密切相關(guān)，屈光不正影響淚膜破裂時(shí)間但不影響淚液的分泌，矯正屈光不正后，干眼癥和視疲勞會(huì)得到化解，可能對(duì)延緩近視進(jìn)展具有一定的作用。玻璃酸鈉滴眼液是臨床常用藥物，有較強(qiáng)的潤(rùn)滑作用以及親水能力，有效改善屈光不正合并干眼癥患者眼部癥狀及淚膜穩(wěn)定性。

綜上所述，積極治療干眼癥對(duì)屈光不正的矯正具有積極意義，臨床醫(yī)生在矯正屈光不正的同時(shí)應(yīng)該積極治療患者的干眼癥狀，盡早開(kāi)展對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。此外，政府、社會(huì)、學(xué)校、家庭都要共同參與近視及干眼癥預(yù)防和健康教育，盡可能減少疾病帶來(lái)的傷害。

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收稿日期：2023-08-08

基金項(xiàng)目：蘭州市科技計(jì)劃項(xiàng)目“蘭州市青少年干眼癥對(duì)屈光不正矯正影響因素分析研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2020-ZD-146）。

作者簡(jiǎn)介：丁銳（1985-），男，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：白內(nèi)障、干眼病。

通訊作者：張曉艷（1982-），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：小兒眼病，斜弱視。